Способ определения гемодинамики сердца

институт 7) Заявнте кутский государств н ОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЕИОДИНАИИКИ С циркуликатегории 1 2Изобретение относится к медицине к сердцу, но и о гипертензии малого"а именно к кардиологии и может быть круга. кровообращения, что в своаиспользовано для выявления патологи- очередь может привести к оаибочнойческого состояния кровообращения диагностике действительного состоя"в раннем послеоперационном периоде ния больного. Таким образом, способпосле операции на сердце по поводуие обеспечивает учета индивидуальврожденных и приобретенных пороков, ной потребности организма в объеме.некоторых заболеваний сердечно-сосу- руащей крови у укаэаннойдистой системы и др. больных,Известен способ определения гемодинамики сердца путем измерения Цель изобретения - определениедавления в правом желудочке О. достаточности венозного еозврата кОднако известный способ обладает . сердцу.тем существенным недостатком, что Поставленная цель достигается,не обеспечивает объективного и точ"тем, что в способе определения ге"ного определения факта достаточности . юдинамики сердца путем измеренияили недостаточности венозного возвра"давления в правом желудочке, изме"та крови к сердцу, особенно у боль" ряат величину отрицательного давленых с приобретенными и врожденными 1 ия в фазу быстрого и медленного Напороками сердца. Это. объясняется тем,.0 полнения желудочка и по этой величто у указанной группы больйых ве- . чине определяют степень недостаточличина давления крови в правом пред" . ности возврата.сердин свидетельствует не только Способ осуществляется следующимо величине венозного возврата крови, образом,389274 3 9После общего обследования больно" го в дооперационный период осуществляют через бедренную вену зондирование правых полостей сердца, подключение зонда к регистратору, например "Мингограф", "Мингограф, или "Мингограф", после чего осуществляют запись кривых давления, по которым и определяют уровень диастолического давления в камере правого желудочка сердца, т.е. проводят известные предварительные диагностические мероприятия, Во время. операции проводят необходимые хирургические мероприятия и до закрытия грудной клетки оставляют в ,полости правого желудочка полиэтиленовый катетер с внутренним диаметром 1 мм путем прокола с помощью иглы через стенку миокарда правого желудочка, а затем через прокол межреберья у края грудины катетер выводится на переднюю грудную стенку. После закрытия грудной клетки в ближайшие часы после операции катетер подключают к системе с датчиком давления и к регистратору и осуществляют запись кривых давления, выполняют фонокардиограмму и электрокардиограмму, При выявлении отрицательного давления. в диастолическу 1 о Фазу сердечного цикла больному усиливается инерузионная терапия, увеличивается объем циркулирующей крови. При этом наблюдается повышение диастолического давления до нормального уровня (0-5 мм рт.ст.), Одновременно проводят исследование объема циркулирующей крови методом радиокардиографии. Как правило, при возникновении отрицательного диастолического давления в правом желудочке объем циркулирующей крови и минутный объем сердца ниже нормального. В ряде случаев также установлено, что после устранения сердечного порока и нормализации гемодинамики исходный 1 т,е. до операции) объем циркулирующей крови уже в новых условиях оказывается недостаточным, и, следовательно, развивается явление недоста" точного венозного возврата крови, что обуславливает развитие отрицательного диастолического давления, что, в свою очередь, свидетельствует о недостаточно полной информации, получаемой известными радиоизотопными методами об индивидуальной потребности организма в объеме циркулирую 15 Уо 25 Зо 35 4 о 45 5 О 55 щей крови ОЦК) и дает отражение этими методами только информации о реальном наличии ОЦК, а не об индивидуальной его потребности.П р и м е р 1. Больная поступи. ла с диагнозом: ревматизм, митральный порок сердца, недостаточностьмитрального клапана, При записи давлений в правом желудочке сердца до операции систолическое давление составило +42 мм рт.ст диастолическое давление +3,75 мм рт.ст ар/а 400 мм рт.ст./с, АС - 0,2, УС - 0)4.Дополнительные данные, полученныепри радиокардиографии, в том числе:.ОЦК " 3800 мл, МОС - 4,4 л/мин,СО - 44 мл, СИ - 2,8 л/мин/м,УИ - 2,2 мл/м.У этой же .