Способ наложения тимпаностомы

( 9) 1 Г 11/О 1)5 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТВЕДОМСТВО СССР(57) Использование:оториноларингологи ции трубки. Сущность оит в том, что предвариывают эпидермис бара- , а трубку фиксируют в квадранте его. при этом ирают на рукоятку молодывают отсепарованный я фланца трубки, Преимуия в улучшении функциоов. 1 ил,улучшение фикса предложения сост тельно отсепаров банной перепонки передне-верхнем фланец трубки оп точка, далее укла эпидермис на кра щество предложен нальных результат 9медицинский институтФ Аста ото-Загупц (ЗтосН.),фЕНИЯ ТИМПАНОСТОв меди и, Цел а именно вбретения -ния - повышение надежя тимпаностомической езе барабанной перепонК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУа Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом дренировании и аэрации барабанной полости с помощью тимпаностомической трубки (ТСТ).Цель изобретености закрепленитрубки(ТСТ) в раэрки. Цель достигается тем, что перед разрезом вначале осуществляют отсепаровку эпидермиса передних квадрантов барабанной перепонки, а сам разрез производят непосредственно перед рукояткой молоточка, при этом при введении тимпаностомической трубки в разрез барабанной перепонки фланец трубки опирают на рукоятку молоточка с последующей укладкой отсепарованного эпидермиса на края фланца тимпаностомической трубки.На чертеже изображена правая барабанная перепонка, в разрезе которой фиксирована тимпаностомическая трубка по предлагаемому способу; где 1 - передневерхний квадрант барабанной перепонки; 2- передне-ни)кний квадрант барабанной перепонки; 3 - задне-верхний квадрант барабанной перепонки; 4 - задне-нижний квадрант барабанной перепонки; 5 - рукоятка молоточка; 6 - пупок барабанной перепонки (ип)Ьо); 7 - тимпаностомическая трубка (ТСТ).Предлагаемый способ наложения тимпаностомы осуществляют следующим образом, Под местной инфильтрационной или общей (для детей) анестезией скальпируют и отсепаровывают в стороны полоски эпителия барабанной перепонки перед рукояткой молоточка в области ее передних квадрантов. Этим как бы расчищают от эпителия, "площадку" для последующей миринготомии и введения ТСТ. Величина площадки должна несколько превышать диаметр наружного фланца ТСТ. Саму миринготомию (разрез барабанной перепонки) производят непосредственно перед рукояткой молоточка - обычно на уровне пупка барабанной перепонки (цп)Ьо) или несколько выше - в зависимости от особенностей анатомического строения наружного слухового прохо 1799581да, Последнее обстоятельство имеет важное значение и составляет основнойотличительный признак предлагаемого способа наложения тимпаностомы, поскольку рукоятка молоточка служит своеобразной опорой, препятствующей смещению трубки кзади под давлением мигрирующего в своем росте эпителия, Одним из оптимальных вариантов.мирингтомии является не рассечение (ножом), а расслоение (иглой) радиальных волокон фиброзного слоя барабанной перепонки, что способствует более нежному рубцеванию дефекта барабанной перепонки после извлечения ТСТ. После проведенной таким образом мирингтомии в щелевидный разрез барабанной перепонки вводят тимпаностомическую трубку и при этом следят, чтобы фланец трубки располагался непосредственно перед рукояткой молоточка, как бы опираясь на нее, Операцию заканчивают укладкой отвернутого эпителия на краях плоского фланца трубки. В последующем эпителий перепонки нарастает на фланец ТСТ и, не получая питания, отмирает и слущивается, но давление, оказываемое им на трубку в этих условиях, будет минимальным.П р и м е р. Больной Гиниатулин, 1975 г.