Способ дифференциальной диагностики панических атак и психогенных припадков

)5 А 61 3 10/О СС /ДАР С Т В Е ННЫ И КОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯРИ ГКНТ СССР ИЕ ИЗОБРЕСВИДЕТЕЛЬСТВУ РЙИЯ ЛИС ВТОРС цинская академия им и И,П.Ш,В, Воробьев др, "Парок зах", - Жур 89,11,с,1 ЕРЕНЦИАЛ ЕСКИХ АТ ДКОВ измальные , Невропа - 18, ЬНОЙ ДИАК И ПСИИзобретение относится к области медицины, а именно к вегетоневрологии,Целью изобретения является экспрессдиагностика и повышение точности,Способ осуществляется следующимспособом: в момент развернутого пароксизма врач флксирует у больного наличие илиотсутствие в пароксизме каждого из 24 нижеперечисленных симптомов, 1- диспноэ, 2- тахикардия, 3 - потливость; 4 - изменениеокраски кожных покровов, 5- ознобоподобный гиперкинез, 6 - парастезии, 7 - кардиалгии или неприятные ощущения в левойполовине грудной клетки, 8 - полиурия, 9 -витальный страх, 10 - ощущение внутреннего напряжения, 11 - предобморочное состояние или резкая слабость, 12головокружение, неустойчивость, 13 - дереализация, 14- страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок, 15 - комв корле, 16 - предъявление слабости в от- -дельных конечностях, 17 - нарушение зре.ния, 18 - судороги, 19 - тошнота, рвота, 20- неприятные ощущения в желудке и кишечнике; 21 - нарушение походки, 22 -нарушелечащий врач наблюдал развернутый пароксизм, в котором отмечались. ощущение нехватки воздуха (частота дыхания до 60 в минуту), тахлкардия (ЧСС 100 - 110 уд/мин), генерализованная потливость, выраженная гиперемия лица, ознобоподобный гиперки(21) 4854985/14(54) СПОСОБ ДифАГНОСТИКИ ПАНХОГЕННЫХ ПРИП 2(57) Изобретение относится к области медицины, а именно к ветегоневрологии. Способ позволяет провести экспресс-диагностику и повысить точность определения, Для этого у больного в развернутом пароксизме определяют наличие типичных и атипичных симптомов для панических атак, рассчитывают разностьмежду суммой типичных и атипичных, находят ее отношение к сумме типичных симптомов ипри значениях 1,0-0,41 диагностируют паническую ата- . ку, а при значениях 0,40 и менее - психогенный припадок. ние голоса или речи; 23 - потеря сознания;24 - элементы истерической дуги. Первые 14 симптомов в основной своей массе соответствуют симпотомокомйлексу, характерному для панических атак по критериям панических расстройств Д М - 111 и названы,типичными, последующие 10 симптомов, составляющие основу психогенного припадка, считают атипичными для панических атак, Затем вычислялся индекс типичности (Ит) - отношение разности суммы типичных и суммы атипичных симптомов к сумметипичных симптомов, зафиксировайных у дан.ного больного. Ит = Т - АI Т и при значениях от 1,0 - 0,41 диагностируют паническую атаку, а при значениях 0,4 и ме зе - психогенный припадок,П р и м е р 1. Больная П., 16 лет поступила с жалобами на приступы, В отделениинез. Больная предъявляла жалобы на ощущение "кома" в горле, онемение и чугство ползания "мурашек" в конечностя:, дискомфорт и жгучие были в левой полоьине грудной клетки, головокружение "затуманивание" зрения, тошноту, неприятные ощущения в желудке и кишечнике, чувство внутреннего напряжения. В момент приступа больная также предьявляла снижение силы в правых конечностях до 3-х баллов, унее наблюдались элементы "истерической дуги" мутизм и "утрата сознания", По завершению приступа отмечались поли- урия и функциональная атаксия при ходьбе,Индекс типичности пароксизма данной больной равен 0,18, Бь 1 л поставлен диагноз; психогенный припадок,При обследовании больной: были выявлены сочетание детских и актуальных психогений, Неврологический статус; признаки гипоталамической недостаточности (ожирение, стрии, нарушения менструального цикла). Диссоциация сухожильных рефлексов по оси тела с преобладанием их на ногах, Коленные ахилловы рефлексы поликинетичны, Нагрубый правосторонний гемипарез по функциональному типу, При выполнении