Способ выбора тактики лечения при синдроме длительного сдавления

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 09) 15 А 61 В 5/ НИЯ Е ИЗО ОПИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(54) СПОСОБ ОЦЕНКИ НАРУШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ(57) Способ может быть использован длядиагностики некроза тканей,при синдромедлительного сдавления. Цель изобретения -повышение точности способа и выбора адекватной терапии. У пострадавшего с подозрением на возникновение некроза тканейосуществляют исследование в подозрительных на наличие некроза участках тела и заведомо здоровых участках, не подвергавшихсясдавлению. Способ осуществляют с помощью Изобретение относится к медицине и может быть использовано в качестве вспомогательного способа диагностики наличия некроза тканей при синдроме длительного сдавления.Цель изобретения - повышение точности способа и выбора адекватной терапии.Поставленная цепь достигается индикацией локальной микроциркуляции в коже посредством определения индекса капиллярной асимметрии, При показателе 130 и выше определяют некроз и выбирают некрзктомию. при 123-129 выбирают диагностическую фасциотомию, при 110 - 122 выбирают динамическое наблюдение. Если показатель повышается, выбирают диагностическую фасциотомию, а если понижает 1701274 А 1 отечественного капилляроскопа М 70 А путем подсчета количества капилляров в зонах сдавления и симметричных или отдаленных от них точках гела с последующим определением индекса капиллярной асимметрии путем деления количества капилляров в поле зрения капилляроскопа в области сдавления на количество капилляров в симметричной ему точке с последующим умножением на 100, Показатели индекса капиллярной асимметрии 130 и выше указывают на наличие у пострадавших некротических тканей в исследуемой области, требующих некрзктомии, 123 - 129 требу от диагностической Фасциотомии, 110-122 подлежат динамическому наблюдению, в результате которого при повышении показателей индекса капиллярной асимметрии показана диагностическая фасциотомия, а при снижении - консервативная терапия, и 100-109 свидетельствуют об отсутствии некроза. ся, то выбирают консервативную терапию, при показателе 100-109 определяю отсутствие некроза.Способ осуществляют с помощью отечественного капилляроскопа М 70 А путем подсчета количества капилляров в зонах сдавления и симметричных или отдаленных от них точках тела с последующим определением индекса капиллярнсй асимметрии путем деления количества капилляров в поле зрения капилляроскопа в области сдавления на количество капилляров в симметричной ему точке,У пострадавшего с подозрением на возникновение некроза тканей осуществляют исследование в подозрительных на наличие некроза участках тела и заведомо здоровыху Эсткзх, 1 я подвергзе ц ихся сда 1:.:лен)410. ЗЭТЕМ ПУЯ 4 ДЯЛ 8 ИЯ ГО;ЗЗЭТЕЛЯЙ СНИМЗЯ)4 ЫХ ПРИ ИССЛЯДОвсНИ 1 СО ЗДОР 013 ЫХ УЧЗТКОВ ТЯЛЗ. 3 Э ПО(333 ЯЛИ, С)ИМЭЯМЬЕ, СУЧс 1 СТ КОВ ПСДВЯРГНУ Ь 1( )Дс)Е)ЛЯН 1 Ю, С Г 108418 Ду 101 цим чмнокегием нз003,Эк 4 м Об)эзом, получаО. цифоовыя значения индекса а- ПИЛ ЧЯО НОЙ ЭСИМК)ЯТ )ИИ.