рнаходился на лечении в ЛОР-клинике в октябре 1988 г. Диагноз заболевания: лево- сторонний хронический экссудативный средний отит (ЭСО), тугоухость И ст. на левое ухо, Выраженное снижение слуха слева - единственная жалоба больного, а больным он себясчитает 5 лет. За этот срок ему дважды производилось шунтирование барабанной полости путем задне-нижней тимпаностомии, произведенной традиционным способом, Достигнутое при этих операциях восстаноаление слуха было вновь утрачено после спонтанного отторжения дренажной трубки, наступившее спустя 1,5-2 мес, При поступлении диагноз ЭСО подтверждался аудиологически (установлена звукопроводящая форма тугоухости) и отомикроскопически (обнаружено скопление экссудата за целой барабанной перепонкой). Уровень слуха: правое ухо - 6 м шеп. речи; левое ухо - 0 м шеп. речи; 1 м разговорной речи,11,11,88 г. больнгму под хирургическим микроскопом была произведена операция левосторонней тимпаностомии, осуществленная в три последовательных этапа, Ка первом путем деэпителизации передних отделов барабанной перепонки подготовлена "площадка" для мнринготомии. Деэпителизация (отслойка и отсепаровка эпителиального слоя) барабанной перепонки облегчена местной инфильтрационной анестезией, при которой образовался субэпителиаль ный наполненный новокаином "пузырек".Затем перед рукояткой молоточка (на уровне пупка) в пределах деэпителизированного участка барабанной перепонки произведе но расслоение фиброзных волокон барабанной перепонки до проникновения внутрь барабанной полости. Длина образованного щелевидного отверстия барабанной перепонки - в пределах 2 мм, уровень - на гра- "0 нице передних квадрантов перед цпЬо.Через дефект в барабанной перепонке пу 50 срок от 6 до 8 мес. 15 20 25 30 35 40 45 тем отсасывания из барабанной полости удален заполнявший ее вязкий янтарного цвета экссудат. Тимпаностомическая трубка - шпульканашей конструкции (приоритет М 4650485) введена в разрез барабанной перепонки подобно пуговице в петлю. при этом наружный фланец трубки получил за собой опору в виде рукоятки молоточка, Затем слуховой проход больного заполнен 0,5 мл суспензии гидрокортизона, которую только частично и под большим давлением удалось с помощью баллона Политцерв провести в носоглотку, Таким образом была установлена тубарная дисфункция, выразившаяся в значительном нарушении проходимости слуховой трубы. Остатки гидрокортизона удалены отсасыванием, и операция закончена укладкой отслоенного эпителия барабанной перепонки на края плоского фланца ТСТ. Уровень слуха на операционном столе 5 - 5,5 м шеп.речи, Дальнейшее лечение в стационаре было направлено на удаление из барабанной по. лости вновь образующегося экссудата и улучшение (путем транстимпанального нагнетания лекарственных веществ) функции слуховой трубы. С первой задачей справится удалось - , ухо стало "сухим", но проходимость слуховой трубы не восстановилась и в последующем, Поэтому больной до настоящего времени носит в левом ухе ТСТ - без нее, как показал опыт предыдущих операций, барабанная полость вновь заполняется экссудатом, и слух резко падает. По описанной методике нами за последние 2.5 г, было прооперирована 72 больных. Случаев раннего спонтанного отторжения ТСТ (в и ределах 1 - 2 мес.) мы не наблюдали,но у 6 больных оно имело место в сроки от 4 до 6 мес. Средняя продолжительность ношения трубки составляла 8 мес против 1,5 - 3 мес у прототипа. Несколько больных носили тимпаностому более года (4 человека), но надобность в этом возникала довольно редко, продолжительность необходимой искусственной вен.тиляц.ии барабанной полости в наших наблюдениях составила1799581 Составитель Ю. Лебедевехред М.Моргентал Корректор Редактор С. Кулакова аксимиши Заказ 1122 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 10 Ф о р мул а и зоб рете н и яСпособ наложения тимпаностомы, включающий фиксацию тимпаностомической трубки в барабанной перепонке, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью улучшения фиксации трубки, предварительно отсепаровывают эпидермис барабанной перепонки, а трубку фиксируют в передневерхнем квадранте его, при этом фланец трубки опирают на рукоятку молоточка, далее укладывают отсепарованный эпидер мис на края фланца трубки.