Способ диагностики нарушений эвакуаторной функции желудка

(19) 5)5 А 61 В 6 00 О ЕНИ ОБР АВТОРС СВИДЕТЕ рственный . Калининатькоорная деятельго гидролитичеф. канад, дис НАРУШЕИ )КЕЛУДедицине, в Цель - по- в условиях ГОС УДАР СТВЕ ННЫ И КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯПРИ ГКНТ СССР(71) Андижанский госудацинский институт им, М.И(54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НИЙ ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИ КА(57) Изобретение относится к м частности к гастроэнтерологии. вышение точности диагностики Изобретение относится к медицине, вчастности к гастроэнтерологии.Цель изобретения - повышение точности диагностики в условиях нормальных показателей эвакуации стандартногозавтрака,Способ осуществляют следующим образом.Пациенты исследуются в течение 3 дн.Ежедневно, определяется скорость эвакуации из желудка одного из тестовых пищевыхзавтраков.В первый день исследования натощак(через 14 - 16 ч после молочно-растительногоужина) дается 200 мл 10 ф-ной манной каши,меченой бенгальской розой-иодлибоколлоидным раствором золотаактивностью 0,15 мкКг на 1 кг массы тела больного,Исследуемый затем выпивает 200 мл сладкого чая. нормальных показателеи эвакуации стандартного завтрака. Для этого при проведении радиоизотопного исследования последовательно используют углеводный завтрак, углеводно-белковый с 35-ной белковой добавкой и углеводно-жировой с 20-ной жирностью и при времени половинного опорожнения желудка углеводного завтрака меньше тогоже времени углеводно-белкового и углеводно-жирового завтраков эвакуаторную функцию определяют нормальной, а при другом соотношении вре.- мени эвакуации укаэанных завтраков диагностируют нарушение функции. Способ позволяет регистрировать нарушения эвакуации различных компонентов пищи, что может быть использовано в клинике для коррекции лечения гастроэнтерологических больных. На второй день исследования натощак дается 200 мл меченой 10-ной манной каши с 35-ной белковой добавкой +200 мл сладкого чая.На третий день исследования натощак дается 200 мл меченой 10-ной манной каши с 20-ной жировой добавкой +200 мл сладкого чая,При меньших процентных соотношениях углеводов, белков и жиров дифференци- ацииих в полости желудка отчетливо не происходит.Пищевая масса с радионуклидом размешивается до гомогенного состояния. Все три разновидности тестовой пищи по вязкости и реакции (рН) должны быть одинаковыми. Обычно реакция тестовой пищи близка к нейтральной, Обследуемый принимает тестовую пищу непосредственно под аппаратом, во время исследования находится в10 15 20 40 45 50 55 сидячем положении в зубоврачебном кресле или в обычном кресле с наклоном 45 - 50 к горизонтальной линии. Детектор радио- графической установки "Гамма" устанавливается параллельно к передней стенке живота с охватом нижней части желудка, потому что пища обычно скапливается в нижних его отделах. Геометрию пациент-детектор необходимо соблюдать постоянно в,течение непрерывного динамического исс, ледования 90 - 120 мин,При гастрографии сразу после еды тестовой пищей определяется максимальная импульсация исходящих из желудка. Далее измеряется импульсация через 10, 20, 30;40, 50, 60, 75, 90, 120 мин до половинного опорожнения содержимого желудка (Т 1 П) или до 75 опорожнения (Тзй).Для приготовления стандартной 10 ной диетической манной каши применяются равные количества молока и воды. Берется 200 мл молока+ 200 мл воыд+ одна столовая ложка сахара, соль; после кипячения добавляется 30 г манной крупы (во время приготовления пищи примерно 100 мл жидкости испаряется), Таким образом, приготовленная пища является примерно 10- ной манной кашей, Отсюда берется 200 мл и на тарелке подается больному,Для приготовления каши с 35-ной добавкой белка в начале готовится 12 - 13- ная манная каша: 200 мл молока + 200 мл воды + одна столовая ложка сахара, соль, после кипячения добавляется 35 г манной крупы. Отсюда берется 130 мл манной каши и к ней перемешивается 70 мл гомогенизированного яичного белка (используется только белковая часть яйца). Это и есть 200 мл 10; -ной манной каши с 35-ной белковой добавкой.Для приготовления каши с 20-ной добавкой жира в начале готовят как в первом варианте 10 ф,-ную манную кашу. 160 мл ее перемешивают с 40 г сливочного масла,Вязкость трех видов приготовленной по описанной методике пищи почти одинакоП р и м е р 1, Нормальная эвакуаторная функция желудка (У Б Ж).Больной И., 18 лет, поступил в глазное отделение клиники на лечение по поводу близорукости. Со стороны органов желудочно-кишечного тракта жалоб нет. Физиологические отправления в норме. Он исследован как контрольная группа лиц.Данные радиогастрографии: полупериод эвакуации из желудка углеводного завтрака 30 мин, белкового завтрака 39 мин, жирового завтрака 47 мин,П р и м е р 2, Нарушение эвакуаторной функции желудка с замедлением опорожнения от пищевого содержимого при сохранении последовательности их (У Б Ж).