Способ вагинопластики

(51) 5 ГОСУДАРСТВЕЙ ЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ АВТОРСКОМУ СВИ ЛЬ Т алище идной ниру- юималного т се- ндоныи -мы- пре евввй ьзовании известного кие осложнения как щийся на почве за(21) 4801115/14(71) Центральный институт усовершенствования врачей(56) Авторское свидетельство СССРМ 1659029, кл. А 61 В 17/42, 1989.(57) Изобретение относится к оперативнойгинекологии, Цель - предупреждение осИзобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии, и может быть использовано при лечении тяжелых заболеваний половых органов, сопровождающихся аплазией влагалища и функционирующей маткой,Существуют различные варианты вагинопластики при аплазии влагалища и функционирующей матке. Наиболее распространен способ, предусматривающий создание влагалища.из тазовой брюшины. В качестве пластического материала иногда используют кожу передней брюшной стенки, кожу верхней трети бедра на сосудистой ножке или кожу наружных половых органов с последующим анастомозированием сохраненной матки в купол неовлагалища,Однако влагалище, образованное иэ этих тканей, имеет тенденцию к рубцеванию, что определяет необходимость постоянного бужирования на протяжении всего периода половой активности больных. По той же причине эти операции не применимы ложнений, Для этого формируют влаг из монотубулярного сегмента сигмов кишки, затем сохраненную функцио щую матку анастомоэируют с прокс ной частью кишечного трансплантат этого слизистую оболочку проксима отдела сегмента циркулярно отделяю розно-мышечного слоя, сшивают ее с метрием матки, а затем форми сфинктер, при этом серозно-мыш слой гофрируют и сшивают с сероз шечным слоем матки. Это позволяе дупредить эндометрит. 1 табл,в реконструктивной хирургии детей.и подростков.Известен также способ вагинопластики, заключающийся в перемещении на промежность отключенного монотубулярного сегмента сигмовидной кишки с последующим анастомозированием в купол трансплантата функционирующей матки,В качестве прототипа принят способ вагинопластики заключающийся в низведении на промежность кишечного трансплантата, В качестве последнего используют монотубулярный сегмент сигмовидной кишки, между проксимальной частью которого и маткой выполняют анастомоз, а дистальную часть сегмента десерозируют, края рассекают в виде полукруглых лепестков и сшивают их встречными лоскутами, выкроенными на коже промежности,Однако при исполспособа возникают таэндометрит, развиваюброса содержимого неовлагалища (вместе смикрофлорой) в полость матки из-эа отсутствия запирательного механизма шейкиматки). Маточно-влагалищное соустье приэтом несколько стенозируется, что затрудняет эвакуацию менструальной крови либопостоянно зияет,Целью изобретения является предупреждение осложнений,Эта цель достигается тем, что при способе вагинопластики, включающем низведение на промежность монотубулярногосегмента сигмовидной кишки в изоперистальтическом направлении и выполнениеанастомоэа между проксимальной его частью и маткой, слизистую оболочку сигмовидной кишки циркулярно отделяют отсерозно-мышечного слоя, сшивают ее с эндометрием матки, а затем формируют сфинктер, для чего серозно-мышечный слой 20гофрируют и сшивают его с сероэно.мышечным слоем матки.Предупреждение эндометрита достигается за счет того, что формируется сфинктериз гофрированного сероэно-мышечного 25слоя трансплантата, а избыток слизистойоболочки сегмента в виде складки, котораяпролабирует в просвет неовлагалища, выполняет функцию клапана, Наличие сфинктерного и клапанного механизмов, а также 30изоперистальтическое расположение сегмента препятствуют забросу влагалищногосодержимого в полость матки и развитиюзндометрита, При этом не нарушается эвакуация менструальной крови. 35Способ осуществляют следующим образом.Под эндотрахеальным наркозом производят лапаротомию по Пфанненштилю. Выделяют сегмент сигмовидной кишки длиной 4018-20 см. Проходимость кишки восстанавливают наложением анастомоза "конец вконец". Сегмент низводят на протяжность визоперистальтическом направлении, В дистальной части сегмента снимают серозномышечный слой на протяжении 2-3 см.