Способ коррекции близорукости

. Т. Федченко,Москвичево-исследовательскийглаза тельство СССР00, 1979. ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Московский научинститут микрохирурги(54) (57) СПОСОБ КОРРЕКЦИИ БЛИЗОРУКОСТИ по авт. в.940769, отличающийся тем, что, с целью восстановления бинокулярных зрительных функций при анизометропии, предварительно осуществляют подбор корригирующих контактных линз, обеспечивающих полноценное бинокулярное зрение, а конечный рефракционный эффект операции определяют по силе линз.5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, и может быть использовано для коррекции близорукости при миопической анизометропии.По основному авт. св, Юо 940769 известен способ коррекции близорукости путем нанесения несквозных радиальных надрезов на роговицу 1.Однако известный способ не учитывает соотношения степени миопии и степени анизометропии для достижения полноценных бинокулярных зрительных функций.Цель изобретения - восстановление бинокулярных зрительных функций при анизометропии.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу коррекции близорукости предварительно осуществляют подбор корригирующих контактных линз, обеспечивающих полноценное бинокулярное зрение, а конечный рефракционный эффект операции определяют по силе линз,Способ осуществляют следующим образом.Предварительно на миопический глаз при односторонней миопии и на оба глаза при несимметричной миопии подбирают корригирующие контактные линзы, после чего пациенту определяют состояние бинокулярных зрительных функций и при их улучшении или восстановлении до нормы по силе корригирующих контактных линз определяют конечный необходимый рефракционный эффект операции.П а циенту, соответственно да иным кли нической рефракции, подбирают корригирующие контактные линзы на один глаз при односторонней миопии и на оба глаза при несимметричной миопии. Используются мягкие контактные линзы фирмы ВацсЬ апд 1 оео (США). Затем исследуют состояние бинокулярных зрительных функций: характер зрения, фузионную способность, субъективную анизейконию, стереозрение и бинокулярное глубинное зрение, Исследование зрительных функций проводится в условиях адаптации к контактной коррекции.При улучшении или восстановлении бинокулярных зрительных функций (отсутствие субъективной анизейконии или ее наличие в допустимых пределах. т.е. не более 5/о, наличие нормальной фузионной способности, бинокулярного характера зрения, стереозрения и бинокулярного глубинного зрения) делают вывод, что операция показана и рефракционный эффект операции должен соответствовать оптической силе корригирующих контактных линз. В случае невозможности достижения необходимого рефракционного эффекта проведение операции нецелесообразно.Пример 1. Пациент Г., 23 лет, штурман. Клинический диагноз: стационарная миопия средней степени левого глаза, осевая анизометропия. В связи с профессией необходима высокая острота зрения и бинокулярное зрение без коррекции.Данные обследования. Правый глаз: клиническая рефракция - гиперметропия 0,25 дптр, офтальмометрия 62 - 44,0 д и 162 - 43,25 д, острота зрения 1,0, длина глаза 23,21 мм. Левый глаз: клиническая рефракция - миопия 3,83 дптр, офтальмометрия 110 - 43,75 д и 30 - 43,25 д, острота зрения 0,06 зрй - 3,25 д = 1,0, длина глаза 24,46 мм. Бинокулярные зрительные функции в условиях очковой коррекции: устойчивое бинокулярное зрение, фузионные резервы (амплитуда) 14 град, субъективная анизейкония 2,1 О/ стереозрение 80 с; бинокулярное глубинное зрение с расстояния 1 м: от передней стенки прибора 0,74 см, от задней 1,20 см, с расстояния 5 м - отсутствует.