Способ исследования гемодинамики оперированной почки

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 61 В 5/02 ГО ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ АРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРЛАМ ИЭОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ(46) 30,06,84. Бюл, Р 2472) Ю,М,Есилевский и В.Г.Казимиров71) 1-й.Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им.И,М.Сеченов (53) 615.475(088.8)(56) Дмитриева И.С. Состояние крово обращения в почечном трансплантате в ранние сроки после восстановления кровотокаэкспериментальное исследование ), Дис. на соиск.учен, степени канд.мед.наук. М 1973, с.123,2. Фрейлих В.М Йеймарк А,И, Реограйия в клинической урологии, Барнаул, 1973, с.48.3, Колесников Г.Ф., Пирогов В,А, Номирович Л.ИРеоренография в эксперименте.-"Врачебное дело", 1969, 9 7, с, 73.(54)(57) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ ОПЕРИРОВАННОИ ПОЧКИ, включающий проведение реонефрографиипутем наложения двух электродов,отличающийся тем, что,с целью повышения точности способапри контроле за проводимым лечением, на завершающих этапах операциив операционную рану укладываютрезино-марлевый дренаж с заключенным внутри него проводником электрода и размещают пластинку этого электрода на поверхности почки, а другой электрод, выполненный в видекатетера, вводят по нефростомическому дренажу,БобОес.е.Не Относ;тсся к УрслОГНИи прсдназндчено для контроля эа ГРОБОдп 1 лечегие 1 нарушений гЯМОди"намики Оперированной почки Б ОлижайШЕ ГС)СХ-ОПЕРВЦИОН 1 СЗ Пс Р 510 дс.,4 эвест:.-.: Огс;:соб исследования Ге- змодиа 1 Нки ОнерРуемой почки . за1111 сч;:.1 Ощи:.О-, Б иРс;Ведении прямой ре -с 1"афин 1 С С: 5 ВО БРСМЯ ОгРра 11 ии.,зАектРОД 1: и эагсы:";ОГ РеОГРБЗ 1 мУСлзтяэ;.,ОГ ЭОНЫ ПО 11С;с. КО :. сКОЙ СГ 10:Об НЕБОЭМОБНОГР 1,. - .5111. Б 1 Ос. - сзоперацисзом пери сд:.1 золе, -Б:.:.е тс 1 го ч 10 игольчатыеэз 1 е 1;т.сОд, Осле 1-ы;.Баиия раны могутБгБ 11-;,: Я 51 сравми ровд ть пОче 1 н У 101 гре 5 1 У зБвестег также способ исследоваи 1 я Г Омс.". н 1.1,и ГОчк и, э акл 10 чаюО З 05 З Пасз ага ис НЕП ОЯ О( РС 0 ГрсФИИ СсКг, 1 рЗБ 1 СГЯт ЦИСТОСКОПИЮ 1катедр;1:-.ацю МО еточника. ВводятДнн =: д:,:трсд Выполненный Б БидеОсЕТСс 51;1 ГОБОГО Ка ЕТЕРа Б ПОЧЕЧНУ, Кохак О Устанавливают ДРУ 1 ой) аГастьнчатый электрод на кожу по-ЯСП 5 НО Сэбласти Б ПРОЕКЦИИ 1 ССЛЕД,"е"О почки грОБОДЯт РеОГРВФ 1 гю межзгтгзктр,-,10 ГО Г 1 зостранс.Ба 23,д 010а 1 ко такОГО спосОба Явхяется его неточность, так как Б межэл;:к срсг:О гРосту.;нстве нахоцитсгя" 1 о 1. ИЗС 11 ЕДУЭ ДЯ ГОчка .,О И. С .:," ЗС 111 с".Тва У(- НЬ 1 аЕТ ПЯРЕС";1"б 11 И,и- Пш: - :м сс.,7:с-";сРа он с." периОДе . таккак прозе енигз цетоскопии Обремени -ТС 51,О,ЦЯ ОПЕРРоваННОГО бОЛЬНОГОЗ:З Б а Т с 3Э 3 8 С Т Н ЬМ З ОСЛО ж Н 1 З.;И Я МН" . с ". 5 ВЗдЯ, 101 сЗ"ПУ;дй1 э.зестен так.е способ исследо:за-.1 э Одн 51;и 1 И Оперировднной пос 1 ги. Бак 11;61 аюзИйся Б проведени 11 непряОЙ; РсзонеФрограФИН накожньгм метсД 0,11 СТ -дЗЛИБа 1 Зт ДВа ПлсСТИНЧаТЫ 1:.ЭЛЕ.1;":.С, с" Н(З КОЗУ ПОЯСНИЧНОЙ О 5 лаС:"ТН И 10,: Г ЕРЕДЕЙ брЮШНОЙ СТЕ 11 КИБ .З:,."=:.Г 1.ИССЛЕДУзМОй ПО КИ, Гр 01 ОДЯ Т РЕС "па.1.Ю МЕжз,1 Е КТРОДОГО ПРОс;ранст.".,1, поОб осуюествляют БГОслеоОсзс.:.,";ОИОМ периОДе .3.1 е тзс т:.;,.".а.и известного сгОсоб.