Способ двусторонней трансаксиллярной вертебральной ангиографии

(7 3) 11 СЕОКуЗ 4 Ец 1 снй ИНСжтут уСОГ Ер 1.НЕНС 511 О 44 а 4 И 4 грачей(в) Щ 3 (и) 2 ООО 740 С 11 с 1 с А 61 в 61 м сни е 4 е , оса".ссз 1 И 110 с 1 И 4 У 11 44 С 11 из 064 с.1 с 51 Пред 1 с 1. 1 ЕПЬО ПарЕд ПрОцс 4 ГрЬЙ,44 ИС 1 а 1,Ни 14 Кп 4 СЦ,а"41 ЕР 1 1 О 5114 ПИРУО 1 Г УГ 54 оси НООСа ГООГ 54 С1 НУ 54 ИиГПУ 01 ХОЖРНИ 51 1" 1 Л" ПОД 51 Р 1 И 4 ОИГ С Д4 ОСГХО 54 НОИ пу зни ц.ы 14 ОЙ о 1."ь 4 ьс НОЙ;1;ис 1151;1 и прадед -1,О 1 С 15.4 З 5 В РЕЗ П 5 С 4 СГОПО,14 О, С 514 сЬ В У аорн:1,ГО з.л .саОл л стье 1"о Поли 1 Ои 44 ОЙ р;:1 С 4:4.114 ьпо По церт; рап 1и ав и Г 11;сдо 4;1. 4 пос 1 спе 4 р;О из 11 пс 1 Пс 1 с 5 14,41 уГ 41 аорь иИзсбре 1 ение относится к медицине, а именно к рентгенологии, разделу вертебральная ангиография, и может быть использовано в качестве диагностического исследования в неврологии, нейрохирургии и сосудистой хирургии,Целью изобретения является снижение травма 1 ичности,Поставленная цель достигается тем. что предварительно перед ангиографией дистальный конец катетера моделируют с углом наклона, соответствующим углу отхождения левой подключичной артерии от дуги аорты, затем после есо введения в правую подключичную артерию (трансаксиллярным путем) ч устья позвоночной и выголнения вертебральной ангиографии катетер через плечеголовнси ствол низводят в дугу аорты, где последний г 1 ринимает изначально заданную форму с размещением его в устье левой подключичной артерии с последующим выполнением вертебральной ангиографии.Для выполнения ангиографии предлагаемым способом используется следующая моделировка катетера. Берется исходно кифовская ангиографическая трубка, либо близкий к ней по качеству рентгеноконтрастный ка гетер, длиной до 60 см. В просвет одного из концов катетера проводится медная г 1 роволока, с помощью которой производится его моделировка, Вся конструкция опускается в сосуд с кипящей водой т - 100 С не более 2-3 с, после чего погружается в холодную воду, Стержень извлекается из катетера, при этом последний принимает форму. близкую к углу отхождения левой подключичной артерии от дуги аорты.В то же время конец кате 1 ера является гибким и способен изменить форму в зависимости от размера сосуда, после чего стремится вновь принять исходную, Последнее обстоятельство является важным условием для выполнения предлагаемой ангиографии,Первым этапом, после пункции подмышечной(подкрыльцовой) артерии справа катетер по металлической струне вместе с последней вводится в правую подключичную артерию и далее через плечеголовной ствол в дугу аорты. После извлечения проводника конец катетера вновь принимает исходную заданную форму. Так как левая подключичная артерия отходит от дуги аорты почти под прямым углом и соответствует форме катетера, последний беэ труда под электронно-оптическим преобразователем устанавливают в устье левой подключичной 5 10 15 20 25 30 35 40 50 55 артерии и выполняют ретроградную вг.ртебральную ангиографию.Вторым этапом. катетер постепенно извлекается из дуги аорты и устанавливается в правой подключичной артерии у устья соответствующей позвоночной артерии с выполнением селективной вертебральной ангиографии.