Способ прогнозирования результатов аортокоронарного шунтирования

(46) 07,07.92. Бюл; М ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(71) Всесоюзный научный центр хирургии(56) Оапезоп О.К, ет а 1. Еагу йезйтз о 1 черепВуразз аког Согопагу Агтегу Озеазе, Мауо,са, Ргас. - 1973, ч. 48, р. 487-491,(54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ Изобретение относится к медицине, в частности к способам прогнозирования результатов аоротокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца,Наиболее близким является способ прогнозирования результатов аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью вердца (ИБС) во время операции аортокоронарного шунтирования (АКШ). Согласно способу измеряют объемный кроваток по шунту в нормальных условиях работы сердца после отключения аппарата искусственного кровообращения и при снижении обьемного кровотока прогнозируют неблагоприятный исход, что позволяет определить степень восстановления кровоснабжения миокарда.Однако известный способ имеет следующие недостатки. Одноразовое кратковременное измерение объемного кровотока не отвечает на вопрос о достаточности объемного кровотока для шунтируемого региона миокарда, Цифры нормальных значений; 1745210 А 1 2(57) Изобретение относится к области медицины, в частности к способам прогнозирования осложнений у больных ишемической болезнью сердца во время операции аортокоронарного шунтирования. Цель изобретения - повышение точности прогноза. Измеряют центральное венозное давление и обьемный кроваток по аортокоронарному шунту одновременно и непрерывно в течение всего периода перехода от искусственного кровообращения к самостоятельному до и после гемодинамической нагрузки на сердце и при повышении обоих показателей после нагрузки прогнозируют благоприятный исход, Способ рекомендован к применению, 2 ил. так как они зависят от многих факторов, отличаются от данных разных авторов. Кроме того, кроваток оценивают сам по себе, а не по отношению к каким-либо физиологическим параметрам. Все это приводит к большому проценту диагностических ошибок и невозможности достоверно предположить развитие острой ишемии или острого инфаркта миокарда у данной группы больных,Целью изобретения является более точное определение степени восстановления кравоснабжения миокарда и ранняя диагностика послеоперационных осложнений,Цель достигается тем, что создают гемодинамическую нагрузку на сердце на весь период параллельного искусственного кровообращения с измерением обьемного кровотока по шунту и величины центрального веноэного давления, и при росте величин центрального венозного давления и обьемного кровотока прогнозируют благоприятный исход операции, а при росте центрального венозного давления на фонеснижения величины обьемного кровотока прогнозируют неблагоприятный исход.Одновременно с измерением объемного кровотока по шунту производят измерение величины центрального венозного давления, что позволяет осуществить раннюю диагностику послеоперационных осложнений по изменению исследуемых показателей. Измерение объемного кровотока по шунту и величины центрального веноэного давления производят во время гемодинамической нагрузки на сердце, в период параллельного искусственного кровообращения, что позволяет более точно определить степень восстановления кровоснабжения миокарда,На фиг,1 и 2 поедставлены графики заисимости объемного кровотока по аортокоронарному шунту от изменения центрального венозного давления, где О - расход крови по шунту. млн/мин; ЦВД - давление в верхней полой вене, мм рт.ст.На фиг,1 представлен пример благоприятного исхода ист, болезни М 34606); на фиг,2 - пример неблагоприятного исхода (ист, болезни К. 37729),Способ осуществляется следующим образом.На весь период параллельного искусственного кровообращения создают гемодинамическую нагрузку на сердце и измеряют величины объемного кровотока по шунту и величины центрального венозного давления, Так как в течение всего времени перехода с искусственного кровообращения на самостоятельное происходит отдача оставшегося объема крови в аппарате искусственного кровообращения в больного, то динамику этих величин расценивают как ответ на нагрузку объемом, т,е. создают гемодинамическую нагрузку. Затем сравнивают величины центрального венозного давления и обьемного кровотока. При росте величин центрального венозного давления и обьемного кровотока по аортокоронарному шунту прогнозируют благоприятный исход операции, а при росте центрального венозного давления на фоне снижения величины объемного кровотока по аортокоронарному шунту прогнозируют неблагоприятный исход.П р и м е р 1. Больной Б., 51 г, ист. болезни М 34606, Диагноз: .ИБС, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения и покоя, Ч функциональный класс. Операция 4 - АКШ. Во время параллельного искусственного кровообращения создают гемодинамическую нагрузку и постоянно измеряют 0 и ЦВД с помощью РКЭ, полиграфа "Мингограф"При увеличении ЦВД в ответ на нагрузку обье 10 15 20 25 анализа (фиг.2) послеоперационных осложнений,40 Проведение данного способа не требует специального времени и не вызывает до 30 35 45 50 мом от 0 до 7 мм рт.ст. наблюдали увеличение объемного кровотока по шунту к передней межжелудочковой артерии от 20 до 60 мл/мин, Результаты исследования расценены как свидетельство благоприятного (без ишемии и острого инфаркта миокарда) течения раннего послеоперационного периода, В течение суток после операции диагностических признаков острого инфаркта миокарда, острой ишемии миокарда не отмечено (фиг,1). П р и м е р. 2, Больной Д 51 г, ист. болезни Мг 37729. Диагноз: ИБС, стенокар дия напряжения и покоя, И функциональный класс, Операция 3-АКШ. Во время параллельного искусственного кровообращения создавали гемодинамическую нагрузку и постоянно измеряли 0 и ЦВД. При увеличении ЦВД от 5 до 10,5 мм рт.ст. наблюдали уменьшение кровотока по шунту от 80 до 35 мл/мин в ответ на нагрузку. Результаты расценены как свидетельство неблагоприятного течения раннего послеоперационного периода, Через 3 ч в палате реанимации отмечено появление ЭКГ - признаков острого инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка, подтвержденные данными биохимического Использование предлагаемого способа интраоперацион ного определения эффективности аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца обеспечивают по сравнению с существующими способами следующие преимущества. Значительно повышается точность определения степени восстановления кровоснабжения миокарда и ранняя диагностика полнительных нагрузок на миокард,Способ прошел испытания в отделе хирургии сердца ВНЦХ АМН СССР на 36 больных. Дал положительные результаты, Способ найдет применение в клинической практике - в отделениях коронарной хирургии,Формула изобретения Способ прогнозирования результатов аорто-коронарного шунтирования, включающий интраоперационное определение объема кровотока по шунту, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения точности прогноза, в период искусственного кровообращения измеряют центральное венозное давление и объемный кроваток до и после гемодинамической нагрузки на сердце и при увеличении после нагрузки обоихпоказателей прогнозируют благоприятныйисход.1745210 80 0 2 0 ВД мм рт ст 8 9 1 2 3 иг,оо 0 О О Фи Корректо едакт рипта ри Тираж Подписноеударственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ С 113035, Москва, Ж, Раущская наб., 4/5 ул, Гагарина. 101 роиэводственно-издательский комбинат "Патент", г. Уж Заказ 2337 ВНИИП