координаторных проб имеется выраженное мимопопадание с 2-х сторон, но больше справа, функциональная атаксия при ходьбе. Симптом Хвостека 11 степени С 2-х сторон, Психометрия; по тесту МИЛ - по шкалам невротической триады профиль на сигму превышал границь 1 психической нормы, образуя глубокую "конверсионнло пятерку", по правым шкалам имелся пик по 8 шкале, т,е, имело место устранение тревоги за счет соматизации и вытеснение ее с формированием демонстративного поведения. По шкалам реактивной и личностной тревоги (Спилбергер) имелись относительно невысокие уровни оценок (соответственно - 37 и 51),В отделении у больной приступы, поробные описанному выше наблюдались с частотой 2-3 раза в неделю, Больная эгоцентричная личность, сумела создать в палате обстановку повышенного внимания к себе со стороны больных, Отмсчались феномен "прекрасного равнодушия" и "героичес ка я поза соп ротивления болезни", Таким образом, диагноз, поставленный на основании величины Ит,был подтвержден клиническими, анамнестическими, психометрическими данными и наблюдением за больной,П р и м е р 2, Больная К.37 лет поступила с жалобами на приступьь В отделении лечащим врачом был зафиксирован следующий приступ; выраженное сердцебиение (ЧСС - 116 уд/мин) "сосудистое"ожерелье,15 20 25 30 35 40 50 55 гиперемия лица, частое мочеиспускание, Больная также предъявляла жалобы на онемение конечностей, неприятные ощущения и боли за грудиной, головокружение, ощущение неустойчивости, общей слабости, предобморочного состояния, ощущение внутреннего напряжения, страх повышения артериального давления, страх сосудистой катастрофы. Индекс типичности данного пароксизма составил 1,0, Был поставлен диагноз: паническая атака (вегетативнь 1 й криз). При обследовании; анамнез - имело место сочетание детских и актуальных психогений. Непосредственно перед дел ютом тяжелый стресс (смерть матери). Неврологический статус: сухожильные рефлексы оживлены, равномерньь мышечная гипотония. Вегетативные сг стигмы, Психометрия; по тесту МИЛ отмечался тревожнофобический профиль (пики по 2 и 7 шкалам пои низкой 9 шкале), У больной отмечались высокие оценки по шкале реактивной и личностной тревоги (соответственно 57 и 73), Больная тревожно-мнительная личность, сосредоточенная на своих соматических ощущениях. В отделении у больной отмечались частые приступы (практически ежедневные), Вне приступов наблюдались тревоги ожидания, Таким образом, диагноз, поставленный на основании рассчитанного индекса типичности, был подтвержден комплексом клинических и психометрических исследований.Формула изобретения 1, Способ дифференциальной диагностики панических атак и психогенных припадков путем оценки клинической симптоматики, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что. с целью экспресс-диагностики и повышения ее точности, выявляют наличие симптомов из выборки, состоящей из 14 типичных и 10 адаптичных для панических атак признаков, рассчитывают разность между суммой типичных и суммой атипичных, определяют ее отношение к сумме типичных и при значениях 1,0 - 0,41 диагностируют паническую атаку, а при значениях 0,40 и менее - пси,.огенный припадок,2, Способ по и. 1, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что в качестве типичных симптомов определяют наличие диспноэ, тахикардии, потливости, изменений окраски кожных покровов, ознобоподобного гиперкинеза, парастезий, кардиолгий, внутреннего напряжения, предобморочных состояний, головокружений, дереализации и страха сойти с ума, а в качестве атипичных - наличие кома в горле, слабости в конечностях, нарушений зрения, судорог, тошноты и рво1757644 ты, неприятных ощущений в желудочно-кишечном тракте, нарушений походки, наруСоставитель М,СкловскаяТехред М.Моргентал Корректор А.Мотыль Заказ 2951 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул. Гагарина, 101 Т Редактор З.Ходаковашений голоса или речи, потери сознания,элементов истерической дуги.