ИБЛ 1 ОТО 1 СЗГО НЕТОЧНОСТЬ И Ьага 51 ИН -ФОРаттвн 1 с,сЬ, ИМПЕДа;1 С МЕ 1 ЭЛЕТРОС,"Ь 1 ОГ; ПРОСТОсНСТБа СОСтаБЛЯОТ НЕ СОЛа".; .1 е н Яют с Я д 1 ГГ 1 и т Уд ". к О " Фи Г УГ " 1 ъ11: цяя РеограФической кривой. Вследствиезтсго способ не применяют для контро.я эа проводимым лечением в послеоперационном периоде.ельО изобретения является повышение точности способа при контролеа проводимым лечением,Укаэанная цель достигается тем,что согласно способу исследования"дс 1 ОДИНаМИКИ ОПЕРИРОВаННОй ПОЧКИ,Бключаюше 1.1 У проведение реонеФрограФни путем наложения двух электродов,на эаверша 1011 их этапах операции вОперационную раку укладь 1 вают резиномарлевый дренаж с заключенным внутринаго проводником электрода и размеща 10 Т пластинку этого электрода наповерхности почки,. а другой электрод,выполненный Б Биде катетера, вводят-О нас 1 РОстОмическму ДрепджСгОсоб Провопят СЛЕДУОЩИМ Обрсом..,О окончании операции на почке,например резекции почки и неАростомии, Б эабрюшинном пространствеоставляют резино-марлевый тампон, вкотором проведен стерильный пластинчатый электрод с отводя 1 дим проводом,1 ластинчатый электрод УклддыВаютна избранную гговерхности почки, например Б зоне резекции. Ушивают опе-,рационную рану до дренажей и тампона, гОводят исследование гемодинамики оперированной почки в ближайшем послеоперационном периоде например Б 12,3 сутки 2 раза в день;утром и Вечером Для этого вводятОтарой электрод Выполненный в видекатетера " 1 по шкале Шарьера, В по:ечную лоханку по нееростомическомудренажу, подключают к реограФУ и реГистрируют прямую реограмму оперированной почки, Катетер удаляют изнеФростомического дренажа сразу после окончания Регистрации реограммы,что не нарушает пассажа мочи из опе-.Рированной почки, Олученные кривыеанализируют, Вычисляют реонеФрограФические показатели (реограФический,диастолический, периАерического сопротивления индексы и коэФФициент:зеноэнОГО Оттока , и диаГностируютхарактер и степень нарушения гемоДни аМИК. 1 ЕРИРОБаН Ной ПОЧКИ, ПОСЛЕБгс яре,:,"ринимают по показаниямлечсзбно-РОФилактические мероприятияинФУэию жидкости гемотрансФуэию,Введение Ваэоактивных, антикоагулянт;1 ых и диуретических средств. Пластинчатый электрод удаляют на 3-4.-.,утки после операции т.е. когда появляются Соказания к удалению из раны резино-марлевого тампона,П р и и е р . Больной Б 15 лет,циагноэ. аномалия артериального кроБоснабжения правой почкиДобавоч.ая артерия нижнего полюса правойпочки, локальная ишемия нижнего по 1099950люса правой почки ); стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента справа(вазо-уретеральная аномалия ); гидронеАротическая трансформация справа,хронический пиелонефрит,Операция; резекция лоханочно-мочеточникового сегмента справа; резекция нижнего полюса правой почки;нефростомия, пиелоуретероанастомоз;биопсия почки,В ходе оперативного пособия после мобилизации почки и резекциилоханочно-мочеточникового сегментапроизведена прямая реография среднего и нижнего сегментов почки. Определена граница резекции нижнего 15полюса почки. Наложен зажим на нижний полюс почки, перекрыт его кровоток, Произведена резекция нижнегополюса почки, ушивание шейки нижнейчашечки, паренхимы почки и Фиброзной капсулы кетгутовыми швами, Про- Оизведена нефростомия через среднюючашечку и создан пиелоуретероанастомоз.