Способ лечения менингоэнцефалитов у детей с судорожно коматозным синдромом

ОЮЗ СОВЕТСКИХОЦИАЛИСТИЧЕСКИХЕСПУБЛИК Я ЗОБ ПИ ЕТЕЛ АВТОРСКОМ учно-исследовательнфекций Бесс, А.П.Зинченко ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИПРИ ГКНТ СССР(71) Ленинградский наский институт детских и(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТОВ У ДЕТЕЙ С СУДОРОЖНО-КОМАТОЗНЫМ СИНДРОМОМ(57) Изобретение относится к педиатрии иневрологии. Цель - снижение летальности и Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии и неврологии.,Цельизобретения в снижениелетальности и уменьшение осложнений,Способ осуществляется следующим.образом.Детям с судорожно-коматозным синдромом вводится донорский ликвор в субарахноидальное пространство.Объем вводимого эндолюмбально. ликвора, а именно 1/20 нормального объема ликвора реципиента, является наиболее адекватной дозой, оказывающей лечебный эффект, выявленный при лечении гнойного менингоэнцефалита на экспериментальной модели и клиническими наблюдениями, Скорость введения ликвора 0,5 мл/мин соответствует физиологическим параметрам выработки цереброспиральной жидкости (ЦСЖ). Заданный объем, скорость введения ликвора позволяют поддерживать исходное ликворное давление, т.е. давление до начала введения ликвора с допустимыми ко 1572635 А 1)5 А 61 К 35/ЗО,А 61 В 1 уменьшение осложнении при лечении менингоэнцефалитов у детей с судорожно-коматозным синдромом. Для этого в комплекс лечения включают эндолюмбальному ликворотрансфузию, состоящую из выведения 3 - 6 мл ликвора и замещения его тем же объемом ликвора здорового человека со скоростью введения 0,5 мл/мин. Использование способа у детей в крайне тяжелом состоянии привело к снижению летальности в 2 раза за счет купирования отека мозга, судорожного статуса, санации цереброспинальной жидкости, уменьшения менингеальных явлений. Способ также позволяет уменьшить осложнения терапии и стойкие неврологические последствия у переболевших. лебаниями 15 - 20 мм вод.ст, Кратность введения 1 - 2 раза, более частые введения ликвора не обладают лечебным действием, Показаниями к эндолюмбальному введению донорского ликвора, эндолюмбальной ликворотрансфузии (ЭЛТ) являются судорожно-коматозный синдром, прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика, отсутствие эффекта от традиционной интенсивной терапии, Повторное ЭЛТ осуществляется не ранее, чем через сутки, в редких случаях - интервал 7 - 10 дней, что обусловливалось положительным эффектом после 1-й ЭЛТ, но прогрессирующая очаговая неврологическая симптоматика, судорожно-коматозн ый синдром являлись показанием к повторной ЭЛТ.Для ЭЛТ используется ликвор здоровых людей, полученный при контрольной пункции у выздоровевших от менингококкового менингита (вследствие быстрой элиминации микроба. благоприятного течения заболевания) или у здоровых доноров родители больного, родственники).Требования к донору ликвора; соматически здоров, отсутствие оболочечных и очаговых симптомов поражения ЦНС, нормальные показатели клинического анализа ликвора. крови, содержание билирубина, трансаминаз, сахара, остаточного азота, отрицательных реакций ЯО/, НЬбАц. Пригодность к переливанию ликвора определяется наличием совместимости по АВО, ЙЬ-фактору крови,Больному производят в типичном месте люмбальную пункцию в промежутке 1 4-15, измеряется ликворное давление, обычно соответствующее при менингоэнцефалитах у детей 150 - 350 мм вод.ст, (в зависимости от возраста), что указывает на выраженную внутричерепную гипертензию, обусловленную отеком головного мозга, Выведение ЦСЖ при внутричерепной гипертензии производится щадящим методом через мандрен в количестве З,О - 6,0 с диагностической и лечебной целью, после чего измеряется ликворное давление, показатели которого снижаются на 20 - 50 мм вод.ст это - исходное ликворное давление перед ЭЛТ, как правило, превышает нормальное в 1,5 раза (й-180 мм вод,ст. в зависимости от возраста). Затем вводится зндолюмбально донорский ликвор в количестве 3,0 - 6,0 мл (1/20 от нормального объема ликвора ребенка в зависимости от возраста) со скоростью 0,5 мл/мин, По ходу манипуляции объязательными являются контроль пульса, артериального давления, частоты и глубины дыхания, неврологического статуса. Аналогичный контроль с интервалом 1 - 2 ч в течение 1-х сут и через 3 ч в последующие сутки после ЭЛТ.П р и м е р 1. Денис В., 2 года 3 мес., диагноз: менингококковая инфекция, гипертоксическая форма, менингококцемия, гнойный менингоэнцефалит, отек - набухание головного мозга, тромбогеморрагический синдромИ степени, двухсторонняя очаговая пневмония, желудочное кровотечение.Начата противошоковая терапия; в течение первых суток проведено 2,сеанса гемосорбции (ГС), после 2-го сеанса ГС отмечается стабилизация гемодинамики, купировано желудочное кровотечение.