Способ хирургической операции наложения кишечных анастомозовduzgolocii. i gt; amp; г. lul 1, -о-тех; 1чес: ; . пбийлкатгка

ОПИСАНИЕИЗОБРЕТЕНИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ Союз Советских Социалистических РеспубликЗависимое от авт. свидетельствааявлено 01.Х.19 Кл. 30 соединением заявкиГ Государственный комитет по делам изобретений и открытий СССРМП Приоритет УДК 616 - 089.843,351: 611.34 (088.8)бликовано 22.Ч 1.1965. Бюллетень11.19 ания ата опубликовани вторьзобре ия Т. В. Калинина, В, С. Касулин, С. И, Бабкин и Г. М, Гамбаши ческои Заявит ь Научно-исследовательский институт экспериментальной хаппаратуры и инструментов СПОСОБ ХИРУРГИЧЕС АЛОЖЕНИЯ КИШЕЧН 20 дписная группа142 Известны способы сшивания полых органов Круговым скобочным швом с применением аппарата, например, ПКСпри наложении анастомозов пищевода с желудком, толстой или тонкой кишкой.Предлагаемый способ хирургической операции наложения кишечных анастомозов отличается тем, что рабочую часть сшивающего аппарата проводят через анальное отверстие в оставшуюся после резекции часть прямой кишки, головку аппарата продвигают в брюшную полость, затягивают кисетный,шов на прямой кишке вокруг штока, над корпусом аппарата, на головку надевают приводящий конец толстой или тонкой кишки с наложенным кисетным швом, затягивают его, сближают головку с корпусом и, сжимая рукоятки аппарата, производят одномоментное круговое сшивание скобками стенок кишок и прорезание циркулярного отверстия.Кроме того, при некоторых вариантах операции аппарат без головки со штоком, погруженным в его корпус, проводят через анальное отверстие и после обработки присоединяют головку, производя соответствующую подготовку также производят скобочное сшивание.Такое выполнение операции упрощает и облегчает ее проведение при наложении тазового, например, прямокишечного анастомоза 1 после резекции участка кишки). Кроме тотО, наложение кругового скобочного шва менее травматично для стенок кишки и для пацпенНа фиг. 1, 2 и 3 схематически изображены варианты наложения анастомозов,На фиг, 1 показано палокение анастомозов конец в конец при введенпп аппарата (в сборе с головкой) через прямую кшку.После мобилизации удаляемой части кишки на ее приводящий и отводящий концы накладывают кисетные швы (за инструментами, пережимаюшими кишку перед ее резекцией). После иссечения отрезка кишки через анальное отверстие в прямую кишку вводят корпус аппарата (в сборе с головкой),При выходе головки из кишки в брюшную полость (при снятии зажима) ее обтирают салфеткой, смоченной спиртом, отводят от корпуса на 4 - 5 см, затягивают и завязывают над корпусом у штока кпсетный шов на прямой кишке; нитку срезают, На головку надевают (удаляя зажим) приводящий конец толстой или тонкой кишки и накладывают еще один кисетный шов, завязывают его под головкой, а нитку срезают. Головку сближают с корпусом при плотном соприкосновении стенок сшиваемых кишок наружнымп слоями. Сшивание производят одномоментно, выходя- шими из пазов скобками, через все слои стенок, по периметру сшиваемых кишок, Циркулярный нож иссекает излишек тканей, вместе с нитями кисетных швов, образуя складку анастомоза, направленную в просвет сшитых кишок, высотой 2,5 - 3,0 мль Головку отводят от корпуса на 3 - 5 мм и легким потягиванием аппарата вместе с иссеченными тканями извлекают.На фиг. 2 схематически изображено наложение анастомоза конец в конец с введением аппарата без головки через прямую кишку.Перед операцией отделяют головку аппарата. Шток погружают в корпус. После резекции кишки и наложения кисетных швов на концы отрезков кишок через анальное отверстие проводят корпус аппарата до упора в кисетный шов прямой кишки. Шток головки выдвигают из корпуса (над срезом кишки), затягивают,на нем кисетный шов и присоединяют к нему головку со стороны брюшной по. лости так, чтобы между корпусом и прямой поверхностью головки оставался зазор в 4 - 5 см. После этого производят все манипуляции сшивания двух концов кишки (как указано выше),На фиг. 3 схематически изображено наложение анастомоза бок в конец при введении аппарата без головки через приводящий конец кишки.Для сшивания боковой стенки приводящего конца толстой или тонкой кишки с концом прямой кишки на последнюю накладывают кисетный шов (как описано выше) за зажимом, наложенным перед резекцией кишки; кишка пересекается. Головку отделяют от аппарата, и шток погружают в корпус аппарата, проводя его через удаляемую часть кишки. Аппарат (в его торцовой части) доводятдо стенки, где предполагается наложить анастомоз, Удерживая кишку на корпусе аппарата, выдвигают шток, прокалывают стенку кишки и выводят конец его на 5 - 6 см; затем навинчивают головку, которую вводят в культю прямой кишки, и затягивают кисетный шов под головкой; сводят головку с корпусом, производя сшивание. Из кишки извлекают аппарат и вручную ушивают приводящий конец, используя его для наложения временной стомы.Предмет изобретения1. Способ хирургической операции наложе ния кишечных анастомозов с общепринятымоперативным подходом к оперируемым органам и использованием аппарата для наложения кругового внутрипросветного скобочного шва с иссечением циркулярным ножом из.15 лишка тканей с кисетным швом, отличающийся тем, что, с целью упрощения и ускорения операции наложения тазового, например, прямокишечного анастомоза (после резекции участка кишки), уменьшения травматизации 20 тканей и более надежного и правильного соединения кишечной стенки, рабочую часть сшивающего аппарата проводят через анальное отверстие в оставшуюся после резекции часть прямой кишки, головку аппарата про двигают в брюшную полость, затягивают кисетный шов на прямой кишке вокруг штока, над корпусом аппарата, на головку надевают приводящий конец толстой или тонкой кишки с уже наложенным кисетным швом, 30 затягивают его, сближают головку с корпусоми с помощью аппарата производят одномоментное круговое сшивание скобками стенок кишок и прорезание циркулярного отверстия.2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, 35 с целью обеспечения большей асептичностирабочих частей аппарата при некоторых вариантах наложения тазового анастамоза, аппарат без головки со штоком, погруженным в корпус, проводят через анальное отверстие в 40 оставшуюся часть прямой кишки (или черезпросвет удаляемой части кишки), выдвигают шток из проксимальной части в брюшную полость, присоединяют к нему головку и производят скобочное сшивание.171992 ф фиг. 2фиг 3Составитель И. А. Голуочин Редактор Б. А. Шнейдерман Техред Т. П. Курилко Корректор Г. И. Чугунова Заказ 1638/15 Тираж 425 Формат бум. 60 Х 90/а Объем 0,27 изд. л, Цена 5 ко ЦНИИПИ Государственного комитета по делам изобретений и открытий СССР Москва, Центр, пр. Серова, д. 4пография, пр, Сапунова,