больной после операциипротезирование митрального клапана1при записи давления в правом желудочке сердца через 6 ч систолическоедавление составило + 35 мм рт,ст.,диастолическое давление составило3 2 мм рт,ст ., с 1 р/сЫ - 360 мм рт . ст, /сРС - 0,3, УС - 0,6.Дополнительные данные, полученные при радиокардиографии, в томчисле: ОЦК - 3960 мл, МОС - 3,4 м/минСО - 30 мл, СИ - 2,2 л/мин/м 2;УИ - 2,2 мл/м.У этой же больной через 12 ч после операции при записи давленияв правом желудочке сердца систолическое давление составило+ 32 мм рт.ст, диастолическое давление + 3,2 мм рт.ст с 1 р/Йй 380 мм рт.ст,/с, АС " 0,3, УС - 0,5.Дополнительные данные, полученные при радиокардиографии в том числе: ОЦК - 4000 мл) МОС - 3,8 л/мин,СО - 38 мл, СИ - 2,4 л/мин/м, Вэтом случае больной в интервале6-12 ч после операции перелито2600 мл жидкости,Указанные данные свидетельствуюто том, что до операции венозныйвозврат крови достаточен и не обнаружено в Фазу диастолы отрицательного давления в правом желудочке.После же операции через 6 ч в правом желудочке зарегистрировано отрицательное давление при почти исходном ОЦК, но сниженными МОС, СО, СИ.После переливания 2600 мл через12 ч после операции венозный возвратк сердцу стал достаточным и диастолическое давление стало положительным, Возрос МОС, СО и СИ. Хотя поформула изобретения Способ определения гемодинамикисердца путем измерения давления вправом желудочке, о т л и ц а ющ и й с я тем, что, с целью определения достаточности венозного возвратак сердцу, измеряют величину отрицательного давления в фазу быстрого .и медленного наполнения желудочкаи по этой величине определяют степень недостаточности возврата.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Абакумов В,В. Длительная катетериэация у больных после хирургической коррекции митрального порока сердца. "Кардиология", М1978, И 1, с. 78-82. Стт Составитель Л, Соловь евТехред Ж . Кастелевич Корректор М . Пожо Редактор И.Тыкей Заказ 4522/9 Тираж 714 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва,Ж, Раувская наб д. 4/5Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная,5 9389данным радиокардиографии ОЦК сохра-нялся на практически исходном уровне, проведенная терапия соответст вовала интересам адаптации гемодинамики в первые части после коррекции порока и потребность в венозномвозврате коррегирована,П р и м е р 2. Больной поступилс диагнозом: ревматизм, митральныйпорок сердца, недостаточность мит орального клапана. При записи давления в правом желудочке сердца дооперации систолическое давлениесоставило + 101 мм рт.ст., диастолическое давление + 4,7 мм рт.ст., 15Йр/Й 1 - 500 мм рт.ст./с, УС - 0,4,АС " 0,2.Дополнительные данные, полученные при радиокардиографии, в томчисле: ОЦК - 3555 мл, МОС - 3,4 л/мин щСИ - 2,6 л/мин/м. У этого же больного после операции при записи давления в правом желудочке через 3 цсистолицеское давление составило+ 20 мм рт.ст., диастолицеское давление " 3 мм рт.ст др/Ж 48 мм рт. ст.Дополнительные данные, полученныепри радиокардиографии, в том числе:ОЦК " 3000 мл, МОС - 3 л/мин,СИ - 2,1 л/мин/м.У этого же больного через 10 цпосле операции при записи в правомжелудоцке сердца систолическое давление составило 30 мм рт.ст., диастолическое давление - О, Йр/Йй 480 мм рт.ст.Дополнительные данные, полученныепри радиокардиографии, в том числе:ОЦК - 3600 мл, МОС - 3,3 л/мин,СИ - 2,4 л/мин/м . В этом случаебольному в интервале 3-10 ц Перелито 1200 мл жидкости.Указанные данные свидетельствуюто том, цто до операции при ОЦК равным 3555,0 мл венозный возврат былдостаточным и диастолическое давле"ние равнялось + 4,7 мм рт.ст. Через3 ч после протезирования митрально 27 Вго клапана ОЦК оказался 3000,0 мл,а также снизились МОС, СИ при исходном койтрактильной способности миокарсЬ/й 1 1да др/Йй, Р=-, при атои диастолическое давление в правом желудочкеоказалось отрицательным (3 мм рт.ст.),В течение 7 ц было перелито 1200 млжидкости, ОЦК возрос до 3600,0 мли достиг исходного уровня, существенно возросли МОС, СИ. В результате проведенной терапии нормализовался венозный возврат и возросло диастолическое давление, достигнувнормального уровня,Таким образом, предлагаемый спо"соб на основе регистрации факта наличия и величины отрицательного давления является более объективным иточным, так как определяет Фактнедостаточности или достаточностивенозного возврата крови к сердцус учетом индивидуальных особенностей гемодинамики в состоянии адаптации сердечно-сосудистой системы враннем послеоперационном периодепосле реконструктивных и восстановительных операций на сердце,