Способ удаления интрамедуллярных опухолей

ОП ИСАНИ Еизоы итенияК АВТОееСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Сееоз СоветскинСеарюлистическикреспублик и 1,733661до делам изобретений и открытий(54) СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫХ ОПУХОЛЕЙ Изобретение относится к медицине, а именно, к способам хирургич.еского лв чения интрамедуллярных опухолей (позво ночного канала) и может быть использовано при хирургическом лечении диф- фузных опухолей позвоночного канала и5 воспалительных и другого .характера процессах спинного мозга.Известный способ. удаления интрамедуллярных опухолей заключается в иссече нии остистых отростков и дуг позвонков, с обеих сторон до суставных отростков, продольном рассечении твердой мозговой оболочки и отведения ее краев в обе стороны дурального мешка 11 .Однако при известном способе оперативный доступ ограничен особенно к передним отделам спинного мозга, что приводит к травматиэации, геморрагиям и размягчению мозга с последуюшим его рубцеванием. Известный способ такнсе не предупреждает компрессию спинного мозга в послеоперационном периоде, а наоборот усугубляет ее, что затягивает вос1 2становление нарушенных функций спинного мозга.Целью изобретения является предупреждение компрессии спинного мозга в послеоперационном периоде, расширение доступа к опухоли мозга.Поставленная цель достигается тем, что иссекают дуги позвонков с одной стороны вместе с суставными и медиальными частями поперечных и остистых отростков с захватом противоположной половины дуг на 2 3 мм, производят поперечные разрезы твердой мозговой оболочки в обе стороны выше и ниже расположения опухоли с образованием П-образных лоскутов и подшивают края твердой мозговой оболочки к прилежащим тканямаСпособ осуществляется следующим образом.После отсепарирования мышц от остистых отростков и дуг позвонков заднесрединный оперативный доступ (ляминэктомию) расширяют на одну из сторон,7 т.е, дорсолатервльно (соответственно стороне преимушественного расположения опухоли) и на этой стороне послойно производят дополнительные рассечения по углам операционной раны сухожильных5 волокон трапециевидной и широкой мьшш спицы, разрезают поперечно короткие мышцы спины (в верхнем и нижнем у- .пах операционной раны), облагодаря чему широко обнажают задне-боковую наружную стенку позвоночного канала, иссекают (соответственно протяженности ин трамедудлярной опухоли) половины дуг позвонков с суставными и медиальными частями поперечных и остистых отростков 15 с захватом противоположных половин дуг на протяжении 2-3 мм; а затем от продольного разреза твердой мозговой оболочки производят поперечные ее разрезы в обе стороны выше и ниже расположения 0 опухоли, образуя П-образные лоскуты, которые отводят в противоположные стороны до обнажения дорсо-двтеровентрапьной поверхности спинного мозга, опухоли (на стороне оперативного доступа) с пос- д ледующим удалением опухоли.При этом способе край твердой мозговой оболочки на стороне оперативногодоступа подтягивают сзади, смешают датервльно и подшивают к надкостнице, 50 связкам, мышцам на стороне доступа, Край же твердой мозговой оболочки на стороне противоположной от оперативного доступа подшивают к прилежащим рядом мягким тканям, над сохраненными почти З 5 полностью половинами дуг позвонкОврПри этом, благодаря оттягиванию краев твердой мозговой ободочки в стороны увеличивается обьем ложа для спинного мозга на уровне удаления опухоли, что 40 способствует восстановдению нарушенных функций спинного мозга после ОперацииСохраненные почти на всем нротяжении половины дуг на противоположной сто-, роне от оперативного доступа предохра няют спинной мозг от вторичной компрессии (рубцовой) в отдаленном периоде после операции) и создаются условия для восстановления нарушенных функций спин" ного мозга. 0П р и м е р. Больной Б, 83 г., опе рирован.Удалена интрамедуллярная опухоль на уровне Д) - Дв позвонков, опорожнена интрамедулдярная киста. 5. Под интратрахеадьным наркозом суправляемым аппаратным дыханием послойно Рассекают мягкие ткани по средней 33681 4линии до верхушек остистых отростков.Производят скелетизацию остистых, отростков и дуг на уровне Д - Д позвонков. Слева от остистых отростков на стороне доступа по углам операционной раны производят поперечные разрезы коротких мышц спины и сухожильных волокон трапециевидной.