Способ удаления внутри-внепозвоночных опухолей

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советских Социалистических Республик(23) ПриоритетОпубликовано 2309.80. Бюллетень М 35 А 61 В 17/00Государственный комитет СССР но делам изобретений н открытийДата опубликования описания 2309,80(71) За яв ит ельИзобретение относится к области медицины, а именно хирургии,Известен .способ удаления внутри внепоэвоночных опухолей путем обнаже" нияпозвоночного канала, расширения 5 межпоэвоночного канала, расширения межпозвоночного и межреберного пространства, удаления внутрипоэвоночного узла опухоли и частичного удаления опухоли средостения 1 .10Однако удалять такие. опухоли известным способом трудно, так как они расположены вблизи жизйенно.важных органов в полости позвоночного кана.ла и заднего стредостения, поэтому 15 доступ к ним затруднен. Целью изобретения является расширение доступа к опухолям и обеспечение возможностей для более полного их 20 удаления.Это достигается тем, что паравертебральным подходом вскрывают межпоэвонковый канал до обнажения пере" шейка внутри-внепозвоночной опухоли 25 и поэтапно вне спинного мозга и лег" ких одномоментно выделяют и удалятр опухоль,Способ осуществляют следующим образом, 30 Производят паравертебральный разрез кожии т 1 одкожной клетчатки (отступая от средней линии на 1-1,5 см), На стороне доступа обнажают поперечные отростки, дуги позвонков и паравертебральную часть ребер . Вскрыва ют межпозвоиковый канал и обнажают перешеек внутри-внепозвоночной опухоли. Иссекают истонченные дуги позвон" ков до обнажения полюса внутрипозвоночной части опухоли, обычно расположенной экстрадурально, а затем поднадкостнично выделяют и удаляют паравертебралъную часть двух ребер " над и под перешейком опухоли на протяжении 3-5 см, что зависит от размера внепоэвоночного узла опухоли в заднем средостении. Затем поперечно рассекают пеРешеек комбинированной опухоли. Лигатурами вначале захваж-вают за культю внутрипозвоночной час" ти оПухоли и маятникообразными движениями выделяют и удаляют ее после рассечения корешка с окружающей его твердой мозговой оболочкой.Для ликвидации истечения ликвора футляр из твердой мозговой оболочки, окружающей корешок, йодтягивают и после того, как культй корешка погрузится в субарахноидальное пространст764663 4выделения опухоли ее радикально удаляют (размер внутрипозвоночной частиопухоли 1,5 х 2 см) . Опухоль прочноспаяна с задней поверхностью тел позвонков и в меньшей степени с дуральныммешкомВнепозвоночную часть опухоли удаляют следующим образом,После захватывания лигатурами запротивоположными края капсулы культивнепозвоночной части опухоли новообразование. подтягивают в операционную рану и смещают латерально, вэ.тот момент между телом позвонка икультей заводят и постепенно продвигают вглубьсредостения салфетку вок 5 руг новообразования. Во время этогоэтапа операции маятникообразными движениями тупо выделяют на всем протяжении медиастинальную часть новообразования и удаляют ее с минимальнойО травматизацией тканей (размер внепозвоночной части опухоли 5 х 4 см) .Такое оперативное вмешательствопроизводят при почти полной сохранности опорной функции позвоночника ивне легочной тканиПосле удаления комбинированнойопухоли появилась четкая пульсациядурального мешка и ритмичные дыхательные движения легочной ткани. Накладываютпослойные швы на мягкие ткани,швы на кожу, наклейку.Уже на второй день после операцииначал увеличиваться объем активныхдвижений в нижних конечностях, мочеиспускание стало произвольным. Состояние больной с каждым днем улучшалось. На 10-й день после операциимышечная сила в нижних конечностяхстала удовлетворительной, а на 14-йдень больная самостоятельно сидела вкровати, Стоять, держась за спинкукровати, начала на 16-й день послеоперации. На 17"й день свободнохбдила в коридоре, В настоящее времясостояние больной хорошее (срОк наблюдения 3,5 года),Предлагаемый способ позволяет обнажить и с минимальной травматиэацией тканей,вне спинного мозга и легких удалить комбинированную внутривиепозвоночную опухоль при почти полной сохранности опорной функции позвоночника и грудной клетки. Приэтом способе обнажается на всем протяжении межпоэвонковый. канал и нанеобходимое расстояние полости позвоночного канапа и заднего средбстения.