Сопоставимый анализ с известными способами, каковыми являются односторонняя 1 рансаксиллярная и двухсторонняя трансфеморальная методы вертебральной ангиографии, показывает, что в заявленнол 1 способе селективная вертебральная ангиография возл 1 ожна одномоментно с 2-х сторон при трансаксиллярном доступе, ч о исключает проведение отдельнои диагностической операции с противополо;кной стороны. В то же время метод позволяет избежать технических сложнОстей, связанных с анатомическими вариантами строения ветвей дуги аоргы, при трансфеморальнои вертебральной ангиографии (когда катетер проводится снизу вверх. в вышележащие сосудистые структуры): плечеголовной ствол, подключичная артерия, общая сонная артерия), путем нисходящего движения катетера через указанные ветви в дугу аорты, что легко можно осущ ствить, В этом случае отличие состоит в том, что ка 1 етер проводится сверху вниз через труднодоступные для катетеризации сосуды, где он уже находится изначально.П р и м е р. Пациент И., 33 ле 1, находился на обследовании и лечении в клинике нейрохирургии Новокузнецкого ГИДУВа с 10.01,90 г, по 07,02,90 г. по поводу вертебрс-базилярной сосудистой недостаточности.При осмотре обнаружены симптомы страдания позвоночных артерий с двух сторон. 19.01.90 г. выполнена трансаксиллярная двухсторонняя вертебральная ангиография с помощью специально смоделированного для этой цели антографического катетера, дистальному концу которого придается форма, близкая к углу отхождения аорты левой подключичной артерии.С этой целью первоначально была пропунктирована правая подмышечная артерия, после чего в сосуды введена металлическая струна, по которой проведен и установлен в подключичной артерии заготовленный катетер. Через плечеголовной ствол катетер был низведен в дугу аорты и установлен в устье левой подключичной артерии, Выполнена вертебральная ангиография слева. В орыл 1 этапом, катетерТираж Подписное НПО "Поиск" Роспатента1130.35, Москва, Ж, Раушскдя цдГ 1., 45 Заказ 3093 Производственно-издательский комбинат "Патен". г.",жгород, ул.Гагарина 101 извге(ен иэ дуги аорты, установлен в праеой подключичной артерии у устья позвоночной артерии ВАГ справа.На ангиогрдл(мдх выявлено: правая позвоночная артерия отходит латерально и от 5 задней стенки подключичной артерии, Левая позвоночная артерия от подключичной отходит медиально, но отмечается стеноз ее устья.23.01.90 г. произведена операция; транспозиция и десимпатизация начального отдела правой позвонсчс(ой артерии,Через месяц произведена вторая операция: энддртерэк(омия из лег(ой позвоноч 15 Формула изобретенияспОСОв двус 1(1 Г 01 н сс: Й тви 1 с слкг и 1 л 51 Рс 0 и вг с тгг с дссьнли дпг иог мэии путем катетериэации подмышечной артерии, установкив в подключичной артерии категерд и оыпол- со нения вертебральной дс(гиогрд(н"и, отличающийся тем, что. с целью снижения травматичности способа, пер:.д кдтетеризацией правой подмышечной аргерии дис 25 нои артерии с имплатизациеи последней в подключичную артерию. Послеопергционный период протекал беэ осложнений Выписан с улучшением.Метод л(ожет быть использован у больных с дтеросклеротическими поражениями повздошно-бедренных сегментов, когда процедура либо технически трудно осущест вима,либо опдсна,(5 б) Наяде Н,М., Аехапс 1 ег К, 1962, 980.986, ТесЫс аког Ап 9 соогдрЬс Оег Лгсегсачелесгггсв,гольный конец кдтегерд моделируют под углом, соответствующим углу отхождения левой гсодклк)чичной артерии от дуги аорты д до установки катетерд в правой подключичной артерии и выполнения г ртсбрдльной дн иш рафии катетер проводят через плечеголовной ствол в дугу дортьь размещают его в устье левой подкл 1 очс,чс(ой артерии и выполняют вертеб рдльную ангиогрдфию,