Способ профилактики длительных капиллярных кровотечений при операциях на головном мозге

(19) (И) 15104 А 61 К 35/14 ГОСУД ПО ДЕ ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН А следова институ им, (72) Г.В. (53) (56) МеЬ Тавот 30,иев,яея Н,ат.1 оп. -1982(54) СПОСОБ ПРОФИ КАПИЛЛЯРНЫХ КРОВОТ ЦИЯХ НА ГОЛОВНОМ М (57) Изобретение о хирургии и предназ лактики длительных вотечений при опер 1 АКТИИЕЧЕНИЙОЗГЕ ДЛИТ ЕЬНЫХ ПРИ ОПЕРАтносится к неир для профиярных кроа головном РСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР М ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Ленинградский научнотельский нейрохирургически роф, А,Л,ГоленоваА.НКондратьев, Г.С.Тирадкова и В.П.Раевский615,771.5(088.8)Рес 1 е Н ВеЬ 1 ая С )дпй оГ т.1 Ьг 1 п зеа 1 арр 11с 1 с а сагд 1 очазе, зита4, р. 223-226,мозге. Цель изобретения - сокращениепослеоперационных геморрагическихосложнений. Для этого перед операцией получают плазму больного и смешивают ее в шприце (богатую тромбоцитами) .с 57-ным раствором эпсилонаинокапроновой кислоты в соотношении 1:1. В другой шприц набираютраствор тромбина, активированный57.-ным раствором хлористого кальцияв соотношении 20:1. Одновременно через спаренные иглы наносят растворына кровоточащую поверхность. На раневой поверхности в результате контакта компонентов быстро формируется физиологическая фибринотромбоцитарная структура, надежно фиксирующаяся на кровоточащей поверхности засчет адгезионных свойств тромбоцитови включающая в свой состав изливающуюся кровь. 1 табл.Изобретение относится к медицине,а именно к нейрохирургии, и можетбыть использовано для профилактикидлительных капиллярных кровотеченийпри операциях на головном мозге.Цель изобретения - сокращение послеоперационных геморрагических осложнений за счет нанесения на кровоточащую поверхность дополнительноаутоплазмы, обогащенной тромбоцитами,смешанной с раствором, эпсилон-аминокапроновой кислоты в соотношении 1:1,Способ осуществляется следующимобразом,Перед операцией, до вводного наркоза, получают собственную плазмубольного, для чего в стерильных условиях пунктируют любую периферическую вену, набирают кровь в пробиркус 3,87.-ным раствором цитрата (1,0 млна 9,0 мл крови) и центрифугируютстабилизированную цитратом кровь при125 я в течение 1 мин, Затем полученную плазму, богатую тромбоцитами,смешивают н шприце с 57.-ным раствором эпсилон-аминокапроновой кислотыв соотношении 1:1, а в другой шприцнабирают раствор тромбина, активированного 5 Е-ньич раствором хлористого кальция в соотношении 20:1 (на2,0 мл раствора тромбина 0,1 мл раствора хлористого кальция), после чего, присоединив шприцы к спареннымиглам, одновременно наносят указанные растворы на кровоточащую поверхность, образующуюся при удалении опухоли. На раненой поверхности происходит непосредственный контакт компонентов, в результате чего быстроформируется физиологическая фибринотромбоцитарная структура, надежнофиксирующася на кровоточащей поверхности за счет адгезионных свойствтромбоцитон и включающая в свой состав изливающуюся кровь,П р и м е р 1. Больная Я., 55 лет,оперирована по поводу аденомы гипофиза. В процессе удаления опухолиобнажалась диффузно кровоточившаяповерхность ложа опухоли, Для профилактики капиллярного кровотеченияобнажаемая поверхность обработанараствором тромбина, однако желаемогоэффекта достичь не удалось, так какраствор тромбина смылся истекающей кровью. Использование известного способа также не дадо положительного результата: образующаяся фибриннаяпленка фиксировалась на раневой по 5 1 О 15 О 5 30 35 40 45 50 55 верхности плохо и быстро смывалась истекающей кровью. После этого использован предлагаемый способ: иэ двух шприцов через спаренные иглы нанесены следующие компоненты: 0,5 мл полученной до операции плазмы больной, богатой тромбоцитами, с 57.-ным раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты н соотношении 1:1 и 0,5 мл раствора тромбина (50 ед активности в 1,0 мл), активированного 5 Е-ным раствором хлористого кальция в соотношении 20:1. На раненой поверхности быстро образо" валась надежно фиксированная фнбринотромбоцитарная структура, кровотечение на этом участке больше не возобновлялось.