Способ моделирования переднего спондилодеза поясничных позвонков

ныи центря и ортопеди СР й 1264927Я ПЕРЕДНЕГО1 Х ПОЗВОНе относится может быть ис о - исследова изучение патоОтО 3 сОВетскихОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ РЕСПУ 6 ЛИКОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР)1 г) ОПИСАНИЕ авторск му свид(71) Всесоюзный курганский науч(54) СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНСПОНДИЛОДЕЗА ПОЯСНИЧНКОВ(57) Иоюльэование. изобретенэкспериментальной медицине ипопьзовано при выполнении научтепьских работ, направленных н 19) Я (11) 1823674 (1 З) А 151) 6 009 В 23 28 ЗОБ РЕТЕНИЯльству логии позвоночника Цепью изобретения являет - ся возмещееюе дефекта между телами позвонков. Сущность. способ предусматривает выполнение каеовидной резекции межпоэвонсового диска с трвтегающими участками тел саеежных позвонков, аютное сопоставление резецированных поверхностей и осуществление дозированнои коррекции гюложения позвонков после образования между ними первьиюй костной спайки до восстановления требуемой высоты межпоэвонкового пространства и оси позвоночника при помощи компрессионно - дистракционного аппарата Положительаай эффект: дозированное размещение дефекта между телами позвонков со сращением между ними.Изобретение относится к экспериментальной медицине и может быть использовано при выполнении научно-исследовательских работ, направленных на изучение патологии позвоночника.Цель изобретения - возмещение дефекта между телами позвонков.Способ осуществляется следующим образом.Под внутренним тиопенталовым наркозом, после обработки операционного поля, с бокового доступа делают паравертебральный разрез кожи размером 4-5 см. Тупым доступом расслаивают мышцы, выделяют поперечные отростки смежных позвонков, между которыми планируется формирование сращения.Далее выделяют диск, рассекают переднюю продольную связку выше и ниже удаляемого диска, и клиновидно резецируют диск вместе с костными эамыкательными пластинками. При этом образуемый клиновидный диастаз своей вершиной должен быть направлен в сторону спинномоэгового канала, а положение вершины клина должно соответствовать передней стенке спинномоэгового канала. После этого осуществляют гемостаэ и послойно ушивают рану.Оперативное вмешательство завершают наложением аппарата внешней фиксации. Для этого во фронтальной плоскости через тела позвонков, прилежащих к зоне образованного дефекта, а также близлежащих позвонков, проводят по одной спице и по две перекрещивающихся спицы в кососагиттальной плоскости через остистые отростки этих позвонков,Одновременно, для стабилизации систем аппарата и улучшения условий управления положением позвонков в процессе коррекции, целесообразным является и фиксация тазовых костей. Как правило, для этого достаточно трех спиц, из которых одну проводят через оба крыла подвздошной кости, а две других - раздельно через каждое крыло,После проведения спиц, последние фиксируют к опорам аппарата и производят его полный монтаж, соединяя опоры в две системы аппарата, связанные между собой шарнирными устройствами, При этом каждая из систем аппарата должна фиксировать прилежащие к зоне дефекта позвонки, а ось, проходящая через центры соединяющих системы шарниров, должна соответствовать вершине клиновидного дефекта.Далее, непосредственно в ходе операции, производят закрытое сопоставление сформированных раневых поверхностей тел позвонков до достижения плотного контакта по всей площади реэецированных участков с образованием временного кифозапозвоночников, Тем самым устраняют пер 5 воначально созданный между телами позвонков клиновидный дефект. Техническиуказанные манипуляции осуществляютсяпутем изменения положения систем аппарата относительно друг друга при помощи10 резьбовых стяжек и шарнирных устройств,О достижении же контакта тел позвонковсудят по рентгенограммам.После достижения плотного контактараневых реэецированных поверхностей телпозвонков осуществляют их стабильнуюфиксацию до образования между ними первичной костной спайки, Продолжительностьэтого периода составляет обычно 5 - 8 сутоки контролируется рентгенологически.С образованием первичной костнойспайки путем дистракции с темпом 0,5 - 1,0мм/сут начинают дозированную постепенную коррекцию положения позвонков довосстановления требуемой высоты межпозвонкового пространства и оси позвоночника.