Способ лечения пиопневмоторакса

и 927234 ОП ИСАНИЕ ИЗОЫфЕТЕН ИЯ С ее э СоветскивСоцналнстнчесннвРеспублик К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(53)М. Кл, А 61 В 17/00 с прнсоеднненнем заявкн 169 вудврстюныН квянтвт ССВР аф делам кзебретеиив я еткрытня"002 37 (088.8) Дага опублнковання описания 15. 05,82) Авторынзобретення Кущ и ф М Шам А,М. Шамсие 71) Заявятся нститут ки к осударственныи медиц им. А,М, Горьког(5 Й) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПИОПНЕВМОТОРАКСА Изобретение относится к медицине, а именно способам лечения эмпиемы плевры с бронхоплевральным свищом.Известен способ лечения пиопневмо торакса включающий .торакоцентез с последующим, введением через торакоцентозное отверстие дренажной трубки за париетальную плевру и проведение аспирации при разрежении 3 ф мм, рт. ст 13 .Однако известный способ не обес" печивает полного удаления воздуха и жидкости, не всегда расправляется легкое, возможйы случаи его повторного коллабирования, при этом известный способ сложен и травматиченЦелью изобретения является более полное удаление воздуха и жидкости и расправление легкого с предотвращением его повторного коллабирования.Эта цель достигается тем, что согласно способу, включающему торакоцентез с последующим введением через торакоцентеэное отверстие дренажной 2Я Дтрубки эа париетальную ттлевру и проведение аспирации при разрежении3-9 мм рт.ст., торакоцентеэ и дренирование производят выше уровня; жид"кости в плевральной полости,Способ осуществляют следующимобразом.Производят обзорную рентгенографию грудной клетки во фронтальной проекции при вертикальном положениибольного и устанавливают диагноз лиопневмоторакса по наличию жидкос" ти (гноя) и воздуха в плевральной полости. При этом тень жидкости отде" лена от воздуха резкой границей гбризонтальной линиеи уровня жидкос" ти, а пораженное легкое поджато к корню содержимым плевральной полости. По степени поджатия легкого и смещения органов средостения определяют форму пиопневмоторакса. При ненапряженном пиопневмотораксе легкое коллабировано от 1/3 до 2/3 своего объеиа, смещения средостения нет92123 ч или оно выражено весьма умеренно. При напряженном пиопневмотораксе легкое коллабировано более чем на 2/3 своего объема или полностью, тень с.редостения и сердца в различной степени смещения в сторону здорового легкого. После установления диагноза и Формы пиопенвмоторакса на рентгенограмме находят обыцным методом точку бифуркации трахеи. Затем опре деляют уровень, на котором находится бронхоплевральный свищ после торакоцентеза, удаления жидкости и воздуха из плевральной полости и полного расйравления легкого. Для этого проводят на рентгенограмме грудной клетке из точки бифуркации трахеи дугу радиусом, равным расстоянию от точки бифуркации трахеи до середины линии уровня жидкости в плевральной полости, с центральным углом поворота от 5 до 25 вверх от упомянутого уровня жидкости, Величина центрального угла поворота зависит от формы пиопневмоторакса; при ненапряженном пиопневмотораксе в зависимости от степени коллабирования легкого и смещения средостения она колеблется в пределах от 5 до 15 , а при напряженном пиопневмотораксе - от 15 до 25. Полученная тоцка соответствует уровню, на котором находится бронхоплевральный свищ после полного расправления легкого после операции торакоцентеза. На найденном уровне35 по среднеподмышечной линии грудной клетки в соответствующем межреберье под местной анестезией производят разрез кожи длиной 10- 15 мм. Затем через этот разрез выполняют торако 4 О центеэ, т.е. прокол грудной стенки (например, с помощью троакара), После торакоцентеза через торакоцентезное отверстие дренируют плевральную полость проводят в нее дренаж 145 ную трубки в засисимости от возраста больного на глубину от 2 до 10 мм эа париетальную плевру и фиксируют к телу больного любым известным способом. При этом под действием внутриплеврального давления жидкость и возЯ дух отходят из плевральной полости, а поджатое до этого пораженное легкое, расправляясь, приобретает воз" душность и, заполняя плевральную полость, поджимает оставшуюся часть жидкости и воздуха к грудной стенке, вследствие чего уровень жидкости поднимается, и она вытесняется из плев 4ральной полости церез дп;.