С)МНИ"ЯЛЬНЫХ(ли 13 лч склх слчэ 1), ".)4 эз;дено 0 гря 1 э - ЛЯ)ИЕ 3 Еггг- ЕЗЯКСЭ К )ПИ,1 Лг)Е 1,), 3 СИ 1, цепи 4 Д)Я ДИЭГНОСТИКИ НЯКР):3 с ТКЗ 38 Й ПГ)И СИ 1 Д ДОЧО ДлительнОГО сДэвле 1 ия у 10 30 стца давшего ст зям)етрясения в Армении Возраст пострадаьш;( от 5 де 63 лет, г сслодоэз)Р 4 х(ен гин)4 .: 41 м,кч)41, /3 Д 14- КсЦИ 10 ЛОКЭЛ ЬН О МИ 1;0 И) К)ЛЯ ЦЛИ КОЖИ П ЗОИЗВОДИЛИ ТСЛ Ь (О В ,.Ог НИ8 Л ЬН Ь. Х ВЛЯ ДИЗгс(ОСЛКИ СлуЧЗЯХ Г.ИЯИЗМЯН 4 ЫХ Кожг Ь 1 Х гго(ровах. Дизг 1-.)зы 3;р 14 рЛцирэвзны ВО время Опе)Этие)нх в" Эшательств, ГлстолоГг ЧЯС 4 Х И СЛЕДовэнг 1,1 (тИНЛЧЗСКИ 1411 ДЗН- :11)И, розул ЬтсТЭ 1 и ул 1 ТЕ)(1 ЗВ у У О В 01" 0 СЗНИРОВЭН 1411, Г),С;ОЗЯГЛОСТЬ Г 10 КЭЗЗТЯЯЙ ИНДЕКСЭ КЗПИЛЛя) НОЙ ЗСИММЯтрии 90 с/р 4 м Я р ы. йоль ОЙ 11., 31 Г, и/б 32411, , )СтуПИЛ В ГарНИЗОННЫЙ ГОСПИ гзтЬ г. Ерввэнэ 07,12.88, Диагь Гз; сла Вление правой ЯэрХНЕЙ КОНЕНС;ти. ".ГЗг):генис бЬ:ЛО В тЕЧЯНИ(3 ". ч, Прл пас угле н 4 .)су 13 естэгенз (эсци" оОкг 431 сякрэклгэ: я ышц задней гр)-гпг Г рззого плеч;.:. =,-Янгз эаболевз;ичОС 30 К ИЛСг Ь ОСтРОИ 110 ЯссноЛ НЕДОСтэтоЧ- носгь 10, 5,1 88 иизгЯДЯз инДлк)31 иЯ локзльноЙ микОцир(утя 1:,ии Области нзд- Г)ЛЯЬ, ПЛЯЧ 3 ИРЯНО".1 (ЛЯТКИ. ПЕ)И;)ТОМ В Ы Я 3 Ч 8 Н 0 П 0 В Ь 1Е. Н И Я ,1 Н Д 8 К С Э К 3 ГЛ Л Л Я Г)О Й з лг 448 трии до 23 В бгэстзГ и)ЭВОЙ боль 10 31 Г 1) у 1 Н О Йг М Ы 13 Ы, ОН с 1 К О К Л И Н и Ч г" С ( О 3 03 СУТСТВИЯ МЕСТНЬХ НМЯНЯНИЙ СО СТОО)НЫ ксжных Орозов )0.3 д)4 ло Воздеркать.;г От ГПЯРЗТИВНОГО ВМЯШТЯЛЬСТВЭ - ДИЭГНОСТИ 1 СК 014 фсСЦИ;)том.1 И, 1100 должЯНЭ КОН- сер: зивная терпля, ГегОдизлиэ, 8,12 88 прл повторном исследовании Гокаэзтели индекса кзгилляе)ног .)с 14 м(гятрии В ООлзсти и)с 3 ВОЙ Грудно 1 иьш зь Г 1 свысились до 130, ЧТО УКЭЗЫ 13 ЭЛС НЛ )ЭЛ 14 ИЯ В ЗТОЙ ООЛсСГИ некроза, 18,12,83 и)Оизеедено оперзтивн)8 В; геше)тет.ст В.), ".О В".,ЯМЯ (ОторОГО Об,.; 3 О у ж Я и и е к р 0 3 г 1 г э е О;4 б 0 л . гв 0 Й Г ) у дО Й чь 1 шць 1,)ЯкоакгИи, Выздо)Овлеьие.В ПрИВЯдЯННО 1 Нс)ЕНГдИли 130 дЭг ЫМ ИНДВКСЭ КЭП)ЛЛЯ ): ОЙ ЗС 14 АВТО 4 гг СЛЕДс ВЗ- ло бы ВсГоль 11 , дизгн "с Гич су)0 фзсолотомиО 8;,Я 15,2 88, ВО ВремЯ кото.)ОЙ г)лэ бы осуществлена нс:Это,".;Ия е)э трое су- ТОК РСЧНЬЕЬ 8, Ч ГО ЗНг)ЧИЕЛЬСг ОЬЛЯГЧИЛО ОЬ обе). ее тяжелое состслние пос. Грэдэвше)о,Еольнэя Л ;3 г, б 3448, поступилз в ГдрггиэснньЙОспигсгь Г,рева)з .,2,8,ДИЭГНОЗ: СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДс)ВЛЕНИЯнижних конечностей, При индикации локальной микроциркуляции 15.12,88 по передней поверхности левой голени индекс5 каг)игЛяре)ой асимметрии 122. Кллическиотмечалось уплотнение мышц в этой области, учитывая показатели индекса капиллярной асимметрии, решено осуществитьдинамическое наблюдение, при котором10 17, 2.88 отмечено снижение показателей до115, что указывало нэ нормализацию локальной микроциркуляции, Клинически также ог 14 ечяно улучшение.В данном наблюдении, учитывая пока 15 затяли индекса кэпиллярной эсимметрли,Отказались от фасцлоомии.Бол 410 Й П., 41 1, и/б 3943, поступил вбольницу "Эребуни" 11,12.88. Диагноз: синдром д;ипяльного сдзвления левой голени,20 правой нижней конечности. 09.12,88 произведена ампутация раздавленной левой нижней конечности нз границе н/э левогобедра. 