Способ реабилитации больных при параличе мимических мышц

.1 с А 61 Н 1/ ОРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН У 2 ов фикации операции параличе мышц ливрожденных и причелюстно-лицевой с. 47,Изобретение относи менно к неврологии.Цель изобретения - ечения, восстановление ункциональной симметСпособ осуществля бразом . ся к медицине, а окращение срокоречевой мимикирии лица.ют следующим аваевввВ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯ АВТОРСКОМУ СВИДЕТ(71) Тверской гский институт(53) 616,8(088.8)56) Величко А,Л. О модЛексера-Розенталя прица. - Клиника и лечениеобретенных дефектовобласти, Калинин, 1969,л, %32осударственный медицинУкрепляют электроды и включают миограф с высокой чувствительностью усилителей. Пациент при несомкнутых зубах отрабатывает одностороннее изолированное сокращение намеченной к перемещению жевательной мышцы, добиваясь увеличения амплитуды биопотенциалов этой мышцы при отсутствии биоэлектрической активности жевательной мышцы противоположной стороны. При увеличении биоэлектрической активности намеченной к перемещению мышцы на 45-50% от максимальной при одновременном отсутствии с противоположной стороны проводят хирургическое перемещение дистального конца(54) СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ ПАРАЛИЧЕ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, Способ позволяет сократить сроки лечения, восстановления речевой мимики и функциональной симметрии лица, что достигается тренировкой жевательной мышцы в положении покоя нижней челюсти от состояния физиологического покоя с использованием биологической обратной связи. Тренировку начинают в раннем послеоперационном периоде и проводят в изометрическом режиме по максимальному сокращению перемещенной мышцы,подготовленной жевательной мышцы к углу рта.На 8-9 сут после операции формирование и закрепление навыка изолированного сокращения перемещенной мышцы сначала ведут в изометрическом режиме при несомкнутых зубах. Больной добивается появления осцилляций на экране перемещенной мышцы при отсутствии активности с противоположной стороны, Врач уменьшает чувствительность усилителя от перемещенной мышцы и оставляет высокую чувствительность усилителя интактивной мышцы противоположной стороны, Больной добивается раздельного изолированного сокращения перемещенной жевательной мышцы при максимальном ее сокращении путем увеличения амплитуды биопотенциалов перемещенной мыщцы при отсутствии биоэлектрической активности жевательной мышцы противоположной стороны.Перед формированием и закреплением навыка движения перемещенной жеватель 16731135 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ной мышцы в растягивании углов рта и речи регистрируют биопотенциалы перемещенной и большой скуловой здоровой стороны) мьшц при максимальном сокращении перемещенной мышцы и симметричном отведении углов рта т,е, большую скуловую мышцу сокращаот до симметричного отведения угла рта соответствуощей стороны), Врач уравнивает по величине амплитуды биопотенциалов этих мышц путем изменения чувствительности усилителей биопотенциалов, отражающих работу этих мышц, Больной при растягивании углов рта добивается одновременного появления на экране блока визуального отображения осцилляций биопоте,циалов, одинаковых по величине амплитудь. Закрепление навыка движения перемещенной мышцы в речевой мимике ведут также по одновременному появлению ;а экране блока визуального отображения осцилляций биопотенциалов, одинаковых по величине амплитуды, при произношении букв, слогов и слов Закрепление навыка движения перемещенной мышцы в речевой мимике ведут по звуковому сигналу сокращения, отражающего работу перемещеной мышцы при чтении различных текстов,П р и м е р. Больная Р 31 год. Поступила в клинику с жалобами на выраженную асимлегрию лица, нарушение речи. Из анамнеза заболевания установлено, что перенесла огерацию в области задней черепной ямки по поводу опухоли слухового нерва слева. После операции развился стойкий паралич гцюических мышц слева, давность заболевания 2,5 г, При поступлении ь клинику отглечают выраженную асимметрию лица за счет смещения ротовой щели и средних отделов губ вправо, угол рта опущен, ткани левой щеки и губ атоничны, парусят, речь нарушена (невнятна), движения тканей правой половины лица слабо выражены, а леог отсутствуют, Электродиагностические исследования выявили отсутствие реакции мимических мышц слева на раздражающий ток до 10 мА и полное отсутствие биоэлгктриеской активности мимических мышц,После обследования начинают тренировку раздельной активности намечаемой к перемещению жевательной мышцы, Накожные электроды располагают над жевательными мышцами и подключают к усилителям биопотенциалав четырехканального электромиографа с блоком визуального отображения, Чувствительность усилителя биопотенциалов намечаемой к перелещению левой жевательной мышцы устанавливают в положение 50 мкВ/деление, а чувствигельность усилителя интактной жевательной мышцы - 100 мкВ/деление. Скорость горизонтальной развертки электромиограмм ЭМГ) устройства визуального отображения 200 мсек/деление, Звуковой усилитель подключают к интактной жевательной мышце.