Способ предлучевой подготовки предстательной железы

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ Союз СоветскихСоциалистическихРеспублик К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСЖУ(22) Заявлено 09.01. 81 (21)3261685/28-13 с присоединением заявки Йо 3261695/28-13 А 61 Н 5/00 Государственный комитет СССР по делам изобретений и открытий(088. 8) Дата опубликования описания 0 . 12,82(71) Заявитель Киевский научно-исследовательский институт заболевания почек и мочевыводящих путей(54) СПОСОБ ПРЕДЛУЧЕВОИ ПОДГОТОВКИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОИЖЕЛЕЗЫ ФИзобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии и может быть использовано при телеграмма- терапии опухолей предстательной железы.Известен способ предлучевой подготовки предстательной железы, при осуществлении которого расположение железы определяется по простаторентгенограммам, выполненным после. введения контрастного вещества непосредственно в толщу железы (1 .Однако этот способ не позволяет получить равномерное контрастирование всей железы и достаточно контрастное изображение ее в боковой проекции, что затрудняет определение размеров и положения органа. Более совершенным является способ предлучевой подготовки предстательной железы путем топометрии, При осуществлении этого способа положение очага (органа) определяется по рентгенограммам, выполненным после контрастирования органа в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Снимки . выполняются с метками - градуированными в см металлическими линейками, наложенными на кожу больного на уровне очага. На этом же уровне при помощи металлической ленты снимаетсяконтур тела и переносится на бумагу.По снимкам определяют положение органа и его координаты и переносятэти данные в биоконтур тела. ЗатемлинейкОй и угломером измеряют расстояние между органом и полямиоблученияи угол наклона центрального луча (21.1 .Недостатком этого способа являетсятрудность контрастирования предстательной железы, При определении локализации простаты по теням соседнихорганов возможно точно определитьположение железы. Инъекцированиеконтрастного вещества сопровождаетсязначительной болезненностью. Крометого, невозможно добиться контрастирования всей железы и получить доста"точно четкое изображение органа в боковой проекции, При выполнении рентгенснимков неизбежно оптическое искажение, в связи с чем изменяютсяистинные размеры органов и их положение. Это приводит к ошибкам приразметке полей облучения и центрацииисточника облучения. Спос 9 б относительно сложный и трудоемок.Целью изобретения является повышение точности определения размерови расположения предстательной железыотносительно окружающих органов и предупреждение лучевых осложненийПоставленная цель достигается тем, что при предлучевой подготовке предстательной железы путем топометрии, деление проекции железы проводятпос редством биометра с визиром, одну браншу которого вводят в прямую кишку, а другую подвижную браншу располагают над лобком и при вертикальном положении обеих бранш производят 10 измерение с последующим переносом на кожу 4-5 точек соответственно периметру задней поверхности предстательной железы.Способ осуществляют следующим об разом.Больного укладывают на столе. В прямую кишку вводят указательный палец правой руки и параллельно с ним - зеркало - проводник (металлическую 20 трубочку диаметром 10 мм, длиной 80- 100 мм обтуратором). Через зеркало вводят неподвижную браншу биометра и под контролем прикладывают к одной из точек задней поверхности предстательной железы. Подвижная бранша при этом находится над лобком. После установления биометра в строго вертикальное положение по визиру на кожу надлобковой области в месте соприкос- З новения с ней свободного конца подвижной бранши чернилами наносится точка, Она соответствует точке на предстательной железе. Таким образом, ,на кожу переносят 4-5 точек, соответствующих периметру задней поверхности простаты. Соединяют нанесенные точки линией и получают проекцию железы на коже передней брюшной стенкиОдновременно по шкале определяют глубину залегания органа от передней брюшной 40 стенки и расстояние между лобком и крестцом. Для определения расстояния железы от крестца вычитают разницу .между величинами расстояний от лобка до простаты и от лобка до крестца. 45 Так, например, расстояние от простаты до кожи лобка равняется 10 см, от лобка до крестца 20 см, Расстояние от простаты до крестца 10 см.Диаметр окружности проекции предста тельной железы на коже (5,5 см в нашем примере) соответствует поперечному размеру простаты. На основании полученных,данных на бумаге строят в масштабе 1:1 треугольник, вершиной обращенныйвниз, Основание треугольника соответствует расстоянию между центрами полей облучения, высота глубине залегания предстательной железы, вершина - центру задней поверхности железы. Боковые стороны треугольника соответствуют искомой глубине залегания очага с полей облуче-ния, а углы между высотой и боковы- ми сторонами - углам наклона центрального луча по отношению к вертикальной оси.П р и м е р. Больной Д 68 лет. Диагноз: Рак предстательной железы Т 4 ХМО (ст. Шкл. гр, 2) (гормоноустойчивая форма). Показан курс телегамматерапии предстательной железы. Проведена топометрия и разметка полей облучения железы для сравнения известным и описываемым способами.Результаты представлены в таблице.На основании более точных данных, ,определенных описываемым способом, проведен курс телегамматерапии опухоли предстательной железы - б 000 рад, Осложнений не было. Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой. При осмотре через 3 недели предстательная железа уменьшилась в размерах, стала мягче, мочеиспускание без натуживания, более широкой струей.Описываемая методика разметки полей облучения применена в клинике онкоурологии у 15 больных. Лучевых осложнений не наблюдалось. Описываемый способ позволяет более точно определить размеры и положение пРедстательной железы, что дает возможность более правильно выбрать . размеры полей облучения, угла наклона центрального луча, точчо центрировать источник облучения на патологический очаг. Для клинической онкологии и радиологии это имеет большое значение, так как позволяет избежать облучения окружающих здоровых тканей или уменьшить его и предупредить лучевые осложнения.978873 Результаты топометрии и разметки полей облучения. Измеряемые параметры Результаты измерения Известным способом Описываемымспособом 4 х 3 5 х 5 Расстояние, см: простата-лобок 14 12 простата-крестец Расстояние между центрами полейоблучения (подвздошных), см Размер поля облучения, см 6 х 6 бх 6 Угол наклона центрального луча,40 32 Формула изобретения Составитель Л. СоловьевРедактор Л. Утехина Техред М.Надь Корректоро. Билак Заказ 9443/8 Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д, 4/5Филиал ППП фПатентф, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 Размер предстательной железы, см Способ предлучевой подготовки 25 предстательной железы путем топометрии, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности определения раэмерьв и расположения предстательной железы относительно окружа- ющих органов и предупреждения лучевых осложнений, определение проекции железы проводят посредством биометра с визиром, одну браншу которого вводят в прямую кишку, а другую (подвижную браншу) располагают над лобком и при вертикальном положении обеих бранш производят измерение с последующим переносом на кожу 4-5 точек соответственно периметру задней поверхности предстательной железы,. Источники информации, принятые.во внимание при экспертизе1, Гойхберг М,И. с соавт. Дистанционная лучевая терапия больных раком предстательной железыфУрология и нефрология, 1976, Р 2, 43-46.2, Рудерман А,И. с соавт. Дистанционная гамма-терапия злокачественных опухолей. М., 1977, 189-194 (прототип).