В конце операции устанавливаютпластинчатый электрод площадью 2 см 25на задней поверхности почки, Отводящий провод электрода проводятвнутри резино-марлевого тампона,который дренирует позадипочечноепространство. ушивают операционную ЗОрану до дренажей и тампона, В тот жедень вечером проводят реографию оперированной почки. Для этого вводят влоханку по нефростомическому дренажу электрод, выполненный в виде катетера Р 4, подключают отводящиепровода к реографу и записывают реонеФрограмму. Для сравнения точностии информативности способа проводитсятакже непрямая реонефрография поС,Арменио 1963) и по Г.Ф.Колесникову (19 б 9),Из анализа полученных данных следует, что прямые методы реонефрограФии (интраоперационная и послеоперационная по предложенному способу )являются более информативными, чемнепрямые (по С. Арменио и по Г,Ф,Колесникову ). Однако, поскольку проведение открытой реонеФрограФии в послеоперационном периоде невозможнс,сравнивают показатели, полученные попредложенному способу, с полученныминепрямыми способами. При этом выясняется, что импеданс межзлектродногопространства в 3 раза меньше при исследовании почечной гемодинамики попредложенному способу, чем по прототипу. Это связано с отсутствием вмежэлектродном пространстве кожи, обладающей высоким импедансом по сравнению с другими подлежащими тканями.Приизмерении пульсового кровенаполнения почки по предложенному способу получены не искаженные в отличиеот данных полученных по прототипу. Реографический индекс, определенныйпо предложенному способу, на порядоквыше, чем определенный по прототипу, Диастолический и периферическогосопротивления индексы, а также коэффициент венозного оттока определяются только на реограмме, записанной по предложенному способу, На реограмме, записанной по прототипу,эти показатели определить невозможно,так как форма низкоамплитуднойкривой не позволяет выделить на нейинцизуру и дикротический зубец,Из анализа полученных результатовследует, что показатели почечногокровотока, полученные по предложенному способу, в день операции нафоне посленаркозной анальгезии близки к нормальным. На 1-е сутки после операции утром реографическиепоказатели несколько хуже, что объясняется, в первую очередь, испытываемой болью в области операционнойраны, Импеданс почки увеличился в1,75 раза, реографический индексуменьшился в 2 раза, диастолический,периферического сопротивления индексы и коэффициент венозного оттокаувеличились на 15-25, что указывало на повышение сосудистого тонусаи затруднение венозного оттока изпочки,Больному проведена аутогемотрансфузия, обезболивание наркотическимианальгетиками, При сравнении утренних и вечерних реографических показателей обнаружено увеличение реограФического индекса на 50, уменьшение диастолического, периферического сопротивления индексов и коэффициента венозного оттока до нормы, чтосвязано с эФФективностью проведеннойтерапии На 2-е сутки после операции утром у больного появилась боль в области почки, несмотря на отсутствие воспалительных явлений в области операционной рань. Проведенная реонефрография выявила резкое ухудшение реографических показателей: импеданс возрос в 2,15 раза, реографический индекс уменьшился в 4,3 раза, увели" чились диастолический, периферического сопротивления индексы и коэффициент венозного оттока. По Форме кривая стала горбатой и куполообразной, т,е. наблюдали реограФические симптомы резкого