Способ пластики сочетанных дефектов приротовой и подглазничной областей

О П И С А Н И Е 878270ИЗОБРЕТЕН ИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советских Социалистических Ресвублик(22) Заявлено 07.03,80 (21) 2886352/28-13 51) М К ч з А 61 В 17/ОЮ исоединенлем заявюи Госуаарствеииыо комитет(45) Дата опубликования описания О.11.8 СССР делам изобретеилй(54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ СОЧЕТАННЫХ ДЕФЕКТ ПРИРОТОВОЙ И ПОДГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано приобширных дефектах мягких тканей приротовой области различной этиологии.5Известен способ пластики сочетанных дефектов приротовой и подглазничной областей с помощью филатовского стебля 11.Однако известный способ травматичен,сроки лечения длительны,10Целью изобретения является сокращение сроков лечения и уменьшение травматичности,Эта цель достигается тем, что способпластики сочетанных дефектов приротовой 5и подглазничной областей осуществляют спомощью филатовского стебля, приживленного одной ножкой в пределах здоровой кожи в околоушно-жевательной области, затем дубликатурой лоскута закрывают дефект, затем контрактуру нижнейчелюсти устраняют, вшивая свободный конец дубликатуры в край дефекта, далеелоскутом на питающей ножке из тканейстебля щеки устраняют дефект прилежащей половины носа и верхней губы и деформации нижнего века глаза и восстанавливают высоту сформированной нижнейгубы, затем формируют ротовую щель иугол рта, при этом выворачивают часть кожи стебля с внутренней выстилкой губ до уровня границ красной каймы.Способ осуществляют следующим образом.После формирования крупного круглого филатовского стебля по известным методикам и миграции одной из ножек его на предплечье, вторую ножку переносят и приживляют, несколько отступя от заднего края дефекта, в пределах здоровых тканей. на уровне переднего края жевательной мышцы. Разрез кожи при миграции ножки полуовальный (по Хитрову), Стебель при вшивании обращен продольным рубцом кнутри, в сторону дефекта. На следующем этапе устраняют обширную рубцовую контр актуру нижней челюсти широким иссечением грубых рубцовых тканей щеки, создавая при этом обширную рану, закрытие которой невозможно простым вшиванием в рану ножки филатовского стебля. Отсеченный от предплечья стебель распластывают по рубцу в частично обезжиренную кожно-жировую ленту (на питающей ножке), которая складывается поперек вдвое. Образованную дубликатуру кожной ленты подшивают послойно в рану, созданную после широкого иссечения рубцов щеки: сначала у питающей ножки стебля, кнутри от нее, в зад50 55 60 65 нем отделе дефекта щеки, затем по е-.о освеженчым краям. Таким образом, одновременно с устранением рубцовой контрактуры нижней челюсти образуется дублированная стенка щеки и выстилают праддверие полости рта с созданием его сводов. На следующих этапах, .; пользуя большое количество пластического материала прикпвлепного стебля, устраняют сопутствующие дефекты и деформации губ, носа, век, ушных раковин и других отделов лица. Устранение их производят лоскутами на питающей ножке, выкроенными из верхнего или другого отдела сформированной из стебля щеки, в соотношении, длины и ширины 1: 3 и более, хорошо прикимаемыми за счет невысокой пластичности и выносливости филатовского стебля. Эти лоскуты на ножке укладывают в заранее подготовленные ложа в области дефекта или деформации носа, губ, века, ушной раковины после освежения краев или иссечения рубцовой ткани. Одновременно с этим можег быть устранена деформация губ, подбородка и сформирован угол рта перемещением тканей стебля щеки и остатков собственной кожи губ и подбородка. При этом недостаток толщины краев части губ возмещается путем выворота кнаружи кожи, сформированной из стебля, внутренней выстилки губ с наложением швов на уровне границы красной каймы, Саму красную кайму формируют за счет пластики ее лоскутами слизистой оболочки на питающей ножке, выкроенный на внутренней поверхности губ и щек.