Способ лечения цирроза печени

В. Береснев, П, М, Назаренко и Л. И. Шестир оХарьковский медицинский институтЪ А(72) Авторы изобретения 71) Заявитель ОЗА ПЕЧЕН 54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИ аноомпен мулирова- нижение тем, что при цирроза нече.мана из парие. м перемеще. Изобретение относится к медицине, а имен. но к хирургии, и может быть использов для лечения цирроза печени (в стадии к сации) и портальной гипертензии.Известен способ лечения цирроза печени, включающий вентральное смещение правой доли печени, создание за париетальнойбрюши. ной карман путем отделения брюшины от диафрагмы н эаднебоковой стенки брюшной полости с последующим перемещением в карман правой доли печени и фиксированием отдельного листка париетальной брюшины на висцеральной поверхности печени Щ.Однако известный способ не оказ,вает влияния на регенерацию печеночной ткани и недостаточно снижает портальное. давление, что снижает эффективность лечения.Целью изобретения является сти ние регенерации печеночной ткани и с портального давления.Поставленная цель достигается осуществлении способалечения ни, включающего создание картальной брюшины с последующи 2нием доли печени в карман и фиксации парнэтапьного листка брюшины к висцеральной поверхности печени, перед перемещением доли печени в карман ее и диафрагму облучют лазерным излучением диаметром пятна излучения 1,5 - 2,0 см, плотностью мощности излу. чения 25 - 30 МВт, длиной волны излучения 6130-6330 А с непрерывным режимом излу. чения со скоростью 0,50 - 0,65 смз/с.Способ осуществляют следующим образом.Вскрывают брюшную полость верхнесре. динным разрезом и смещают правую долю печени вентрально, обнажив часть париетальной брюшины, покрывающей диафрагму и задне. боковую стенку брюшной полости, После этого отделяют нарнетальную: брюшину от диафрагмы и заднебоковой стенки брюшной полости, создавая тем самым забрюшинный карман. Затем облучают открывающуюся часть диафрагмы лазерным излучением, дн. афрагмальную,поверхность печени и после максимального обнажения висцеральной поверхности печени облучают эту поверхность, Диа. метр пятна излучения 1,5-2,0 см, плотность4,4 7,4 14,7 22,0 1,08 3,3 6,7 1 1,1 13,3 1,93 18,15,312,80,40,419,895%403 3 93мощности излучения области фокусировки25 - 30 МВт, длина волны излучения 6130 -6330 А с непрерывным режимом излученияи облучение указанных поверхностей ведутсо скоростью 0,50 - 0,65 см/с,После облучения укладывают правую долюпечени в забрюшинный карман и мобилизованный листок брюшины фиксируют на области висцеральной поверхности печени, Затемпослойно ушивают брюшную полость,П р и м е р. Больной М., 30 лет, посту.пил в хирургическое отделение с диагнозомпортальный цирроз печени в стадии компен.сации.Исследования функционального состоянияпечени показали выраженные нарушения белково-сатетической, пигментно- образовательной функции печени и др,:Общий белок, г/л 80Альбумины, % 51,5Глобулины, %йф 2д7А/ГБилирубин, мкмоль/лобщий 40,71прямой 17,10непрямой 23,61АСТ, ед 1,1АЛТ, ед 1,1Щелочная фосфатаза, ед 72,6Протромбин, %80Фибриноген, мг% 279Операция. Облучение печени и диафрагмылазерным излучением, перемещение правойдоли печени забрюшинно. Интубационный наркоз, Верхнесрединная лапаротомия. При,ревизии установлено, что печень увеличена,плотная, мелкобутристая, Селезенка умеренно увеличена, При портоманометрии установлено, что давление в системе воротной веныпечени 200 мм вод,ст, Печень смещена вентрально, введен 0,25% ный раствор новокаинапод париетальную брюшину, покрывающуюдиафрагму и заднебоковую стенку брюшнойполости, Произведена мобилизация этого участка брюшины, Произведено облучение лазернымизлучением диафрагмы, диафрагмальнойивисцеральной поверхностей печени.В качестве источника монохроматическогоизлучения использован гелий-неоновый лазер 5088 4Л 2 - 75, работающий в непрерывном режимес длиной волны 6328 А, диаметром пятнаизлучения 2,0 см и мощностью излучения вобласти фокусировки 25 Мвт,Облучение указанных поверхностей произведено из расчета воздействия излучения на1 ем в течение 2 с. Правая доля печениуложена в забрюшинный карман, мобилизованный листок брюшины зафиксирован на16 области висцеральной поверхности отдельными кеттутовыми швами. Брюшная полостьпослойно ушита наглухо.Течение послеоперационного периода гладкое. Больной выписан на 18 сутки послеоперации,Больной обследован через 7 мес, Асцитанет, при ренттенологическом исследованиижелудочно-кишечного тракта варикозного рас.ширения вен пищевода не обнаружено.Исследования функционального состоянияпечени показали, что белково-синтетическая ипигментно-образовательная функции печенинормализовались:Общий белок, г/л 7525 Албумины, % 65,6Глобулины, %йф 2фзЭОА/ГБ илирубин, мкмоль/лобщийпрямойнепрямой35АСТ, едАЛТ, едЩелочн.-:я фосфатаза, едПротромбин, %Фибриноген, мг%О Описываемый способ лечения проверен на, 14 больных циррозом печени в стадии комп сации в условиях хирургического отделения. Результаты лечения сравнивали с контроаьной группой - 14 больных циррозом печени в стадии компенсации, лечение которых про. изводили известным способом. Показатели функционального состояния печени сравниваемых групп больных представлены в таблице.935088ПоказателиПосле операциис применением После операцииизвестным способом (контрольная группа) азера бщий белок, г/л 6,26,4%мг% ула изобретен Составитель Л, Соловье Техред Ж. Кастелевичректор Н, Швьшкая Редактор О. Персиянце Подписное Тираж 714 НИИПИ Государственного комитет по делам изобретений и откказ 4090/9 а СССРытийд. 4/5 11303 Филиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул. Проектная, 4 16,34,811,50,20,318,492,0376 Из таблицы видно, что в группе больных, лечение которых проводилось предлагаемым способом, показатели альбумино-образовательных функций печени, уменьшение глобулино. вой фракции белков крови и увеличение альбуминоглобулинового коэффициента сви. детельствуют о значительном улучшении функций гепатоцита и снижении активности цирро тического процесса по сравнению с больными контрольной группы.Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает стимулирование регенерации печеноч ной ткани и снижение портального давления,Способ лечения цирроза печени, включающийздание кармана из париетальной брюшины с последуюшим перемещением доли печени вкарман и фиксации паризтального листкабрюшины к висцеральной поверхности пече 30 ни, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью стимулирования регенерации печеночной ткани и снижения портального давления,перед перемещением доли печени в карманее и диафрагму облучают лазерным излучезч пнем диаметром пятна излучения 1,5 - 2,0 см,плотностью мощности излучения, 25 - 311 МВт,длиной волны излучения 6130 - 6330 А с непрерывным режимом излучения со скоростью0,50 - 0,65 см/с,4 О Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Фагарашану И. и др. Хирургия печении внутрипеченочных желчных путей, Румьаия,1976, с. 185-187.