Способ прогнозирования течения воспалительного процесса легких при острой деструктивной пневмонии

, 174272 19 1)5 6 01 й 33/48 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ АВТОРСКОМ ИДЕТЕЛ У(56) Вестник хирус.21 - 24,%23государственный меди. Б, Новокрещено гии, 1983, т,131. М 11,(54) СПОСОБ ПРОГН НИЯ ВОСПАЛИТЕЛ ЛЕГКИХ ПРИ ОСТР СТРУКТИВНОЙ ПНЕВ (57) Изобретение отн частности к детской х и предназначено для чения инфильтративн ной деструктивной Цель - повышение. то ного определяют кол ОЗИРОВАНИЯ ТЕ ЬНОГО ПРОЦЕС А ОЙ ГНОЙНОЙ Д МОНИИосится к медицине, в ирургии и педиатрии, прогнозирования теой стадии острой гной- пневмонии у детей. чности, В крови больичество нейтрофиль(Я )сс ъмй вышение точноЛ -абсолютн йкоцитов казатель 1 и кровет ую агресс е количество неитров 1 л периферической степени неспецифичеорных органов в ответ ию; показатель примеильных крови - по ской реакца микробн ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР Изобретение относится к медицине точнее к детской хирургии и педиатрии, и может быть использовано в прогнозирова нии течения инфильтративной стадии ост рой гнойной деструкционной пневмонии у детей. Цель изобретения - по сти при прогнозировании,В качестве прогностических критериев способа выбраны следующие неспецифиче ские показатели:ных лейкоцитов (НЛ) в 1 л по формуле: НЛ = =количество лейкоцитов х концентрация НЛ в %100 х 10 л, их лизосомальную активность (ЛАН), в сыворотке крови определяют концентрацию среднемолекулярных пептидов (СМП), кроме того, осуществляют кардиоинтервалографию или ритмокардиоскопию и определяют коэффициент вариативности кардиоинтервалов (КВК) по формуле: КВК = =Вймакс - Йймин/Ййср 100%, где Вймакс длительность максимального кардионтервала массива (массив 100 кардиоинтервалов); Вйм 1 н - длительность минимально: о кардиоинтервала массива; Ййср - среднеарифметическая длительность кардиоинтервалов массива. и при количестве Н " превышающем 10,0 к 10 /л, лизосомальной активности (ЛАН) выше 560 усл.ед., концентрации СМП выше 0,200 г/л и значениях КВ К менее 13% прогнозируют абсцедирование воспалительного инфильтрата легких. Точность 97,2%,няется в медицине для определени сивности воспалительной реакции,ЛАН - лизосомальная активность нейтрофилов - показатель функциональной активности нейтрофилов, характеризуюгций уровень выр глотки биологически актив 1 ы,: веществ, воздействующих на микробные клетки тканей, где расположен очаг воспаления (как установлено, именно увеличение абсолютного количества НЛ при их высокой функциональной активности определяет развитие абсцедирования воспалительных инфил ьтратов);СМП - концентрация среднемолукулярных пептидов (СМП) в сыворотке крови - показатель степени разрушения белков организма больного (протеолиза) и накопле35 нагрузки клеток на покровном стекле в течение 1 ч при 37 С, В пробирку "сапожок" вносят 0,1 мл рабочего раствора акридино ваго, инкубируют при 37 С в течение 1 ч,Определяют лизосомальную активность нейтрофилов (ЛАН) и моноцитов (ЛАМ), например, с помощью люминесцентной приставки ОИ, и выражают ее в условныхединицах (ЛАН - лиэосомальная активностьнейтрофилов - суммарная интенсивностьсвечения лизосом 100 нейтрофильных грэнулоцитов, выраженная в условных единицах).В жидкой части забранной крови - плазме определяют концентрацию СМП биуретовым микрометодом с реактивом Бенедикта.В состоянии покоя у больного регистрируют кардиоинтервэлограмму ,или ритмокардиограмму) в одном из стандартных отведений длительностью 100 кардиоинтервалов. Измеряют продолжительность кардиоциклов, определяют среднеарифмения биологически активных пептидов, в том числе медиараторов воспаления, которые непосредственно влияют на характер течения воспалительного инфильтрата легких;КВК - показатель, косвенно позволяющий судить о степени преобладания тонуса симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, которая является одной из "управляющих" систем в развитии воспалительной реакции ткани, тонусом периферических сосудов легкого и трофикой ткани (КВК является модификацией известного индекса напряжения Баевского),Способ осуществляют следующим образом,Забирают 0,1 мл крови из пальца больного и подсчитывают количество лейкоцитов в 1 л крови в камере Горяева общепринятым методом, в мазке крови, окрашенном по Романовскому-Гимзе, определяют содержание различных видов лейкоцитов (формулу Шиллинга) и вычисляют количество НЛ в 1 л крови по формулеНЛ =количество лейкоцитов к концентрация НЛ в ,1 ао10 /л.