Оставшуюся слизистую оболочку рассекаюти сшивают с встречными лоскутами кожипромежности, образуя вход в неовлагалище. 50ВскрываюТ полость функционирующейматки разрезом длиной 2,5-3 см, Опорожняют гематометру, Проксимальную частьтрансплантата прошивают в продольномнаправлении тремя серозно-мышечными55швами на протяжении 6 - 8 см. Отделяютслизистый слой сегмента от серозно-мышечного слоя на протяжении 6-8 см, Приэтом указанные продольно наложенные серозно-мышечные швы выполняют функцию держалок. Между отделенной слизистой оболочкой трансплантата и эндометрием накладывают узловые кетгутовые швы, Серозно-мышечный футляр гофрируют и накладь.вают второй ряд швов между ним и маткой, Образованная складка слизистой оболочки в виде клапана и гофрированный снаружи серозно-мышечный футляр выполняютт фун кцию искусстве н ной шейки. Трансплантат и его место соединения с маткой перитониэируют, Рану брюшной стенки послойно ушивают,Предлагаемый способ апробирован в отделении плановой хирургии ДГКБ йт 7 и в гинекологическом отделении ДГКБ М 3. Оперировано 5 больных в возрасте от 14 до 17 лст, Осложнений не было, Достигнуто полное анатомическое восстановление половых органов. Регулярные менструальные циклы отмечены у всех, Катамнеэ составил от 6 мес, до 2 "ет. Признаки эндометрита невыявлены ни у одной пациентки.Сравнительные данные предлагаемого способа и известного приведены в таблице.Операция внедрения в практику отделения плановой хирургии ДГКБ М 7 и гинекологического отделения ДГКБ М 3.П р и м е р. Больная Е., 17 лет. История болезни М 4460, Поступила с диагнозом; аплазия влагалища, гематометра. Жалобы при поступлении на отсутствие менструации и сильные приступообразные боли внизу живота, которые начались 10 мес. назад. После обследования клинический диагноз: аплазия влагалища, гематометра, гематосальпинкс слева, нефраптоз слева. 25,05.89. произведена операция - лапаротомия. Удаление гигантского гематосальпинкса слева. Сигмоидальный кольпопоэз. Имплантация функционирующей матки в купол неовлагалища с защитным механизмом. Пластика входа во влагалище. Течение послеоперационного периода без осложнений, Через месяц после операции девочка стала менструировать, При осмотре через год: жалоб нет, менструации регулярные ежемесячно по 3-4 дня безболезненные, Местно: имеется широкий вход в неовпагалище. При вагиноскопии слизистая неовлагалища розовая, без признаков воспаления, В глубине видна складка слизистой оболочки, в центре которой имеется точечное отверстие. При исследовании маточного аспирата признаков воспаления не выявлено.Применение предлагаемого способа обеспечивает следующие преимущества перед известными,Наличие сфинктерного и клапанного механизмов, а также изоперистапьтическое расположение сегмента препятствуют заЗаказ 714 Тираж Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 бросу содержимого неовлагалища (вместе с микрофлорой) в полость матки, что является профилактикой эндометрита.Сформированный анастомоз с некоторым избытком слизистой оболочки препят ствуют развитию стеноза соустья между маткой и неовлагалищем.Двухрядный анастомоз, наложенный отдельно между слизистой оболочкой трансплантата и эндометрием, а также меж ду гофрированным серозно-мышечным футляром и маткой; обеспечивает хорошую адаптацию краев раны и улучшение процесса регенерации, а следовательно профилактику несостоятельности анастомоза. 15Сохранение детородных органов и восстановление менструальных циклов с профилактикой развития эндометрита в послеоперационном периоде способствует полноценной половой и социальной адаптации пациенток, чего не происходит после вагинопластики известными способами,Формула изобретения Способ вагинопластики, включающий низведение на промежность монотубулярного сегмента сигмовидной кишки и выполнение анастомоза между проксимальной его частью и маткой, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью предупреждения осложнений, слизистую оболочку проксимального отдела трансплантата циркулярно отделяют от серозно-мышечного слоя, сшивают его с эндометрием матки, затем формируют сфинктер, при этом серозно-мышечный слой гофрируют и сшивают с серозно-мышечным слоем матки,