Способ лечения свищей желудка

(19) (1 ц А 61 В 17 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ИЗОБРЕТЕНВ 1, .; МТЕКА ВИДЕТЕЛЬСТ ТОРСНОМ Р 16 Оразбековской и экс киНаружныНИЕ. М.1 и. 31 4) (57) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СВИЩЕЙ ЖЕДКА путем закрытия наружного свивого отверстия обтуратором из мыВВВВФВВ В(71) Институт клиничментальной хирургии(56) 1. Колченогов Пшечные свищи и их лецина", 1964, с. 136.2. Там же, с, 116 шечного лоскута, о т л и ч а ю щ ис я тем, что, с целью сокращениясрока лечения за счет профилактикиповреждения свищевого канала желудочным соком, вначале закрываютвнутреннее свищевое отверстие обтуратором, выполненным из иолиэтиленовой пластинки, размещенной внутримьппечного лоскута, при этом диаметробтуратора превышает диаметр внутреннего свищевого отверстия, далеенитью подтягивают лоскут к внутреннему отверстию свищевого канала изавязывают ее над наружным мышечным обтуратором, 10887095 10 ЗО 35 40 45 50 5 Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения желудочных и кишечных свищей, и может быть использовано для закрытия гаст ростом,Известен способ лечения свищейжелудка путем закрытия свища обтура.торами Кюстера или Колченогова,Обтуратор Кюстера состоит издвух сообщающихся между собой резиновых баллонов. Пустой и сложенныйбаллон меньшего размера оставляют.через свищ в полость кишечникаи затем раздувают воздухом. Обтурацию свища обеспечивает раздутая воздухом резиновая часть баллона.При способе Колченогова резиновуюворонку в свернутом виде вводят впросвет кишечника через свищ с помощью зажима, где после снятияпоследнего воронка расправляетсяи обтурирует внутреннее свищевое отверстие. Затем выступающую изсвища узкую часть воронки проводятчерез отверстие,. проделанное в резиновой пластине, и фиксируют зажимом. В результате закрывают каквнутреннее, так и наружное свищевоеотверстия 11 .Недостатком известного способаявляется то, что обтуратор, выполненный из резины, не препятствуетдействию желудочного сока на тканисвищевого канала.Известен также способ лечениясвищей желудка путем закрытия наружного свищевого отверстия обтуратором из мышечного лоскута. Приэтом способе лоскут мышцы, выкроенный из куска говядины, прикладывают к наружному отверстию свищевогоканала, обеспечивая тем самым наружную его обтурацию. Мышечный лоскут,прикрывая наружное. свищевое отверстие, предохраняет окружающие ткани икожу от переваривающего действияпищеварительных ферментов 21. Наиболее существенными недостатками этого способа являются то, что он не обеспечивает закрытия внутреннего свищевого отверстия, в результате чего желудочный сок продолжает действовать на ткани свищевого канала; мышечный лоскут, прикрывающий свищ, не фиксирован, поэтому он может выпасть из раны, что нарушит герметичность свища; лечение этим способом длительное, и составляет 1,5-3 мес.; при этом способе невозможно достичь длительной обтурации свища, так как при односторонней обтурации мышечный лоскут быстрее переваривается желудочным соком.Цель изобретения - сокращение срока лечения за счет профилактики повреждения свищевого канала желудочным соком.Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения свищей желудка путем закрытия наружного свищевого отверстия обтуратором измышечного лоскута, вначале закрывают внутреннее свищевое отверстиеобтуратором, выполненным иэ полиэтиленовой пластинки, размещенной внутри мьппечного лоскута, при этом диаметр обтуратора превышает диаметрвнутреннего свищевого отверстия,далее нитью подтягивают лоскут квнутреннему отверстию свищевого канала и завязывают ее над чаружныммышечным обтуратором,Сущность предлагаемого способа заключается в том, что для закрытия свища используют мьппечные лоскуты -обтураторы внутреннего и наружногосвищевых отверстий. Обтураторы формируют из мышечной ткани говядины. или баранины соответственно