П р и м е р 2. Больная Ч 41 год, в ходе операции для профилактики капиллирного кровотечения использовалась смесь плазмы и эпсилон-аминокапроновой кислоты в соотношениях 1:1, 2:1 и 3:1. При соотношениях 2:1 и 3:1 тромбы смь 1 вались кровью при 2,3-кратных нанесениях смеси, при использовании соотношения 1: тромб надежно фиксировался на кровоточащей поверхности. Кроме того, предлагаемый способ позволяет уменьшить время оперативного вмешательства, У больной было обработано 5 участков постепенно образующейся раневой поверхности, До получения хорошего эффекта на обработку каждого участка потребовалось в среднем 3 мин (одно нанесение смеси), Всего на обработку пяти участков по ходу операции потребовалось 15-16 мин, Таким образом, использование предлагаемого способа сокращает время операции на 1 ч 24 мин за счет сокращения продолжительности гемостаэа, поскольку по известному способу на обработку пяти участков по ходу операции затрачено 1 ч 40 мин,Предлагаемый способ апробирован при операциях у 35 больных с опухолями головного мозга. При этом получены хорошие результаты. Сакратилось число послеоперационных геморрагических осложнений.Примеры, приведенные в таблице, подтверждают сокращение геморрагических осложнений в послеоперационный период. При применении предлагаемого способа профилактики длительных капиллярных кровотечений для лечения 35 больных опухолями головного мозга1 З 1510 ности структуру, включающую в себя излившуюся кровь, интимно связанную сэтой поверхностью и устойчивую к повреждающим воздействиям в послеоперационный период,Кроме того, полностью исключаютсяосложнения, связанные с введением ворганизм чужеродного белка, в данномслучае фибриногена,Формула и з о б р е т е н и я Способ профилактики длительныхкапиллярных кровотечений при операциях на головном мозге путем нанесения на кровоточащую поверхность одновременно раствора тромбина, активированного хлористым кальцием, иэпсилон-аминокапроновой кислоты,о т л и ч а ю щ и й с я тем, что,с целью сокращения послеоперационных геморрагических осложнений, эпсилон-аминокапроновую кислоту наносятв смеси, взятой в соотношении 1:1 саутоплазмой, обогащенной тромбоцитами,Пример Способ Известный Предлагаемый Больной Б.,54 года, оперирован по поводу аденомыгипофиза Для профилактики длительного капиллярного кровотечения ложе удаленнойопухоли обработано смесьюбез аутоплазмы. После наложения швов на кожу подренажу из ложа удаленнойопухоли потекла кровь.Рана расшита, обнаружено,что фибринная пленка отошла от раневой поверхности Больная С., 29 лет, оперирована по поводу менинПосле удаления опухолираневая поверхность обработана смесью без аутоплазмы. В послеоперационный период в течение трехдней продолжалось значительное отделение геморрагического отделяемого подренажу иэ ложа удаленнойопухоли. На третьи суткипроведена ревизия раны,обнаружено, что фибриннаяпленка неплотно прилежит краневой поверхности гномы повторных кровотечений в послеоперационный период у больных не наблюдалось. Геморрагическое отделяемое по дренажу из ложа удаленной опухоли продолжалось в течение суток. Известйый способ применялся при лечении 7 больных. При этом у двух больных в послеоперационном периоде были повторные кровотечения, потребовавшие/ 10 ревизии послеоперационной раны. Геморрагическое отделяемое по дренажу из ложа удаленной опухоли наблюдалось в течение 2-3 сут,Таким образом, предлагаемый спо 15 соб уменьшает время оперативного вмешательства за счет быстрого образования и надежной фиксации на кровоточащей поверхности физиологичной фибринотромбоцитарной структуры, обладающеи выраженными адгезивными свой.20 ствами благодаря присутствующим в смеси тромбоцитам, уменьшает количество геморрагических осложнений в послеоперационном периоде, так как ис 25 пользование аутоплазмы, богатой тромбоцитами, формирует на раневой поверхНа реоперации для профилактики длительного капиллярного кровотечения ложе удаленной опухоли обработано смесьюс аутоплазмой, Ранаушита наглухо. Дренаж изложа удаленной опухолиудален на вторые суткипосле операции. Повторных кровотечений не было На повторной операцииложе удаленной опухолиобработано предлагаемымспособом. В послеоперационный период в течениеодних суток умеренноегеморрагическое отделяемое по дренажу. На вторые сутки дренаж удален,повторных кровотеченийне было