нажмут трубку, чему способствуют 1 кж озвращающиеся в исходные положения диафрагма и органы средостения. После отвода жидкости и воздуха из плевральной полости производят промывание плевральной полости антисептическим раствором "чистой воды" путем введения и отведения через дренаж (например, с помощью 20-граммового шприца у детей или шприца Жане у взрослых), Затем дренажную трубку присоединяют к системе активной аспирации и путем постоянной аспирации при разрежении от 3 до 9 мм рт. ст. отводят из плевральной полости вновь выделяющиеся через свищ жидкость и воздух впредь до полного заживления бронхоплеврального свища. При этом периодически санируют плевральную полость антисептицескими растворами, подаваемыми и отводимыми по дренажной трубке, чередуя санацию с аспирацией, В первые дни лечения санацию плевральной полости производят 3-6 раз в сутки. В дальнейшем частота санации плевральной полости и интервалы между ними зависят от темпов накопления жидкости и воздуха и их количества, Через -10 дней дренажную трубку удаляют и на торакоцентеэное отверстие накладывают мазевую повязку. Наряду с местным лечением очага инфекции предложенным способом больному назначают комплексную интенсивную терапию по известной методике. П р и м е р 1. Больная О-ко, 2 мес, исходная рентгенограмма грудной клетки во Фронтальной проекции при верти-. кальном положении больного показала правосторонний ненапряженный пиопневмоторакс (легкое коллабировано на 1/2 своего объема). На рентгенограмме определяли уровень расположения жидкости (гноя) в плевральной полости, который у данного больного расположен на уровне Ч межреберья по среднеподмышецной линии. Затем находили уровень расположения бифуркации трахеи, зная возраст больного и ориентируясь по расположению грудных позвонков и отходящих от них ребер на рентгенограмме. В данном случае бифурхация трахеи расположена на уровнегрудного позвонка, Далее иэ точки лифуркации трахеи (телогрудного позвонка) проводилиФормула изобретения 25 592дугу радиусом, равным расстоянию отточки бифуркации трахеи до серединылинии уровня жидкости в плевральнойполости с центральным углом поворота 10 вверх от упомянутого уровня жидкости. На уровне прогнозируемой локализации бронхоплевральногосвища к моменту расправления пораженного легкого указанным приемом осуществляли торакоцентез в Ч межреберьпо среднеподмышечной линии вышеуровня жидкости. Вводили через торакоцентезное отверстие дренажную трубку в плевральную полость на глубинуне более 10 мм от париентальной плевры. Отводили жидкость и воздух из.плевральной полости при разреженииот 3 до 9 мм рт, ст, Периодическисанировали плевральную полость путемпромывания антисептическим раствором,подавая и оьводя по дренажной трубке.Рентгенограмма грудной клетки послеторакоцентеза и дренирования плевральной полости по предложенному способу показала, цто в плевральной полости жидкости и воздуха нет. Легкоеполностью расправлено.П р и м е р 2, Больной С-ц, год,исходная рентгенограмма грудной клет"ки больного показала правостороннийпиопенвмоторакс. Уровень жидкостирасположен между Ч 1 и Ч 1 межреберьями (легкое коллабировано на 2/3своего объема, смещения средостениянет). После лечения предложеннымспособом на рентгенограмме отмечено,что легкое полностью расправлено вплевральной полости жидкости и воздуха нет,П р и м е р 3. Больной О-ц,10 месисходная рентгенограмма показалаправосторонний пиопневмоторакс. Уровень жидкости расположен в Ч 111межреберье (легкое крллабированополностью, органы средостения резкосмещены в сторону здорового легко 7234 6го). После лечения по предложенномуспособу на рентгенограмме отмечено,цто легкое полностью ра правлено,в плевральной полости жидкости и 5 воздуха нет.Предложенный способ примененпри лечении 56 больных, при этом отмечено, цто предложенный способ обеспечивает более полный отвод жидкосе О ти и воздуха, полное распределениелегкого и предотвращение его повторного коллабирования, чем повышаетэффективность лечения, тогда какизвестный способ не позволяет дос тиць указанного положительного Эффекта. Предложенный способ обеспецивает снижение летальности.с18,24 при использовании известногоспособа до 3,54 и сокращает срок ле 2 в чения в среднем с 45 до 34 сут приуменьшении послеоперационных и отдаленных осложнений. Способ лечения пиопневмоторакса,включающий торакоцентез с последующим введением через торакоцентезное щ отверстие дренажной трубки за париетальную плевру и проведение аспирации при разрежении 3-9 мм рт. ст.,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью более полного удаления воз духа и жидкости и расправления легко-.го с предотвращением его повторногоколлабирования, торакоцентез и дренирование производят выше уровняжидкости в плевральной полости. 46Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1.: Олексин В.К., Пацкина В.Е. Ща"дящее дренирование плевральной полости у детей.- "Вестник хирургии",1979, 1 9, с. 98-104, Составитель Ю. Алмазов Редактор Н. Петрова Техред 3. Фанта Корректор Л. Бокша"Заказ 3035/5 Тираж 717 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Я, Раушская наб., д. 4/5ееееееееее еее ее еее ееФилиал ППП "Патент", г, Ужгород, ул. Проектная, 4