размерам свища, одним из них закупоривают внутреннее свищевое отверстие, а вто. рым прикрывают наружное и частично вводят в просвет свищевого канала. С целью придания овальной формы и большей жесткости, мышечным лоскутом, предназначенным для обтурации внутреннего свищевого, отверстия, окутывают полиэтиленовую пластинку, которая выполняет роль каркаса и пре дохраняет лоскут от переваривающего действия желудочного сока. Этому же способствует относительно больший размер внутреннего мышечного лоскута, который превышает диаметр свища в 2-3 раза. Такая обтурация обоих свищевых отверстий обеспечивает прочный герметизм свища на протяжении 20-24 ч, Кроме того, лоскуты, введенные в просвет свищевого канала абсорбируют ферменты, вырабатываемые этой частью слизистой оболочки желудка и предохраняют ткани от их переваривающего действия. Использование мышечной ткани в качестве обтуратора предупреждает такие осложнения, как пролежни, эрозии тка4550Л55 ней на месте их соприкосновения с обтуратором.На чертеже приведена схема, пояс няющая предлагаемый способ.На схеме показано: внутренний обтуратор 1 из мьппечной ткани, полиэтиленовая пластинка 2, нить 3, свищевой канал 4, наружный обтуратор 5 из мьппечной ткани.Способ осуществляют следующим об разом.Из мышечной ткани животного (говядина, баранина) выкраивают двалоскута, размеры которого в 2-3 разапревышают диаметр свища. Из полиэтиленовой трубки диаметром 2 смформируют овальную пластинку, размеры которой не превышают размерывнутреннего обтуратора. Лоскутоммышцы 1, предназначенным для обтурации внутреннего свищевого отверстия, окутывают пластину 2 и прошивают их толстой нитью 3. Мышечныйлоскут 1 в свернутом виде вводят впросвет желудка зажимом .через свищевой канал 4. Затем вторым мышечным лоскутом 5 прикрывают наружноесвищевое отверстие и частично вводят в просвет свища 4. Натягиваянить 3 подтягивают лоскут 1 к внутреннему отверстию свищевого каналаи завязывают ее над наружным мьппечным обтуратором, В результате ивнутреннее, и наружное отверстиясвищевого канала надежно прикрыты.Применение каркаса из полиэтиленовой пластинки предупреждает миграцию мышечного обтуратора и удлиняютсрок его служения, Мышечная ткань,благодаря своей эластичности,плотно прилегает к свищевому отверстию и препятствует истечению желудочного содержимого через свищ. Перевязки производят один раз в двадня. По мере уменьшения размеровсвища, соответственно уменьшают иразмеры мышечных лоскутов,16 больным этим способом проводилось лечение желудочных свищейзакрытие гастростом при рубцовыхсужениях пищевода. П р и м е р 1. Больная Д, 68 лет поступила в отделение с жалобами на наличие свища в эпигастрии с желудочным отделяемым. В 1978 г. у больной был ожог пищевода уксусной эссенцией, по поводу чего в областной больнице была наложена гастрос 5 10 15 20 25 30 35 40 тома. В 1979 г. проводилось бужирование пищевода на струне эластичес-кими бужами, в результате чего пищевод расширен до бужа 9 40. Начатолечение желудочного свища по предлагаемому способу. До лечения свищпредставлял собой рану 2-2,5 см,кожа вокруг которой гиперемирована,отечна. Были выкроены два лоскутаиз мышечной ткани говядины: длявнутреннего обтуратора размерами5 х 4 см и наружный обтуратор размером 6 х 5 см. Внутренний обтураторрассечен надвое и внутри его размещен полиэтиленовый круг размером2 х 1,5 см. После прошивания внутреннего обтуратора "П" образным швом,последний введен в просвет желудкачерез свищ с помощью зажимаСвободными концами нити прошит и наружныймышечный обтуратор, натягивая занить, подтянут к внутреннему свищевому отверстию мышечный лоскут ипутем завязывания нити плотно обтурированы оба свищевых отверстия. Перевязку производили один раз в сутки.Через 17 дней внутреннее свищевое отверстие закрылось, ликвидировалисьявления дерматита, а еще через5 дней рана полностью зажила. Больная была выписана.