Дуги позвонков иссекаются лишь у нхтел, что йредохраняет спинной мозгот рубцевой компрессии в послеоперационном периоде.формула иэобрет енияСпособ удаления внутри-внепоэвоночных опухблей путем обнажения поэ"воночного канала, расширения межпоззоночного и межреберного пространст.-.ва, удаления внутрипозвоночного узла йо футляр перевязывают лигатурой . Затем ка держалки берут культю внепоз" воночной части опухоли, подтягивают ее в ойерационную рану и слегка сме" шают латерально,в этот момент между телом позвонка и культей опухоли " . заводят салфетку и продвигают ее, вглубь средостения.С помощью атой салфетки поэтапно отодвигают пролабирующую в операцйон- нуЮ рану париэтальную плевру и легоч-. ную ткань на всем йротяжении вокруг внепозвоночной части опухоли. Во время. этого этапа операции маятникообраэньвщ движениями тупо выделяют внепоэвоночную часть опухоли, расположенную в заднем средостений. Такое. выделейие опухоли сопровождается минимальной травматизацией тканей йа всем протяжении выделения и удаления новробразования. Мацы спины сшивают в виде дубликатуры. 2П р и м е р . Оперирована. больная. 67 лет. Одномоментное. удаление внутри"внепозвоночной опухоли, рас" полокенной слева. на уровне Д 6- Л 7 позвонков.Под интратрахеальным; наркозом с управляеьым аппаратным дыханием в сочетании с местной новокаиновой айестезией йроизводят паравертебральный разрез длиной 10 см (отступая влево от средней линии на 1 см на 3 уровне Д - д позвонков). Затем,про" изводят поперечное рассечение нишц спины над переаейком опухоли (транс" межпозвоночно) длиной 3 см на уровне межпозвоночного хряща 6-7 позвон ков исухожильных волокон трапециевидной и широкой маацы спины по углам операционной раны. Широко раздвигают в стороны мягкие ткани спиНы, больше влево.Иссекают костные образования задней стенки межпозвбнкового канала до обнажения перешейка внутри-внепозвоночной опухоли, который неэначитель" но утолщен. Й дальнейшем иссекают дуги Д 6 " Д), позвонков слева от уровня задней поверхности тел позвонков кэадинапротяжении 1,5 см до обнакения внутрипЬзвоночной части опухоли, которая располагалась вентролатерально. экстрадурально. Затем поднадкостнич 50 но выделяют и иссекают паравертеб, ральныечасти 6 и 7 ребер слева на протяжении 5 см до обнажения внепозво ночного узла новообразования.На уровне средней трети межпозво нкового канала поперечно рассекают перешеек опухоли. Затем поочередно удаляют опухолевые узлы комбиннрован- ной опухоли. Для этого сначала-на лигатурыз ахватывают против опойОжные края капсулы культи внутрипозвоночной части опухоли, Во время подтягивания лигатур тупо разделяют спайки меж ду капсулой внутрипозвоночной части опухоли и прйлежащими тканямиПосле764663 Составитель; С. Малютина ТехредМ. Рейвес . Корректор М, ВиГУла Редактор А, Бер Заказ 6368/4Тираж 673ВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений.и открытийРа окая наб, д, 4/5 Подписное 113035, Москва, Ж 35, ушФилиал -НПП Патент, г, Ужгород, ул, Проектная, 4 5опухоли и частичного удаления опухб" лн средостения, о т л и ч а ю ц и йся тем, что, с .цеЛь 1 о расыирения достуйа к опухолям и создания возможностей для более полного их удаления, паравертебральным подходом вскрывают межпозвоночный канал до обнаже-. ния перешейка внутрипозвоночной опухоли И поэтапно вне спинного мозга н легких одномоментно выделяюти удаляют опухоль. Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1. Грудная хирургия, 1965, 9 5,с. 91.