Больная Ф., 25 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение клиники с жалобами на выраженные боли в эпигастральной области, купирующиеся после приема пищи, соды, При поступлении состояние больной относительно удовлетворительное. Более в течение последнего года, лечилась амбулаторно. Фиброгастроскопически по задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки язва размером 0,4-0,3 см, покрытая фибрином. При рентгенологическом исследовании по задней стенке двенадцатиперстной кишки "ниша" размером 0,5-0,3 см, Эвакуация из желудка водной взвеси сернокислого бария не нарушена. Фиброгастроскопическое и рентгенологическое заключения; язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Клинический диагноз соответствует данному заключению.Данные радиогастрографии: полупериод эвакуации из желудка углеводного завтрака 63 мин, белкового завтрака 67 мин, жирового завтрака 74 мин.. П р и м е р 3. Нарушение эвакуаторной функции желудка с замедлением опорожнения от пищевого содержимого при изменении последовательности их (У Б Ж).Больной Х 36 лет, поступил в хирургическое отделение клиники по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с жалобами на умеренные боли в эпигастральной области, тошноту, периодическую рвоту Страдает в течение 12 лет. Неоднократно лечился в стационарах, 2 раза - по поводу кишечного кровотечения из язвы. Фиброгастроскопическое и рентенологическое заключения; рубцово- язвенная деформация. рубцующаяся язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Клинический диагноз соответствует заключению.Данные радиогастрографии: полупериод эвакуации из желудка углеводного завтрака 72 мин, белкового завтрака 93 мин, жирового завтрака 85 мин.С помощью предлагаемого метода обследовано 83 человека, из которых 23 клинически здоровые лица (контрольная группа), у 21 диагностировагиперацидный гастрит и 39 язвенная болезнь с локализацией язвенного процесса в луковице 12- перстной кишки, Всего выполнено 249 исследований.Особое внимание на себя обращает дифференцированность эвакуаторного про1653740 Формула изобретения Составитель Л.СтоляроваТехред М.Моргентал Корректор, С, Шевкун Редактор И;Шмакова Заказ 1907 Тираж 444 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101 цесса у здоровых лиц: быстрее остальных покидает желудок углеводный (У) завтрак, полупериод эвакуации которого 28,0+ 1,8 мин, медленнее белковый (Б) - 38,0. + 1,7 мин, и еще медленее жировой (Ж) - 46,0 + 1,6 мин, 5 У Б Ж, между белком и углеводом рС 0,001, между жиром и углеводом р 0,001, между жиром и белком р 0,001).У больных эта закономерность нарушена: у больных гастритом У = 61,0 й 4,1 мин, 10 Б = 62,0+ 4,2 мин, Ж = 70,0 +3,0 мин, У= БЖ. Статистических различий в скорости эвакуации трех растворов небыло. У больных язвенной болезнью отмечен следующий полупериод эвакуации из желудка: 15 У = 74,0 +3,2 мин, Б = 90,0.+4,1 мин, Ж - 86,0 + 3,8 мин, т,е. дифференцированность эвакуации нарушена в еще большей мере(УБ Ж).Полученные результаты показали, что у 20 больных гастритом и язвенной болезнью эвакуация из желудка трех видов пробных завтраков значительно медленнее, чем у здоровых лиц, что находит объяснение в гиперацидности желудочного содержимого у 25 большинства больных. С повышением этой гиперацидности у больных язвенной болезнью особенно замедляется эвакуация из желудка белкового и жирового пробных завтраков, эти данные подчеркивают наи большую диагностическую информативность сравнения скорости эвакуации из желудка белка и жира.Таким образом, принципиально новым и важным в предложенном диагностиче ском способе является установление изменения эвакуации иэ желудка растворов трех питательных веществ и дифференцированности эвакуаторного процесса, его отклонения от классического варианта У Б Ж при патологии гастродуоденального комплекса и его регуляторных механизмов.Предлагаемый метод может быть использован для корригирующей патогенетически обоснованной медикаментозной терапии, разработки новых вариантов диеты с учетом процентных соотношений углеводов, белков и жиров, выбора тактики кормления больных в ранний послеоперационный период, систематизации нарушений дифференцированности эвакуаторной деятельности желудка. Может быть предпринят поиск отмеченного варианта нарушенной дифференцированности эвакуаторного процесса у каждого больного,Способ диагностики нарушений эвакуаторной функции желудка, включающий проведение радиоизотопного исследования, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики в условиях нормальных показателей, эвакуации стандартного завтрака, последовательно используют углеводный завтрак, углеводнобелковый с 35-ной белковой добавкой иуглеводно-жировой с 20-ной жирностью и при времени половинного опорожнения желудка углеводного завтрака меньше того же времени углеводно-белкового и углеводножирового завтраков эвакуаторную функцию определяют нормальной, а при другом соотношении времени эвакуации указанных завтраков диагностируют нарушение функции,