К концу 1-х сут от момента госпитализации состояние крайне тяжелое, расстройство сознания, сопор серии клоникотонических судорог, очаговые симптомы поражения ЦНС - спастический тетрапарез, двухсторонний сипмтом Бабинского. Неврологическая симптоматика наросла до коматозного расстройства сознания судорожнЬго статуса, появились явления спинэльного автоматизма, бульбэрно-псевдобульбарного паралича. Крайняя тяжесть 5 состояния, судорожно-коматозный синдром, прогрессирующая очаговая симптоматика, обусловленные отеком головного мозга, отсутствие эффекта от традиционной интенсивной терапии явились показаниями 10 к применению ЭЛТ. Больному произведеналюмбальная пункция в типичном месте в промежутке4 - Е 5, получен мутный ликвор (цитоз - 1,632 х 10 /л, белок - 0,94 г/л), ликворное давление 250 мм вод.ст., выведе но 4,0 мл ЦСЖ, исходное ликворное давлениеперед ЭЛТ 210 мм вод.ст. Эндолюмбально введено 4,0 мл ликвора со скоростью 0,5 мл/мин, взятого при контрольной пункции ребенка, выздоровевшего от гнойного 20 менингококкового менингита, В течение 1-хсут после ЭЛТ появилась реакция на болевые раздражители, стал открывать глаза, фиксирует взгляд, реагирует на осмотр, купирован судорожный статус. Выход из ко мы, регресс судорог указывает науменьшение отека головного мозга, Несмотря на положительные результаты после 1-й ЭЛТ в последующие дни дальнейшего регресса неврологической симптоматики не ЗО отмечалось, сохранялся глубокий спастический тетрапарез, судорожные припадки в среднем 3 раза в сутки, что и явилось показанием для 2-й ЭЛТ. Произведена повторная люмбальная пункция, получен 35 прозрачный ликвор (цитоз - 0,002 х 10 /л,9белок - 0,492 г/л), ликворное давление 220 мм вод,ст., выведено 4,0 мл ЦСЖ, исходное ликворное давление до ЭЛТ 180 мм вод.ст, Эндолюмбально введено 4,0 мл лик вора. Донор - отец больного, 24 года, обследован, здоров. Осложнений во время ЭЛТ, а также в последующие часы не отмечалось.Через сутки отмечалось четкое нарастание психической активности, постепенно в тече ние недели уменьшился спастический тетрапарез, увеличился объем движений в ногах. Через 2 недели самостоятельно сидит, встает, ходит, в последующем появилась слоговая речь, психически и 50 эмоционально адекватен, К моменту выписки из.стационара практически здоров,Метод ЭЛТ использовался в комплексной терапии тяжелых форм менингоэнцефалитов у 41 ребенка при условии ,55 неэффективности традиционных методовлечения.Показания для применения метода ЭЛТ.Судорожно-коматозный синдром (основное проявление отека головного мозга)1572635 Составитель Л.СтоляроваТехред М.Моргентал Корректор А.Обручар Редактор Л.Гратилло Заказ 1602 Тираж 554 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 на фоне инфекционного токсикоза, не купирующийся обычными средствами в течение нескольких часов, в наших наблюдениях - от 6 ч до 12 сут.Выраженный менингеальный синдром с нарастающим плеоцитозом и высоким содержанием белка в ЦЖС (от 1,5 до 33,0 г/л в наших наблюдениях),Противопоказания; тромбогеморрагический синдром 111 степени, ИТШ К степени.ЭЛТ произведена 29 больным с гнойными менингоэнцефалитами и 12 больным с вирусными менингоэнцефалитами в возрасте от 1 мес. до 14 лет. Среди них дети до 3-х лет составляли большинство. У всех больных были выражены симптомы токсикоза, в том числе ИТШ - у 10 детей. Заболевание носило прогредиентный характер, На фоне применяемой интенсивной терапии состояние больных являлось угрожаемым для жизни.Благоприятный исход в выздоровлении отмечен у 25 из 41 больного (60,8;6), при бактериальных менингоэнцефалитах - у 18 из 29 заболевших (62), при вирусных менингоэнцефалитах - у 7 из 12 (58).Из общего числа (41 больной) погибло 6 больных: 4 больных - от пневмококкового менингоэнцефалита; 1 - от клещевого; 1 - от герпетического энцефалита; летальность 14,6 ф , резидуальные последствия 24,5 ф . Клинико-морфологические проявления заболевания у всех детей были типичными для поздних необратимых стадий процесса с некрозом и воспалением ствола мозга. ЭЛТ проводилась у них в терминальном состоянии. При сравнении исходов при менингоэнцефалитах у детей в отделении реанимации при традиционных методах терапии летальность в среднем составила 35 , а резиду альные последствия - у 32 заболевших,Клинический анализ всего материалапоказал, что воздействие метода ликворотрансфузии проявлялось в более быстрой динамике восстановления неврологической 10 симптоматики, указывающей, в первую очередь, на регресс явлений отека головного мозга: купирования судорог и судорожного статуса на протяжении 1 - 3 ч после ЭЛТ; выхода из коматозного состояния с улучше нием витальных функций. Характерным было уменьшение менингеальных явлений и санация ЦСЖ при гнойном менингоэнцефалите нередко уже на 3 - 5 сут после ЛТ, тогда как санация ЦСЖ при традиционных мето дах терапии происходит в среднем через7 - 15 дней, Осложнений при ЭЛТ не было,В результате применения комплекснойтерапии с включением метода ЭЛТ достигнуто снижение летальности в 2 раза и умень шение стойких неврологических последствийи переболевших.Формула изобретения Способ лечения менингоэнцефалитов удетей с судорожно-коматозным синдромом, 30 включающий выведение ликвора, о т л и ч аю щ и й с я тем, что. с целью снижения летальности и уменьшения осложнений, выводят 3 - 6 мл ликвора и замещают его тем же объемом ликвора здорового человека со 35 скоростью введения 0,5 мл/мин.