Производят забор 1,0 мл венозной крови больного в силиконизированную пробирку с гепарином (25 ед. нэ 1 мл крови), Плазмуотсасывают, наслаивают на 1 мл градиента фиколл-верографии (1,077-1,078), центрифугируют при 1500 об/мин, Лейкоконцентратдважды отмывают раствором Хенкса, центрифугируя при тех же оборотах. Осадок ресуспендируют в среде 199, инкубируют для 5 10 15 20 25 30 тическое значение ВВор, разность между максимальным и минимальным значениями кардиоинтервалов (ВВ) и высчитывают КВК (при осуществлении ритмокардиоскопии с помощью аппарата РКС, например, определяют ВВср и ВВ с последующим подсчетом КВК) по формулемдкс мин,1 00 уВВсрили КВК х 100 о/ВВВВоргде ВВ = ВВмвко - ВВиин - разность между длительностью максимального и минимального кардиоинтервалов массива;ВВор - среднеарифметическая длительность кардиоинтервалов массива.При количестве НЛ, превышающем 10,0 х 10 /л, ЛАН выше 5 бО усл,ед., концент 9рации СУП 0,200 г/л и при значениях КВК менее 13% прогнозируют абсцедирование воспалительного инфильтрата легких.П р и м е р 1, Больной С 2 лет, Поступил в бальн лцу на 12-е сутки от начала заболевания с диэгнозок острая гнойная деструктивная пневмония, инфильтрат (лобит 1 нижней доли справа. реактивный серозный плеврит, ДН 2, При плеерлтной пункции получено 80,0 мл серозного экссудата, из которого в последующем высеян патогенный стафилококк, Назначена антибактериальная, иммунная и патагенетическая терапия, Произведена исследование периферической крови с определением НЛ, ЛАН и СУП, а также определен КВК в соответствии с предлагаемым способом,КВК = 12,0%, количества НЛ составило 32,0 к 10 /л, ЛАН = 780 усл.ед, СУП = =0,294 г/л. Полученные результаты позволяют прогнозировать абсцедиравание инфильтрата легкоо,Последующее клиника-рентгенологическое исследование больного в динамике заболевания подтвердило прогноз; инфильтрат лобит) абсцедировал с образованием двух абсцессов нижней доли,Согласна известному способу у ребенка следует прогнозировать рассасывание инЬильтрата, тогда как в действительности произошло его абсцедиравание,П р и м е р 2, Больной Б 1 г. 4 мес, Поступил в стационар на 9-е сутки от начала заболевания с диагнозом, острая гнойная деструктивная пневмония, инфильтрат (лабит) нижней доли справа, реактивный серозный плеври, ДН 2, стадия прагрессированля, При плеврэльнп.", пункции получено 50,0 мл сероэнога зкссудата, Бальной получал пата: етическое лене.;.,оставитель А, ЛычковаТехред М.Моргентал Корректор Т. Палий редактор 8, Петраш Заказ 2281 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производс венно-издательс ий комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 ние, включая антибиотико- и иммунотерапию,ЛИИ, рассчитанный по формуле КальфКалифа, составил 6,67 (при норме 0,70,3), в соответствии с известным способом по модифицированной формуле Я,Я. Кальф-Калифа 7,24 (при норме 1,6 .ф. 0,5). В соответствии с известным способом прогнозировано абсцедирование инфильтрата.Проведено обследование больного в соответствии с предлагаемым способом: количество нейтрофилов 9,3 10 /л, ЛАН 514 усл.ед., СМП 0,150 г/л, КВК 23,4 , Полученные данные позволили прогнозировать рассасывание инфильтрата. В дальнейшем. прогноз подтвердился,Предлагаемый способ прогнозирования абсцедирования инфильтрата легких при острой гнойной деструктивной пневмонии удетей применен у 36 больных(с острой гнойной деструкцивной пневмонией, осложненной инфильтратами легких), У 24 из них в соответствии с предлагаемым способом прогнозировали абсцедирование, у 12 - рассасывание инфильтрата, У одного ребенка с предположительным абсцедированием прогноз не подтвердился(2,8% ложноположительных результатов), Таким образом, точность предлагаемого способа составляет 97,2 ,Формула изобретения Способ прогнозирования течения воспалительного процесса легких при острой гнойной деструктивной пневмонии у детей путем исследования периферической крови, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности при прогнозировании.5 абсцедирования воспалительного очага, вкрови определяют количество нейтрофильных лейкоцитов, их лизосомальную активность, в сыворотке определяют концентрацию среднемолекулярных пепти дов, дополнительно осуществляют кардиоинтервалографию или ритмокардиоскопию, определяют коэффициент вариативности кардионтервалов по формуле КВК- х ОО/срф о,где КВК - коэффициент вариативности кардиоинтервала,20 Вй, - максимальный кардиоинтервалмассива;ЯВ - минимальный кардиоинтервалмассива;ЙВ - среднеарифметическая длитель 25 ность кардиоинтервалов массива,и при количестве нейтрофильных лейкоцлЛтов, превышающем 10,0 10/л лизосомальной активности выше 560 усл.ед.,концентрации среднемолекулярных пепти 30 дов выше 0,200 г/л и значениях коэффициента ваоиативности кардиоинтерваловменее 13% прогнозиуют абсцедированиевоспалительного инфильтрата легких.