Пациенту произвели подбор корригирующей контактной линзы соответственно данным клинической рефракции. В условиях адаптации к контактной коррекции (контактная линза - 3,0 дптр) острота зрения левого глаза 1,0, состояние бинокулярных зрительных функций следующее: устойчивое бинокулярное зрение, фузионные резервы (амплитуда) 14 град, субъективная анизейкония отсутствует, стереозрение 40 с; бинокулярное глубинное зрение с расстояния 1 м: от передней стенки прибора 0,2 см, от задней стенки 0,05 см, с расстояния 5 м: от передней стенки 0,5 см, от задней стенки 0,1 см.Пациенту произведена операция: передняя радиальная кератотомия с заданным рефракционным эффектом на левом глазуЧерезг. после операции. Оперированный глаз: клиническая рефракция - миопия 0,35 дпрт, офтальмометрия 58 - 39,5 д и 138 - 40,25 д, острота зрения 1,0. Правый глаз: параметры прежние. Бинокулярные зрительные функции: устойчивое бинокулярное зрение, фузионные резервы (амплитуда) 19 град, субъективная анизейкония отсутствует, стереозрение 40 с; бинокулярное глубинное зрение с расстояния 1 м: от передней стенки 0,2 см, от задней 0,0 см, с расстояния 5 м: от передней стенки 0,5 см, от задней стенки 0,1 см.Пациент функциональными результатами операции доволен.Пример 2. Пациент Р., 36 лет, инженер. Клинический диагноз: стационарная миопия слабой степени правого, глаза и миопия высокой степени, амблиопия лев.го глаза, осевая анизометропия; непереносимость полной очковой коррекции,Данные обследования. Правый глаз: клиническая рефракциямиопия 2,28 дптр, офтальмометрия 9041,5 д и 178 - 41,5 д, острота зрения 0,1 зрй - 2,25 д = 1,0, длина глаза 25,54 мм. Левый глаз: клиническая рефракция - миопия 6,38 дптр, офтзльмометрия 124 - 41,9 д и 32 - 41,5 д, острота зрения 0,06 эрЬ - 6,25 д = 0,5, длинаглаза 27,08 мм, Бинокулярные зрительныефункции в условиях полной очковой коррекции: одновременный характер зрения фузионные резервы (амплитуда) 18 град, субъективная анизейкония 6,0 О/о, стереозрение ибинокулярное глубинное зрение отсутствуют.Пациенту произвели подбор корригирующих контактных линз соответственно данным клинической рефракции на оба глаза.В контактной линзе - 2,25 дптр на правомглазу и - 5,0 дптр на левом глазу полуценамаксимально возможная острота зрения обоих глаз: ОД = 1,0 и ОС = 0,5. При этомсостояние бинокулярных функций было следующим: устойчивое бинокулярное зрение,фузионные резервы (амплитуда) 18 град,субъективная анизейкония 0,0%, стереозрение 140 с; бинокулярное глубинное зрение срасстояния 1 м: от передней стенки 0,2 см,от задней стенки 0,1 см, с расстояния 5 м:20от передней стенки 1,5 см, от задней 0,9 см.Пациенту произведена операция: передняя радиальная кератотомия с заданнымрефракционным эффектом на обоих глазах.Через 6 мес после операции. Правый 25глаз: клиническая рефр а кция - ги перметропия 1,25 дптр, офтальмометрия 90 - 36,3 ди 12 - 36,0 д, острота зрения 1,0. Левыйглаз: клиническая рефракция - миопия0,26 дптр, офтальмометрия 140 - 36,75 ди 40 - 36,25 д, острота зрения 0,6.Состояние бинокуля рных зрительныхфункций следующее: устойчивое бинокулярное зрение, фузионные резервы (амплитуда)22 град, субъективная анизейкония отсутствует, стереозрение 140 с, бинокулярное глубинное зрение с расстояния 1 м: от переднейстенки прибора 0,1, от задней стенки 0,0 см,с расстояния 5 м: от передней стенки 1,4 см,от задней стенки 0,6 см. Астенопических явлений нет.