Способ лечения глубокого помутнения роговицы

(22 (46 (71 ци (72 (73 (56 хи (54 М нов е для ральлю хир ны ромы силикаг мун обь УДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОМСТВО СССРПАТЕНТ СССР) 4912860/1420.02.9130.08.93. Бюл, М 32Волгоградский государственный медиский институтЛ,С. КондауроваЛ.С. КондауроваКраснов М.Л, Руководство по глазнойургии, М., 1988, с.94 - 95.СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКОГО ПОНЕНИЯ РОГОВИЦЫИспользование: в фнии глубоких по р Изобретение относится к медицине, а им нно к офтальмохирургии, Изобретение может быть примене ом офтальмологическом стационар ргического лечения глубоких цент помутнений роговицы, Целью предлагаемого способа является сни ение травматичности, осложнений, повы ение эффективности лечения.Поставленная цель достигается тем, что трансплантат, обезвоженный силикагелем, вык аивают большим по диаметру, чем сфо мированное ложе и фиксируют путем защ мления краев трансплантата слоями стр мы на уровне ложа роговицы по направлен ю к лимбу, Операцию повторяют до пол ого рассасывания глубоколежащего помут ения,рансплантат, выкроенный из ст дон рской роговицы, обезвоженный ем, не вызывает аллергической, имо-конфликтной реакции, это сняется главным образом снижением Сущность изобретения; производят частичную послойную пересадку силиковысушенной роговицы размером, большим по диаметру сформированного ложа, и фиксируют ее слоями стромы роговицы, операцию повторяют до полного рассасывания помутнений, что позволяет снизить травматичность, осложнения, повысить эффективность за счет бесшовной фиксации, тканевой биостимуляции и исключения иммуноконфликтной реакции. 1 з.п,ф-лы. антисвойств обезвоженной роговицы, т.к. в процессе обезвоживания трансплантат лишается эпителиальных клеток и кератоцитов, которые являются, согласно настоящему воззрению, главным источником антигенных свойств. Роговица, обезвоженная силикагелем, обладает нормальной гистологической структурой, она лишена жизнедеятельности и замещается в дальнейшем после пересадки роговичными элементами хозяина, Строма формируется иэ нормальной роговичной ткани хозяина,Способ осуществляется следующим образом.Обычная обработка операционного поля. Местная анестезия. формируют в оптической зоне роговицы ложе трепаном 5 мм на глубину 2/3 толщины роговицы. Затем тупоконечным шпателем скользящими движениями в стороны по направлению к лимбу расслаиваютслои стромы на уровне ложа на 2,5 мм от него, Выкраивают трансплантат из силиковысуаенной роговицы, регидратиро 1837856ванной в физиологическом растворе по методу Н.Г. Гольдфельд, трепаном на 2,5 ммбольше величины сформированного ложа,Трансплантат укладывают эпителием кверху так, чтобы периферия его надежно придавливалась слоями стромы роговицыбольного,П р и м е р 1, Больной К 28 лет, лечилсяпо поводу центрального глубокого помутнения роговицы правого глаза, которое у него 10с дестав и расходящееся косоглазие на 30 -40 О, Острота зрения при поступлении = 0,03не корр, Произведена операция; послойнаялечебнооптическая кератопластика силиковысушенной роговицей. Больной выписался 15через 7 дней с остротой зрения 0,09 не корр,Роговица прижила прозрачно, сквозь неевидно глубжележащее помутнение. Через бмес острота зрения правого глаза " 0,1, аглубоколежащее помутнение в оптической 20зоне роговицы сталопрозрачнее. Расходящееся косоглазие правого глаза - до 20 О.Произведена повторная операция по такойже методике. Больной выписан на 8-й деньс остротой зрения - 0.1. Через 6 мес. острота зрения правого глаза " 0,8-0,4. Положение глазного яблока правильное,глубжележащие слои роговицы прозрачные.П ример 2. Больной Б.,38 лет,сглубоким помутнением в оптической области (зоне) правого глаза после гнойной язвы,грубые складки десцеметовой. Острота зрения правого глаза = 0,01 не корр, Произведена послойная лечебнооптическаякератопластика силиковысушенной роговицей. Пересаженный трансплантат 1/2 толщины роговицы. Выписан на 14-й день состротой зрения правого глаза 0,03. Впослеоперационном периоде наблюдалоськровоизлияние в слои стромы от новообразованных сосудов в районе ложа. Через 6месяцев острота зрения правого глаза 0,05. Новообразованные сосуды частичнозапустели. Глубоколежащее помутнение роговицы стало прозрачнее. Повторно произведена лечебнооптическая кератопластикасиликовысушенной роговицей в 1/2 толщины. Выписан на 14 день, острота правогоглаза = 0,05, Через б мес. острота зрения =0,08. 