и широкой мышц спины длиной 3 см, Затем мышцы спины отодвигают влево. Иссекают левые половины дуг Д- Да позвонков с суставными, медиапьными частями поперечных и остистыми отростками с захватом противоположных половин дуг на протяжении 3 мм, При этом заднесрединный оперативный подход расширяют влево и этим обеспечивают широкий доступ к задне-латеровентрапьной поверхности дурвльного мйшка, спинного мозгаои опухоли (под углом 45 ). В дальнейшем вслед 1 за срединным производят допод, нительные поперечные разрезы твердой мозговой оболочки и обе стороны выше и ниже расположения опухоли, слева до задней поверхности тед позвонков. После этого края твердой мозговой обопочки с двух сторон лигатурами разводят максимально и стороны. В разрез твердой мозговой обопочки продибирует измененный, будавовидно утолщенный, увеличенный в размерах спинной мозг. Мозг желтушен, слабо выражена сосудистая сеть мягкой мозговой оболочки. Местами через арахноидальную оболочку просвечивают участки синюшности размерами 0,3- О,4 см. При локальной пункции спинного мозга на уровнеДвпозвонка диквор не получен, При локальной пункции спинного мозга на уровнеДпозвонка шприцом лет- ко извлечено 18 см. ксантохромной мутЭной .жидкости, в которой белок 59,1% 3 лимфоцита в 1 ммРСнинной мозг на уровне Д - Д позвонков уменьшился в размерах и появилась четкая его пульсация. На уровне Д - Д позвонков спин, ной мозг на протяжении,з см значитедьно пролабирует сзади.На уровне выпячивания произведенсрединный разрез спинного мозга длинной 0,8 см. Кускованием удалена интрамедуллярная опуходь, которая выподняла центральные отделы спинного мозга. После этого мозг уменьшился в размерах и на уровне Д - Д позвонков появилась его вялая пульсация Гемостаз осушествляди теплым физиологическим раствором.Край твердой мозговой оболочки слева оттянут в сторону, подтянут вверх и под25 5 733 шит к мышцам, связкам и надкостнице. Справа, над сохраненными почти полностью половинами дуг позвонков, край твердой мозговой оболочки подшит к прилежащим мягким тканям. После этого увеличивают обьем ложа для спинного мозга. Послойные швы на мягкие ткани и кожу.При гистологическом исследовании опухоли диагностировали астроцитому.Послеоперационное течение протекало о вполне удовлетворительно. Больно стал более активным в постели, появились активные движения в ногах, мьппечная сиг ла в ногах медленно восстанавливалась. Чувствительность и функция сфинктеров тазовых органов восстановились почти полностью. Периодически - акт дефекации с натуживанием.Больной начинает приобшаться к легкому физическому труду.20Наблюдениями 6 ти оперированных больных с июграмедуллярыыми опухолями по предлагаемому способу установлено, что он обеспечивает широкий оперативный подход для удаления труднодоступных интрамедуллярных опухолей.Увеличение при операции объема ложа спинного мозга (на уровне его поражения интрамедуллярной опухолью) за счет смешения краев твердой мозговой оболочки в стороны и частичного сахранения задней костной стенки позвоночного канала при этом способе предупреждает вторичную компрессию спинного моз 35 661га после операции и способствует восстановлению нарушенных функций мозга непосредственно и в отдаленном периоде после операции с приобщением довольно рано после операции больных к легкому труду.Формула изобретенияСпособ удаления интрамедуллярных опухолей путем удаления остистых отростков и дуг позвонков с обеих сторон до суставных отростков продольного рассечения твердой мозговой оболочки и отведения ее краев в обе стороны дурального мешка, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения компрессии спинного мозга в послеоперационном периоде, расширения доступа к опухоли, иссекают дуги позвонков с однойстороны вместе с суставными и медиальными частями поперечных и остистых отрсстков с захватом противоположной половины дуг на 2-3 мм, производят поперечные разрезы твердой мозговой ободочки в обе стороны выше и ниже расположения опухоли с образованием П-образных лоскутов и подшивают края твердой мозговой оболочки к прилежащим тканям.Источники информации,принятые во внимание при экспертизе1, Опухоли спинного мозга. 1971. с. 72-93.Составитель Л. СоловьевРедактор Н. Потапова ТехредО.Андрейко Корректор Ю. МакаренкоЗаказ 1938/7Тираж 673 ПодписноеЦНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и открьггий113035, Москва, Ж, Раушская наб, д 4/5Филиал ППП Патенг, г. Ужгород, ул. Проектная, 4