Способ артропластики коленного сустава

(51) ПИСАНИЕ ИЗОБРЕ НИЯ большеберцовой костей и при полном отсутствии или повреждении свяэочного аппарата коленного сустава, Возникающий после резекции суставных концов костей обширный дефект костной ткани требует для своего возмещения трансплантатов больших размеров, сроки перестройки которых, как . и сроки иммобилизации конечности, определяют их массой: чем больше масса, тем они продолжительнее.Кроме того, у ряда больных с выраженными явлениями деформирующего артроза коленного сустава или его неполным костным анкилозом (например, анкилоз только между внутренними мыщелками бедренной и большеберцовой костей) эпифиэы сочленяющихся костей не имвот выраженных повреждений, а связочный аппарат хорошо сохранен. Применениедля артропластики в таких случаях массивных трансплантатов нецелесообразно нв только ввиду их длительной перестройки, но и потому, что подобное вмешательство требует рассечения и удаления крестообразных и боковых связок сустава. ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(56) Авторское свидетельство СССРМ 1494906, кл. А 61 В 17/56, 1.989,Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для восстановления, утраченной функции коленного сустава.Известен способ, заключающийся в том; что во время операции сначала производят резекцию разъединенных костей на величину высоты суставной щели трансплантата, затем берут заранее приготовленный ортотопический трансплантат, . включающий обработанные соляной кислотой костно-хрящевые слои бедренной и большеберцовой костей, образующих коленный сустав, мениски, связки и часть суставной капсулы, рассекают . метадиафизарные части транспланФата вдоль спереди, сзади и по бокам, после чего внедряют сформированные концы костей реципиента в полые эпифизы трансплантата.Кроме этого, в процессе обработки соляной кислотой метадиафизарные отделы трансплантата деминерализуют полностью, а эпифиэарные - лишь с поверхности.Способ применим при значительном разрушении суставных концов бедренной и ЯХ 173 с)45(54) СПОСОБ АРТРОПЛАСТИКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА(57) Использование: в медицине, а именно вортопедии, травматологии, Целью способаявляется сокращение сроков лечения, Сущность изобретения состоит в том, что замещают суставные концы костейдеминерализованными ортотопическими .хондро-субхондральными трансплантатамис выступами на субхондральной части их исоответственно выступам формируют пазына эпифизах бедренной и большеберцовой костях для взаимной фиксации.Цель изобретения - сокращение продолжительности лечения.Поставленная цель достигается тем, что при пересадке ортотопического костно-хрящевого трансплантата суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей сохраняются крестовидные и боковые связки реципиента, а фиксация трансплантата к метафизарным отделам бедренной и большеберцовой костей реципиента осуществляется при помощи располагающихся на субхондральной стороне трансплантатов костных выступов в виде кубов, внедряемых в пазы, сформированные в эпифазах бедренной и большеберцовой костей.Способ осуществляется следующим образом,Наружным дугообразным разрезом от нижней трети бедра сверху до бугристости большеберцовой кости снизу обнажают коленный сустав, Выделяют дистальный метафиз бедренной и проксимальной большеберцовой костей. Мягкие ткани по задней поверхности сустава отслаивают, не открывая подколенный сосудисто-нервный пучок, Коленный сустав после рассечения рубцов между суставными поверхностями или остеотомии в проекции суставной щели при частичном костном анкилозе сгибают до острого угла. Удаляют измеренный хрящ и слой субхондральной кости толщиною примерно 4-5 мм, сохраняя при этом места прикрепления крестсвидных и боковых связок.В наружном и внутреннем мыщелках бедренной и большеберцовой костей долотом выбирают участки губчатой кости - пазы, необходимые для последующей фиксации трансплантатов, Величина пазов должна соответствовать размерам костных выступов на внутренней стороне трансплантатов.Трансплантаты представляют собой суставные площадки мыщелков бедренной и большеберцовой костей, включающие хрящевой и субхондральный костный слой, толщина трансплантата не превышает 5 мм,На трансплантате со стороны субхондральной кости в процессе механической обработки и деминерализации формируют выступы, высота которых не превышает 10 - 15 мм,Деминврализацию трансплантатов проводят в 2,4 н. растворе соляной кислоты, консервацию - в О,25%-ном растворе формалина с канамицином (0,5 г на 1 л раствора). Во время операции аллопластики коленного сустава производят подгонку трансплантатов таким образом, чтобы выступы нв них и пазы в мыщелках бедренной и большеберцовой костей совместились.При этом участки трансплантатов в местахприкрепления связок удаляют для того, чтобы трансплантат было легко поместить на5 обработанные мыщелки бедренной и большеберцовой костей реципиента.Операцию заканчивают послойнымушиванием раны с оставлением дренажей.Конечность иммобилизируют гипсовой ши 10 ной до заживления раны. После снятияшвов и заживления раны приступают к этапному функциональному лечению. Дозированную нагрузку на конечность разрешаютчерез 3-3,5 мес после операции,15 Пример. Больной Б 40 лет, находилсяна лечении по поводу деформирующего артроза правового коленного суставаИ ст,Давность заболевания 7 лет, Объем движений в коленном суставе 160-140 град. при20 движениях в суставе отмечал сильные боли,являлся инвалидом и группы.Произведена артропластика правогоколенного сустава по предлагаемому способу, В течение 14 дней осуществлялась иммо 25 билизация конечности гипсовой шиной,Заживление раны первичное. После снятияповязки амплитуда движений в суставе 30град, Проведен комплекс восстановительного функционального лечения. Через 3 мес30 больному разрешена полная нагрузка наоперированную ногу. Через 6 мес послеоперации объем движений в коленном суставе составлял 180-80 град, при очередномпереосвидетельствовании на ВТЭК группа35 инвалидности снижена до И, приступил кработе электромонтажником,Таким образом, предлагаемый способартропластики коленного сустава позволяет добиться значительного объема движе 40 ний в коленном суставе; сохраняетсвязочный аппарат коленного сустава реципиента и обеспечивает стабильность в послеоперационном периоде; снижаеттравматичность вмешательства за счет со 45 хранения связочного аппарата и уменьшения массы аллотрансплантата;обеспечивает надежную фиксацию трансплантата к кости реципиента; создает благоприятные условия для быстрой50 перестройки трансплантата,Формула изобретенияСпособ артропластики коленного суставапутем замещения суставных концов костей.деминерализованными ортотопическими ко-. стно-хрящевыми трансплантатами в виде колпачков с последующей фиксацией, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, используют хондро-субхондЗаказ 1843 Тираж . Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4 Л Производственно-издательский комОциат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 ральные трансплантаты с выступами в субхондральной части, формируют соответственно им пазы на зпифизах бедренной ибольшеберцовой костях.