Флебостаза почки. Диагноз; предынфарктное состояние почки, Другие способы диагностики инфаркта почки являются менее информативными или запоздалыми, Гематурия может быть слецствием травмирования лоханки нефростомической трубкой, а тромбоэластография и коагулограФия требуют для своего осуществления 4б ч.1099950 Составитель И,МелемукаТехред С. Мигунова КоРректор Ю,Макаренко Редактор Н,Ивыдкая Заказ 4456/5 Тираж 688 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Жр Раушская наб р д 4/5Филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул, Проектная, 4 Начата интенсивная профилактикаинфаркта почки; антикоагулянтная терапия, инфузия раствора Дарроу, введение тренала и венорутона, В реэуль.тате наступило значительное улучшение нечерних реографических показателей Импеданс уменьшился на 20реографический индекс увеличился на50 р снизились также диастолический,периферического сопротивления индексы и коэффициент венозного оттока. 10Боль в области почки и гематурияпрекратились.На 3-и сутки после операции утром на фоне продолжавшейся антикоагулянтной терапии импеданс почки 15уменьшился на 30 р реографическийиндекс увеличился на 100, диастолический, периферического сопротивления индексы и коэффициент ненозногооттока продолжали уменьшаться. На3-и сутки после операции вечеромреографические показатели стабилизировались, Полученные коагулологические показатели были оцененыретроспективно, Оказалось, что у 25больного на 2 сутки после операцииутром была резкая гиперкоагуляциякрови, Это могло привести на Фоненайденных при реографии гемолинамических нарушений в почках к венозному инфаркту почки, Начатая антикоагудянтная терапия была своевременной благодаря использованию предложенного способа, Проведение реографии оперированной почки являетсяоправданным и целесообразным спосо- З 5бом исследования, поскольку наэначенйе антикоагулянтной терапии безопределения прямых показаний к нейчревато геморрагическими осложнениями,На 4-е сутки после операции утромн связи со стабилизацией реографических показателей и наличием показаний к удалению резино-марлевоготампона произведено удаление электрода нз забрюшинного пространства. Вдальнейшем течение послеоперационного периода гладкое. Нефростомический дренаж удален на 20 сутки, свищзакрылся. На экскреторной урограмме отмечена удовлетворительная функция как правойр так и леной почек,Преимуществом предлагаемого способа по сравнению с известным является более высокая точность исследования, так как н межэлектродном пространстве находится только почечнаяткань, т.е, реонефрография являетсяпрямой,Эффективность предложенного способа заключается в том, что он позволяет полуЧать раннюю и точнуюреографическую информацию о характере и степени -нарушения почечногокровотока, в частности при пиелонефрите, ишемии или инфаркте почки,Это позволяет сноевоеменно начатьадекватную профилактику и терапиюосложнений послеоперационного периода, Так, например, способ позволяет диагностировать предынфарктноесостояние цочки по реограФическимпризнакам затруднения веноэного оттока иэ почки, когда клинические илабораторные симптомы (гематурияргиперкоагуляция крови ) еще не определяются, и начать антикоагулянтнуютерапию,Предлагаемый способ прост, не требует для своЕго осуществления сложных устройств, осложнений от егоприменения не наблюдали.