П р и м е р 2. Больная Л., 40 лет,поступила в отделение с диагнозом:послеожоговое рубцовое сужение пищевода. Жалобы при поступлении на нали-чие раны в эпигастральной области,плохое прохождение по пищеводу твердой пищи. В 1979 г. был ожог пищевода уксусной эссенцией, по поводучего в райбольнице была наложенагастростома,В отделении начато бужирование пищевода эластическими бужами по струне, Одновременно проводилось ле. чение желудочного свища. До лечения свищ представлял собой рану в эпигастральной области размерами 2 х 1,8 см, с отделяемыми явлениями дерматита вокруг. Соответственно размерам свища подобрали обтураторы из мышечной ткани, внутри одного из обтураторов расположили полиэтиленовую пластинку. Перевязки производили по вьппеописанной методике. В результате на 14-е сутки с момента начала лечения закрылось внутреннее отверстие свища и на 20-е сутки была выписана домой с выздоровлением,1088709 Составитель Ю. ЕсилевскийРедактор П. Макаревич Техред С. Легеза Корректор А. Тяско Заказ 2736/2 Тираж 688 Подписное ВНИП 1 И Государственного комитета СССР по делам изобретенийи открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филчал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 П р и м е р 3. БольнойЗ., 28 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в ране эпигастральной области 1 постоянное отделяемое из нее. Из анамнеза выяснено, что в 1978 г 5 получил ожог пищевода щелочью, Лечился ранее в областной больнице, где наложена гастростома. Произведено бужирование пищевода по струне эластическими бужами, в результате10 чего пищевод расширен до бужа У 40. Начаты перевязки с целью закрытия свища, для чего были подобраны два обтуратора из мышечной ткани говядины соответственно размерам свище" вого отверстия. В толщу внутреннего обтуратора включили полиэтиленовую пластинку. Обтурацию свищевых отверстий иперевязки проводили по вышеописанной методике, Через пять дней 20 в связи с уменьшением размеров свища были соответственна и уменьшены размеры мышечных обтураторов. Свищ постепенно начал уменьшаться в размерах и на 18;е сутки зажило внут реннее отверстие его а на 24-е сутки рана полностью зажила, После заживления внутреннего свищевого отверстия и выполнения дна раны грануляциями лечение проводится как Зб при обычных ранах, в зависимости от стадии раневого процесса, Обычно, при лечении таких ран не наблюдают гнойных осложнений, раны всегда остаются чистыми и быстро гранулируют, , 35 что, по-видимому, связано с антибактериальными свойствами желудочного сока. Перевязки производили один раз в сутки.Обтурация свища мышечными тампо нами создает благоприятные условия для его заживления, мышечная ткань,абсорбируя соляную кислоту и ферменты желудочного сока; предохраняет ткани свищевого канала и кожуот их переваривающего действия, стимулирует процессы эпителизации иРубцевания тканейИспользование предлагаемогоспособа обеспечивает по сравнениюс известными следующие преимущества:сокращает сроки лечения больныхс желудочными свищами по сравнениюс известными; если при обычных способах длительность лечения составляет 4-12 нед. то при предлагаемом2-4 нед.надежной герметичности желудочного свища достигают эа счет обтурации внутреннего и наружного свищевых отверстий лоскутами из мышечной ткани,мышечная "пробка" обеспечиваеткак механическую, так и биологическую защиту тканей за счет инактивирования ферментов желудочногосока, абсорбции соляной кислоты истимуляции репаративньм процессов, .При этом желудочный сок действуетне на ткани и кожу, а на мышечныйлоскут, прикрывающий их.способ не травматичен, легко переносится больными и, при необходимости в последующем оперативного вмешательства, создает лучшие услбвиядля заживления послеоперационной раны,фспособ прост технически, доступен любому врачу и легко осуществимв условиях поликлиники и участковойбольницы.