Удерживая нижнюю челюсть в состоянии покоя, больная путем напряжения намечаемой к перемещению жвательной мыццы добивается увеличения биоэлектрической активности (БЭА) на ЭМГ этой мышцы при отсутствии БЭА правой жевательной мышцы. удерживая ее в состоянии покоя, В первый сеанс лечебной гимнастики больная достигает увеличения амплитуды биопотенциалов левой жевательной мышцы до 120 мкВ при активности правой жевательной мышцы 14 мкВ Занятия проводят два раза в день по 30 мин с паузой в 2 мин для отдыха через каждые 5 мин занятий. К концу третьего сеанса БЭА налечаемой к перемещению жевательной мышцы составляет 165 мкВ, при этом БЭА правой жевательной мышцы составляет 10 мкВ, К концу пятого сеанса занятий БЭА левои жевательной мышцы 193 мкВ, БЭА правой жевательной мышцы 10 мкВ,Проведена операция. После полной эпителизации ран на девятые сутки возобновляют занятия лечебной гимнастикой, Тренировку перемещенной мышцы проводят с разгружающей лейкопластырной повязкой, Чувствительность усилителей биопотенциалов жевательных мышц 20 мкВ/деление. Путем слабого напряжения перемещенной жевательной мышцы больная добивается появления биоэлектрической активности с небольшой величиной амплитуды на ЭМГ при отсутствии БЭА интактной жевательной мышцы. Занятия проводят в изометрическом режиме сокращения мышцы при возникновении БЭА перемещенной мышцы в 20-30 мкВ, через день по одному сеансу в течение 20 мин, Занятия проводят в динамическом режиме сокращения. Больная добивается максимального сокращения перемещенной мышцы при отсутствии сокращения мышцы противоположной стороны. Чувствительность усилителя биопотенциалов перемещенной мышцы уменьшают до 0,5 мкВ/деление, интактной жевательной мышцы до 50 мкВ/деление.Проводят 12 сеансов занятий в динамическом режиме сокращения мышцы. Больная овладевает раздельным сокращением перемещенной мышцы, БЭА мышцы достигает 320 мкВ, БЭА интактной жевательной мышцы 25 мкВ. Затем начинают тренировку динамического равновесия мышц лица. Отводящие электроды распола1673113 Составитель М.СкловскаяРедактор М.Кобелянская Техред М,Моргентал Корректор А.Осауленко Заказ 2 В 72 Тираж 394 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 гают над перемещенной жевательной мышцей левой стороны лица и над большой скуловой мышцей правой стороны лица Чувствительность усилителя биопотенциалов перемещенной мышцы устанавливают в положении 100 мкВ/деление, а чувствительность большой скуловой мышцы - 50 мкВ/деление. При одновременном сокрагцении большой скуловой и перемещенной мышц на экране блока визуального отображения при максимальном сокращении перемещенной мышцы появляются ЭМГ с одинаковой величиной амплитуд, Через 12 сеансов занятий больная овладевает произвольной улыбкой при максимальном сокращении перемещенной мышцы, которая обеспечивает отведение угла рта на 9 мм,Начинают занятия лечебной гимнастикой по вовлечению перемещенной мышцы в речевую мимику. Чувствительность усилителей биопотенциалов для перемещенной мышцы 100 мкВ/деление, большой скуловой мышцы - 50 мкВ/деление. При произношении букв, слогов и слов больная добивается одновременного появления БЭА этих мышц с одинаковой величиной амплитуды, Через б сеансов больная добивается одновременного появления БЭА с одинаковой величиной амплитуд перемещенной жевательной и большой скуловой мышц при чтении текста. Последующие 4 сеанса направлены на закрепление сформированного навыка путем регистрации БЭА перемещенной жевательной мышцы, контролируя участие ее в речи по шуму сокраще ния,Больная выписана с хорошими косме;ическими и функциональными результатами.При произвольной улыбке лицо симметрично при отведении углов рта на 9 мм, переме щенная жевательная мышца проявляет приэтом активность в 270 мкВ, речь внятная, при разговоре отмечают движение губ и угла рта пораженной стороны, Перемещенная жевательная мышца проявляет при этом ак тивность 117 мкВ.Формула изобретения Способ реабилитации больных при параличе мимических мышц путем тренировки 20 до и после операции. о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью сокращения сроков лечения, восстановления речевой мимики и функциональной симметрии лица, тренировку жевательной мышцы осуществляют в поло жении покоя нижней челюсти от состоянияфизиологического покоя с использованием биологической обратной связи, а в раннем послеоперационном периоде тренировку проводят в изометрическом режиме по мак симальному сокращению перемещенноймышцы,