Пример 3. Пациент Ч., 29 лет, мастер 40ПТУ. Клинический диагноз: стационарнаямиопия высокой степени правого глаза и слабой степени левого глаза, осевая анизометропия, В условиях очковой коррекции выраженные астенопические явления,45Данные обследования. Правый глаз:клиническая рефракция - миопия 8,85 дптр,офтальмометрия 92 - 42,75 д и 242,5 д, острота зрения 0,04 эрЬ - 8,5 д = 1,0,длина глаза 27,76 мм. Левый глаз: клиническая рефракция - миопия 2,0 дптр, офтальмометрия 109 - 43,0 д и 240 - 42,75 д,острота зрения 0,3 эрЬ - 1,75 д = 1,О,длинаглаза 24,69 мм.Бинокулярные зрительные функции в условиях очковой коррекции: одновременный55характер зрения, фузионные резервы (амплитуда) 19 град, субьективная анизейкония 10,3/о, стереозрение 400 с, бинокулярное глубинное зрение отсутствует. Уцитывая высокую степень миопии правого глаза, предварительно провели расчет максимально возможного рефракционного эффекта операции на этом глазу; он оказался равным 6,8 дптр, что соответствует степени анизометропии. На правый глаз надета корригируюгцая.контактная линза - 7,0 дптр, острота зрения стала равной 0,5. С дополнительной очковой коррекцией на ОД 1,5 д и на ОС - 1,75 д острота зрения обоих глаз равна 1,0. Состояние бинокулярных зрительных функций следующее: устойчивое бинокулярное зрение, фузионные резервы (амплитуда) 20 град, субъективная анизейкония 3,0%, стереозрение 140 с, появилось бннокулярное глубинное зрение,Пациенту произведена операция: передняя радиальная дозированная кератотомия на правом глазу.Через 1 год после операции. Оперированный глаз: клиническая рефракция - миопия 1,85 дптр, офтальмометрия 120 37,0 д и 24 - 36,75 д, острота зрения 0,4 эрЬ - 1,5 д = 1,0, Левый глаз: параметры прежние.В дополнительной очковой коррекции, корригирующей симметричную миопию слабой степени, состояние бинокулярных функций следующее: устойчивое бинокулярное зрение, фузионные резервы (амплитуда) 28 град, субъективно - изейкония, стерео- зрение 60 сек, бинокулярное глубинное зрение в пределах нормы.Для работы на близком расстоянии очковая коррекции не требуется. Астенопических явлений не отмечается.Пример 4. Патент П., 39 лет, административный работник. Клинический диагноз: стационарная миопия высокой степени, амблиопия правого глаза, гиперметропия слабой степени левого глаза, осевая анизометропия. Полную очковую коррекцию не переносит.Данные обследования. Правый глаз: клиническая рефракция - миопия 8,78 дптр, офтальмометрия 75 - 42,5 д и 165 41,75 д, острота зрения 0,02 эрЬ - 8,5 д = = 0,4, ретинальная острота зрения 0,7, длина глаза 27,58 мм. Левый глаз: клиническая рефракция - гиперметропня 0,75 дптр, офтальмометрия 100 - 42,6 д и 4 - 41,9 д, острота зрения 0,8 эрЬ+ 0,5 = 1,0, длина глаза 23,69 мм.Бинокулярные функции в очковой коррекции: неустойчивое бинокулярное зрение, фузионные резервы (амплитуда) 15 град, субъективная анизейкония 3,7 О/о, стерео- зрение 800 с, бинокулярное глубинное зрение отсутствует.Пациенту произвели подбор корригирующей контактной линзы на правый глаз. Оптическая сила контактной линзы, в которой1124966 Составитель Э. Сидоров Редактор В. Петраш Техред И. Верес Корректор О. Билак Заказ 8322/4 Тираж 687 Годписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4происходит восстановление бинокулярных зрительных функций, равна - 7,0 дптр. Следовательно, в данном случае невозможно достижение необходимого рефракционного эффекта в результате операции и проведение ее нецелесообразно, так как это не приведет к восстановлению бинокулярного зрения.Пациенту следует рекомендовать контактную коррекцию. Предлагаемый способ прошел клиническую апробацию на 39 пациентах. Во всех случаях зрительные функции, полученные в результате операции, с высокой точностью соответствовали зрительным функциям, достигнутым коррекцией контактными линзами.Изобретение позволяет решить вопрос о хирургической коррекции близорукости при миопической анизометропии.