50Трансплантат роговицы прозрачный,глубОколежащие мутные слои значительнопросветлели, Произведена повторная лечебнооптическая кератопластика. Выписанна 14-й день, острота зрения - 0,08. Через 6 55мес. острота зрения -0,2. Трансплантат роговицы прозрачный, под щелевой лампойвидно легкое помутнение глубоколежащих.слоев собственной роговицы, В отдаленныйпериод до б лет осложнений не выявлено. Предложенным способом было прооперировано 19 больных: с васкуляриэированными бельмами оптической зоны - 3 глаза, со стромальными дегенерациями - 3 глаза, с центральным бельмом после герпетической язвы - 4, облаковидным помутнением оптической эоны - 7 глаз, облаковидным помутнением после интерстициального глубокого кератита - 2 глаза, 17 больных имели единственный глаз. На всех глазах в пораженной области наблюдалось изменение асей толщины стромы роговйцы, в связи с чем альтернативным вмешательством для всех данных случаев являлась только сквозная кератопластика.Во всех случаях испольэовали обезвоженную в силикагеле роговицу, выкраивали трансплантат в 1/3 толщины роговицы. Операции повторялись. На 16 глазах - 2 раза, в 3-х случаях - 3 раза. Сроки наблюдения за прооперированными больными от 1 года до 6 летУ 14 больных через 1,5 года роговица эа трансплантмто полностью стала прозрачной и осталась такой же, что объясняется феноменом просветления роговицы вокруг трансплантата,Ни в одном случае не наблюдалось смещения и выпадения трансплантата. При биомикроскопическом исследовании эпителизация трансплантата наступала за 1 - 2 суток, а через 3 суток полностью выравнивалась пограничная эона трансплантата и ложа.У 5-ти больных низкая зрительная функция после операции не была связана с состоянием роговицы. На глазах с васкуляризированными бельмами пересеченные сосуды при приготовлении ложа на трансплантате не продолжались, ввиду их обрыва при трепанации. Сверкающие как иней глубокие, помутнения стромы при помутнениях после интерстициального кератита рассасывались в течение 10-14 дней бесследно.Преимущества послойной лечебно-оптической кератопластики силиковысушенной роговицей перед послойными или сквозными трансплантатами иэ свежей донорской роговицы:1) воздействие послойного трансплантата обезвоженного силикагелем как тканевого препарата на окружающую роговицу и глаз в целом, Трансплантат, действуя как биогенный стимулятор, способствовал рассасыванию помутнений роговицы сразу после операции и через 6 мескогда проводилась повторная такая же операция. Вначале рассасывалась поверхностные помутнения роговицы, затем постепенно про1837856 помутнений на единственном глазу больного, Больные выписываются на 7 - 8 сутки с хорошими функциональными результатами, исключаются такие осложнения как частичное приживление трансплантата, выпадение трансплантата, прорастание эпителия под трансплантат. н с о б ф м м е н м А д Редактор Составитель Л.КондауроваТехред М.Моргентал Корректор М.Ткач 3 каэ 2878 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 етлевали глубокие слои. Повышалась остта зрения;2) послойный трансплантат, обезвоженй силикагелем эффективнее при глубоких нтральных помутнениях роговицы; 53) послойной трансплантат, обезвоженй силикагелем, не вызывает аллергичеой, иммуноконфликтной реакции оржения трансплантата, поэтому может ирако применяться без индивидуального 10 дбора донора;4) размеры трансплантата на 2,5 мм льше сформированного ложа, позволяют ксировать трансплантат слоями стромы;5) фиксация трансплантата собственны слоями стромы способствует прозрачноего приживлению, не создается щели жду трансплантатом и ложем и исключася потеря трансплантата или его частиче приживление, т.е, операция становится 20 не травматичной, Операция является щащей, т.к. выполняется в несколько этапов полного рассасывания глубоколежащих Формула изобретения 1,Способ лечения глубокого помутнения роговицы, включающий частичную пересадку гомороговицы, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что. с целью снижения травматичности, осложнений и повышения эффективности за счет бесшовной фиксации, тканевой биостимуляции и исключения иммуноконфликтной реакции, используют силиковысушенную роговицу размером, большим по диаметру сформированного ложа, и фиксируют ее между слоями стромы роговицы.2 Способ поп 1, отл ича ющийс я . тем, что пересадку повторяют многократно до полного рассасывания помутнения.