16.12,88 по задней повеохности правой голени и бедра отмечено уплотнение25 мышц при неизменных кожных пскровах,Острая почечная недостаточность в стадииолигоурии. При индикации локальной микроциркуляции задней поверхности правогобедра и голени индекс капиллярной асим 30 мегрил окэзался равным 109, что указывалонз отсутствие некроза в исследуемой области. Однако, учитывая клинику, наличие острой почечной недостаточности и местныепроявления, резкое уплотнение задней35 Группы мышц голени и бедра произведенафасциотомия, во время которо 4 мышцы Оказались жизнеспособны,В данном случае фасциотомия вь)полненз напрасно, что подтверждает высокую ди 40 э 3 остггческую возмсжность ггредлагаемогоспособа диагностики.Больной С 23 гл/б 3398, поступил вгарнизонный госпиталь г, Еревана 10,12,88,Диагноз: синдром длительного сдавления,45 змпу)ационная культя левого бедра на уровне с/3, В завале находЛлся 3 сут, 14,12,88осуществлена индикация локальной микроциркуляцли, прл этом отмечено повышениеиндекса капиллярной асиммметрии по внут 50 ренней поверхности культи левого бедра доО, при динами еском наблк)дении6,12.88 отмечено дальнейшее его повышеие до 22, что указывало нз прогрессирование патологическоо процесса, Решено55 произвести оперативное вмешательство.16,12,88 осушествлено Вскрытие нагноившейся гематомы,Получено до 50,0 гнойно-геморрагического содержимого. КлиничеСкигематома не определялась. Выздоровление,1701274 Составитель Ю.ЕсилевскийТехред М,Моргентал Корректор С.Шевкун Редактор М.Петрова Эакаэ 4489 Тираж ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям.и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,( агарина, 101 Больная М 38 лет, и/б 3368, поступила в гарнизонный госпиталь г. Еревана 09,12.88. Диагноз: синдром длительного сдавления, травматический шок 2 ст, множественные ушибы лица, туловища, конеч ностей. 9.12.88 произведена ампутация левой нижней конечности на уровне н/3 бедра, ампутация правой верхней конечности на уровне в/3 предплечья.14.12,88 при индикации локальной мик роциркуляции по задней поверхности левого бедра индекс капиллярной асимметрии равен 142,8 при неизменных кожных покровах, что указывало на наличие некроза.14,12,88 по задней наружной поверхности ле вого бедра произведен разрез от большого вертела до средней трети бедра. По вскрытии фасции гноя нет,Мышцы тусклые, не сокращаются, не кровоточат, цвета "вареногомяса", Выявлен 20 некроэ задне-наружной группы мышц левого бедра, Некрэктомия. Выздоровление.Применение предлагаемого способа диагностики некроза при синдроме дли 25 тельного сдавления позволяет с большой точностью (90 о ) выявить локализацию, наличие и область распространения некроза, своевременно произвести некрэктомию и отказаться от напрасных фасциотомий. Метод индикации локальной микроциркуляции с помощью индекса капиллярной асимметрии значительно проще радионуклидной индикации,Формула изобретения Способ выбора тактики лечения при синдроме длительного сдавления по определению некротических изменений, о т л ич а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности способа, проводят капилляроскопию, вычисляют индекс осциллярной асимметрии и при показателе 123 - 129 выбирают диагностическую фасциотомию, при 110 - 122 выбирают динамическое наблюдение, при этом если показатель повышается, то выбирают диагностическую фасциотомию, а если понижается, то выбирают консервативную терапию.