Способ искусственной вентиляции легких

, Бюл. М 12 кий научнонической и э ,А,Н.Сызган фе и В,А,Во чков исследовательскийкспериментальнойовалчков ехани ветышева Ж ; 1975, с,121 Л.Ц. ма-А ОЙ БЕНТ(54) С ЛЯЦИ (57) И КУССТ СОБ ИЛЕГКИХ льзова я пров легкихы искуеделяюи вентил цина, анестезио- усственной вень изобретения; вентиляции легве показателей :нно растяжимоние: меди дения ис .Сущност ственной на осно яции, а им логия, дтиляципараметких опрмехани Изобретение относится к медицине, а именно к интенсивной терапии, анестезиологии, хирургии и может быть использовано как при проведении операций в условиях искусственной вентиляции легких (ИВЛ), так и при лечении дыхательной недостаточности различной этиологии у больных.Цель изобретения - улучшение проходимости бронхов и равномерность. вентиляции альвеол, отсутствия опущения подъема внутригрудного давления выше физиологических норм, создание оптимальных условий для газообмена в легких и гемодинамики, используя математическое вычисление параметров ИВЛ на основе динамической оценки механики вентиляции, и применение осциллирующего потока при всех фазах дыхательного цикла,ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНВЕДОМСТВО СССР(ГОСПАТЕНТ СССР) 1) 4888786 (22) 06.12,90 (46) 30.03,93 (71) Казахс институт кли хирургии им (72) Л,Ц,Иоф (73) В,А.Вол (56) Иоффе дыхания, Ал.,Ж 1805977 АЗ сти, бронхиального сопротивления, объемной скорости вентиляции на вдохе на фоне проведения тествентиляции, после чего вычисляют должный дыхательный объем и должную объемную скорость вдоха и выдоха, с которыми продолжают вентиляцию, при этом измерение показателей механики вентиляции и коррекция проводимой искусственной вентиляции легких проводят в период предполагаемых функциональных изменений легких, а в случае получения параметров ниже минимально допустимых для данного больного, проводят объемную осцилляторную вентиляцию с параметрами равными минимально допустимым, Изобретение позволяет обеспечить адекватный газообмен у больных при операциях наО органах грудной клетки или с патологией легких. 1 з,п,ф-лы; 1 табл. Цель достигается тем, что коррекция па- й раметров искусственной вентиляции легких Ор осуществляется на основе определения по- Ср казателей механики ИВЛ в любой момент у проведения такой вентиляции по известно- Ому способу,Способ прошел апробацию на 52 больных, Показатели механики искусственной вентиляции легких определяются на основе метода с применением вычислительной тех-, ЪФники. Вычисляется минутный обьем дыхания (МОД) в литрах данного больного по формуле Дарбиняна Т,М. МОД - 10+1 (1) с коррекцией на атмосферное давление, применение соответствующих препаратов и т.д. (по общим правилам проведения ИВЛ), 1305) 77(4) Должный дыха 1 ел ный оЬ,г и ЯОд) в литрах по формулеДОд = Сх 10 см., щ)д.ст., (2) где С . растяжимось легких (или легких и грудной клетки) в л/см вод.ст. Должная обьемная скорость дыхательного потока (Чд) в л/с определяется по формулеЧЧд =- -- - х б см вод.ст,/л/с. (3)Рбрггде Ч, - скорость, определенная при анализе механики дыхания. л/с:Вгр- бронхиальное сопротивление по механике дыхания в см вод.ст./л/с,Отсюда время вдоха (Тд) в с определяется по формулеДОдТ., Частота дыхания (ЧД) определяется по формулеЧД = - -Д (5) При необходимости определяется время выдоха (Т,д) по формуле60 сТвыд Ч --вд (б) или гоотношение (Я) вдох/выдох по формулеТ5 =- -- (7)ТвыдОпределяются предельные значения дыхательного объема и обьемной скорости потока для каждого больного как максимальные так и минимальные, Максимальные - ДО по формуле(8) а минимальные ДО мин по формулеДОмин =30(9) по этим же формулам определяются предельные значения объемной скорости дыхательного потока, При получении значений ДОд, /д ниже минимальных, выбираются минимальные значения и подключается модулятор осцилляций для проведения объемной осцилляторной вентиляции с этими параметрами.Коррекция параметров ИВЛ проводилась на пяти этапах операции:этап - после интубации больного до пневмоторокса; 2 этап - после вскрытия грудной клетки; 3 этап - во время выделения элементов корня легкого; 4 этап - после удаления патологического препарата:5 этап - конец операции при закрытой грудной клетке. На этих этапах исследовались показатели напряжения кислорода в артериальной крови (рО ) в мм рт,стнапряжение углекислого газа в артериальной крови (рГОр) в мм рт.ст. альвеолярно-артериальная разница по напряжению кислорода в мм рт.ст., легочной шунт крови в процентах, Полученные данные сравнивались с такими же показателями и на таких же этапах при операциях на легких (диагнозы идентичны), но с ИВЛ, параметры которой выбирались общепринятым способом (40 больных), Результаты исследования в таблице приводятся;Из приведенных данных видно, что приИВЛ с коррекцией параметров по показателям механики вентиляции не нарушается газообмен в процессе операции о чем свидетельствует значения напряжения кисло рода и углекислого газа в артериальнойкрови, альвеолярно- артериального градиента, а также не нарушается гемодинамика малого круга (по показателям легочного шунта крови) при сравнении с показателя ми, полученными во время операции в условиях ИВЛ с параметрами. выбранными общепринятым способом.Положительный эффект предлагаемогонами способа ИВЛ с коррекцией ее пара метров по механике вентиляции и осциллиРующим потоком1 Предупреждение повышения внутригрудного давления выше 10-12 см вод.ст.2. Улучшение бронхиальной проходимо сти3. Равномерность вентиляции альвеол.4, Стабилизация и нормализация обмена газов в легких.5, Отсутствие нарушения гемодинамики 35 в малом круге кровообращения.б, Предупреждение дыхательной гипоксии во время ИВЛ, связанной с ухудшением условий вентиляции из.-за манипуляций хирурга, и последствий ее.40 формула изобретения1, Способ искусственной вентиляциилегких, включающий определение параметров вентиляции на основе показателей механики вентиляции, а именно растяжимости 45 и бронхиального сопротивления, о т л и ч аю щ и й с я тем, что, с целью обеспечения адекватного газообмена у больных при операциях на органах грудной клетки или с патологией легких, дополнительно опре деляют объемную скорость вентиляции навдохе на фоне проведения тествентиляции, после чего вычисляют должный дыхательный обьем и должную обьемную скорость вдоха, а также время вдоха и выдоха, с 55 которыми продолжают вентиляцию, приэтом измерение показателей механики вентиляции и коррекцию искусственной вентиляции легких проводят в период предполагаемых функциональных изменений легких.б Составитель Л, ИоффеТехред М,Моргентал Корректор С. Юско Редактор Заказ 955 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раущская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 2 С 1 псобиоц 1 пгличагощийсч тем. что в случае получения параметров ниж минимально допустимых для данного бпл,ного проводят обьемнуе оспиллц;ор нуо вентиляцик) с параметрами равными минимально допуСтимым.