Способ наложения артерио-венозного шунта типа скрибнера и устройство для его осуществления

(51)5 А 61 В 17 00 1 00 с 1 срь,"с с Н 93 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР ИСАНИЕ ИЗОБ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) Московский городской научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского(72) С. Г. Мусселиус и Д, В. Яншин (53) 616.134.31-616,145.43-089 (088.8) (56) Дерябин И. И. и др. Искусственная почка. М,: Медицина, 1973, с. 68.Пат. Миеег, 1973, с. 158, Я, МО - 760. (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АРТЕРИОВЕНОЗНОГО ШУНТА ТИПА СКРИБНЕРА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ(57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для проведения гемодиализа и гемосорбции. Цель изобретения - снижение травматичности путем сохранения анатомических связей канюлируемого сосуда и предупреждение тромбоза шунта. Цель изобретения при наложении шунта типа Скрибнера достигается путем сегментарного надсечения сосудистой фасции, а именно в местах наложения фиксирующих лигатур и вскрытия сосуда, а также в месте перекрытия кровотока во время канюляции, при этом из нижнего угла кожной раны специальным проводником вращательным движением формируют тоннель, соответствующий изгибу и диаметральному размеру шунта. Крючок содержит стержень 1 с первой рабочей частью 2, изогнутый в виде полуокружности, расположенный в плоскости, перпендикулярной оси стержня 1, и с первым фиксатором 3, причем он содержит дополнительную рабочую часть 4, выполненную в виде полуокружности с вторым фиксатором 5 на конце, расположенную перпендикулярно оси стержня 1 и ориентированную противоположно первой рабочей части 2, при этом первый 3 и второй 5 фиксаторы выполнены в виде сферических головок 6 с проточками 7, выемкой 8 и цилиндрической поверхностью 9, а диаметр цилиндрической поверхности 9 выполнен большим диаметра головок 6. Изобретение позволяет предупредить тромбоз шунта и распространение инфекции по межфасцналь- ф ным промежуткам. 1 з.п.ф-лы, 2 ил.Май5 10 15 20 25 30 Формула изобретения 35 40 45 50 55 Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для проведения гемодиализа и гемосорбции.Цель изобретения - снижение травматичности путем сохранения анатомических связей канюлируемого сосуда и предупреждение тромбоза шунта.На фиг, 1 схематично изображен крючок для создания ложа шунта; на фиг. 2 - фиксатор, расположенный на конце крючка,Крючок содержит стержень 1 с первой рабочей частью 2, изогнутый в виде полу- окружности, расположенный в плоскости, перпендикулярной оси стержня 1 и с первым фиксатором 3, причем он содержит дополнительную рабочую часть 4, выполненную в виде полуокружности с вторым фиксатором 5 на конце, расположенную перпендикулярно оси стержня 1 и ориентированную противоположно первой рабочей части 2, при этом первый 3 и второй 5 фиксаторы выполнены в виде сферических головок 6 с проточками 7, выемкой 8 и цилиндрической поверхностью 9, а диаметр цилиндрической поверхности 9 выполнен большим диаметра головок 6.Способ осуществляют следующим образом.Под местным обезболиванием производят разрез кожи длиной 4 см по проекции лучевой артерии на 1 см проксимальнее шило- видного отростка лучевой кости. Послойно обнажают ткани до фасции, покрывающей сосудистое ложе. Скальпелем в трех местах делают надсечки фасции по двум сторонам от артерии на расстоянии 1 см друг от друга: дистальные надсечки, средние надсечки, проксимальные надсечки. От артерии москитом отделяют сопрочождающие ее вены, С помощью крючка для проведения лигатур под артерию через дистальные и средние надсечки фасции проводят шелковые лигатуры. Артерию перевязывают дистальной лигатурой, средняя лигатура остается свободной. Через проксимальные надсечки проводят крючок-держалку для перекрытия кровотока по артерии на момент ее канюляции. С помощью крючка для создания ложа шунта в подкожной клетчатке создают тоннель, по форме соответствующий изгибу шунта. Крючок для создания ложа шунта проводят в подкожной клетчатке со стороны раны, в медиальном направлении. Головку 6 крючка через дополнительный разрез выводят над поверхностью кожи. Обратным движением крючка с шунтом проводят через созданный тоннель. В шунт вводят полиэтиленовую канюлю, по размеру соответствующую просвету артерии. Крючком-держалкой артерию поднимают кверху для перекрытия кровотока до лигатуры, проведенной через дистальные иадсечки. Артерию вскрывают между лигатурами, проведенными через дистальные и средние надсечки, а затем артерию канюлируют, Крючок-держалку плавным движением выводят из-под артерии.-Лигатуры, проведенные через дистальные и средние надсечки, фиксируют на шунте и для большей прочности перевязывают между собой. Аналогичным способом вшивают шунт в венозный сосуд на предплечье на 2 - 3 см проксимальнее артериального колена шунта, Разобщение разрезов связано с предотвращением распространения возможной инфекции из раны в рану через подкожную клетчатку.Пример. Больная А., 27 лет, поступила с диагнозом холестатический гепатит, печеночная недостаточность. В связи с тяжелой печеночной недостаточностью с целью детоксикации организма лечение включало плазмаферез и плазмосорбцию. Для проведения указанных методов лечения под местной анестезией на правом предплечье был произведен разрез кожи длиной 4,5 см, артерия на протяжении не вскрывалась, С помощью крючка для создания ложа шунта создан тоннель в подкожной клетчатке, повторяющий изгиб шунта, с помощью крючка- держалки перекрыт кровоток в артерии и произведена канюляция сосудов, Больной произведено восемь плазмаферезов. Функционирующий шунт удален через 68 дней. Осложнений, связанных с артерио-венозным шунтом, не было,Предлагаемый способ рекомендован к практическому использованию,1. Способ наложения артерио-венозного шунта типа Скрибнера, включающий рассечение сосудистой фасции, формирование подкожного тоннеля шунта, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности путем сохранения анатомических связей канюлируемого сосуда и предупреждения тромбоза шунта, из проксимальной части кожного разреза сегментарно надсекают сосудистую фасцию, а именно в местах наложения фиксирующих лигатур и вскрытия сосуда, а также в месте перекрытия кровотока во время канюляции, п 1 и этом из нижнего угла кожной раны проводником вращательным движением формируют. тоннель, соответствующий изгибу и диаметральному размеру шунта.2. Крючок для создания ложа шунта, содержащий стержень с первой рабочей частью, изогнутый в виде полуокружности, расположенный в плоскости, перпендикулярной оси стержня с первым фиксатором на конце, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности при тоннелировании мягких тканей путем сохранения анатомических связей канюлируемого сосуда, он содержит дополнительную рабочую часть, выполненную в виде полуокружности со , вторым фиксатором на конце, расположен1560122 Составитель В. КерцманРедактор Ю. Середа Техред И, Верес Корректор В. ГирнякЗаказ 930 Тираж 545 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 ную перпендикулярно оси стержня и ориентированную противоположно правой рабочей части, причем первый и второй фикса торы выполнены в виде сферических головок с проточками, выемкой и цилиндрической поверхностью, а диаметр цилиндрической поверхностью выполнен большим диаметра головок,