П р и м е р. Больная Е. находилась в клинике дважды по поводу сквозного тотального дефекта левой щеки сочетанного с дефектамп /, обеих уб, концевого отдела носа и частично альвеолярных отростков челюстей; рубцовой деформации левой половины лица, шеи, грудной клетки и верхних конечностей; ампутационных культей правого предплечья и левой кисти - после термического ожога П 1 - 1 Ч степени, Произведен ряд операций; частичная ампутация верхних конечностей, обширная свободная пластика верхних конечностей грудной клетки и частично лица, а также формирование и миграция круглого стебля на культю правого предплечья (стебель 10 х 18 см). При поступлении у больной отмечался обширный сочетанный сквозной дефект приротовой области, а именно, тотальный дефект левой щеки, дефект /, обеих губ, частичный краевой дефект альвеолярных отростков челюстей и концевого отдела носа. Полностью отсутствует преддверие полости рта слева, Имеющиеся в переднем отделе нижней челюсти зубы веерообразно выстояли кпереди и кнаружи, Края дефекта рубцово изменены, плотные, малоподвижные. Рубцовая контрактура нижней челюсти сопровождалась разведением челюстей 5 10 15 20 25 30 Зб 40 45 на 1,5 см. В области шеи слева грубый перепончатый рубцовый тяж, ограничивающий движения головой. После клнцико-лабораторного обследования произведены следующие операции:а) пластика шеи встречными треугольными лоскутами кожи и миграция филатовского стебля к заднему краю дефекта левой щеки. Заживление на шее вторичным натяжением;б) устранение дефекта левой щеки, губ и преддверия полости рта дубликатурой филатовского стебля с одновременным устранением обширной рубцовой контрактуры нижней челюсти под местной анестезией и нейролепганалгезией. Закивление первичным натяжением;в) пластика концевого отдела носа и верхней губы слева лоскутом на питающей ножке со щеки, сформированной из филатовского стебля. Заживление вторичным натяжением имело место в области перегородки носа после частичного некроза лоскута;г) пластика щеки, подбородка и нижней губы филатовским стеблем и местными тканями. Заживление гладкое;д) пластика обеих губ и угла рта путем выворота части стебля кнаружи с формированием красной каймы. Заживление на нижней губе частично вторичным натяжением после инфицирования раны,Выписана домой с хорошим косметическим, анатомическим и функциональным эффектом, Форма губ, щеки и носа косметически вполне удовлетворительная. Открывание рта свободное. Герметичность полости рта полностью восстановлена. Отдаленный результат в течение 1,5 лет удовлетворительный,Предложенный способ позволяет одновременно устранить обширные сквозные дефекты приротовой и подглазничной областей, сочетающихся с устранением сопутствующих дефектов и деформаций преддверия полости рта, губ, носа, век и других прилежащих органов и отделов лица, а также сократить сроки лечения.Формула изобретенияСпособ пластики сочетанных дефектов приротовой и подглазничной областей с помощью филатовского стебля, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения травматичности, берут филатовский стебель, приживленный одной ножкой в пределах, здоровой кожи в околоушно-жевательной области, дубликатурой лоскута закрывают дефект, затем контрактуру нижней челюсти устраняют, вшивая свободный конец дубликатуры в край дефекта, далее лоскутом на питающей ножке из тканей стебля щеки устраняют дефект прилежащей половины носа878270 Составитель С. Малютина Техред А. Галахова Корректор С. Файн Редактор И. Марголис Заказ 1323/1028 Изд. Мо 550 Тираж 694 ПодписноеНПО Поиск Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушскаи наб д, 4/5 Тип, Харьк. фил. пред. Патент и верхней губы и деформации нижнего века глаза и восстанавливают высоту сфор,щоованной нижней губы, затем формируют ротовую щель и угол рта при этом выворачивают часть кожи стебля с внутренней выстилкой губ до уровня границ красной каймы. Источник информации, принятый вовнимание при экспертизе: 1. Вернадский Ю. М. Травматологии и5 восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. Киев, Здоровье, 1973,с, 157 в 1 (прототип),