Процесс моделирования спондилодезазаканчивают периодом фиксации, продолжительность которого составляет 40-50дней, Укаэанный срок стабильной фиксацииобеспечивает полную консолидацию сформированного регенерата и тем самым достижение прочного межпоэвонковогосращения. С достижением последнего, какправило, производят демонтаж аппарата идальнейший ход эксперимента осуществляют исходя иэ поставленных целей. Полученный материал используют для40 морфологического исследования костныхструктур и спинного мозга; часть материалаидет на приготовление анатомических препаратов позвоночника и др,Следует также отметить, что предлагаемая методика. благодаря достигаемому приее осуществлении целенаправленному воздействию на костные структуры позвоночника и опосредованно, через них, накостный мозг и окружающие ткани, предоставляет экспериментатору широкие возможности для изучения всего комплексапроблем патологии позвоночника, Выполнение приемов способа, использование дляего осуществления аппарата внешней фиксации не только обеспечивает достижимость поставленной цели эксперимента, нои ее корректировку непосредственно в процессе моделирования. Тем самым не толькодостигается однотипность получаемых данных по эксперименту в целом, но и на каждом из его этапов,1823674 Составитель Г. ИлизаровТехред М,Моргентал Корректор О,Коавцова Редактор Г.Бельская Тираж Подписное НПО "Поиск" Роспатента113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Заказ 280 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 Для иллюстрации практической реализации способа приводим следующее экспериментальное наблюдение.Собака М 6336. Для моделирования процесса спондилодеза 4 - 5 поясничных позвонков и изучения возможностей дистракционного остеосинтеза в достижении стабильного сращения тел позвонков была выполнена операция: дискэктомия между 4-м и 5-м поясничными позвонками, наложение аппарата на поясничный отдел позвоночника.В ходе операции была выполнена клиновидная резекция межпозвонкового диска между 4 и 5 позвонками с удалением костных эамыкательных пластинок, в результате чего образован клиновидный межпоэвонковый дефект с вершиной угла, расположенной на уровне передней стенки спинно-мозгового канала. При наложении аппарата осуществлена фиксация 4 и 5 позвонков, а также костей таза спицами, которые, будучи чрескостно проведенными через тела, остистые отростки и крылья подвздошных костей, были закреплены на опорах. Опоры в свою очередь шарнирно соединили в две системы аппарата, при этом ось вращения шарниров соответствует вершине образованного клиновидного диастаза.Смещением систем аппарата относительно друг друга резецированным поверхностям 4-го и 5-го поясничных позвонков было придано положение плотного контакФормула изобретенияСПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ПЕРЕДНЕГО СПОНДИЛОДЕЗА ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ путем клиновидной резекции межпозвонкового диска с прилегающими участками тел смежных позвонков, фиксации аппаратом внешней фиксации, отличающийся тем, что, с та между собой, образование временного кифоза позвоночника, в результате чего устранен клиновидный межпоэвонковый диастаз. Плотность контакта была 5 проконтролирована с помощью рентгенографии.В приданном положении позвонкиудерживались в течение 5 дней до наступления первичной костной спайки. После этого 10 в течение 14 дней путем дистракции осуществлялась дозированная коррекция кифоза позвоночника на уровне между 4 и 5 поясничными позвонками до восстановления высоты межпоэвонкового пространства и 15 оси позвоночника, Темп коррекционногоперемещения между 4-м и 5-м позвонками составлял в среднем 0,5 мм/сут. Период последующей фиксации составил 56 дней. Дополнительной иммобилизации позво ночника после снятия аппарата не выполнялось. Клинически и рентгенологически на момент снятия аппарата отмечалось формирование стабильного блока между 4 и 5 поясничными позвонками. В дальнейшем х;ивотное находилось в эксперименте еще в течение года, после чего было выведено из опыта, Изучение препаратов позвонков подтвердило воэможность получения стабильного сращения тел позвонков путем целенаправленного формирования костного регенерата. Структура последнего на момент морфологического исследования соответствовала структуре зрелой костной ткани собственно тел позвонков и составляла с ней одно целое,целью возмещения дефекта между те, .- ми позвонков, сопоставляют тела см жных позвонков реэецированными по ер хностями, фиксируют их до образов.чияпервичной костной спаи;и, проводят дозированное разведение позвонков образованием костного р-;генерата д восстановления высоты межпоэон,ового пространства и оси п.звоночниа