Способ диагностики аутоиммунного тиреоидита

(088.8)Н, и др. Непрямя в диагностикеой железы, - Верадиологии, 198 едия тизаботник ОСТИКИ АУТОИММУННО 4) СПОСОБ ДИА РЕОИДИТА7) Иэобретени еодит. диагноидит. тносится к рентгедицине, докритения я диагнос тимальн зы посл створим ляется повыики за счет го срока рент- введения в го контрастно" ды"а ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР(56) Крадинов Ареоидолимфографлеваний щитовидрентгенологии иН" 6, с. 63-67. Изобретение относится к ме а именно к рентгенологии и эн нологии.Целью изобре вшение точности тустановления оп огенографии желе еее ткань водора ого вещества,Способ осуществляется следующим образом.В рентгенкабинете больного укла вают на валике под лопатками со слегк запрокинутой головой. Область шеи и верхней трети груди должна быть открыта, чтобы ничего не мешало манипуляциям исследователя. Необходимо самым тщательным образом провести паль паторное исследование обеих долей щитовидной железы, После этого обозначают возможные точки введения конт нологии и эндокринологии. Цель иэоб". ретения - повышение точности диагностики аутоиммунного тиреоидита. В ткань каждой доли щитовидной железы вводят 2 мл контрастного вещества пр 1-11 степени ее увеличения и 3-4 млпри 111-Ч степени увеличения. Вы" полняют первую тиреоидолимфограмму через 5 мин после введения водорастворимого контрастного вещества, повторную рентгенографию осуществляют через 15-20 мин и при наличии в тканях железы контрастного вещества диагностируют аутоиммунный тирСпособ позволяет более точностировать аутоиммунный тирео 1растного вещества (бриллиантовой зеленью или синькой Эванса). Все манипуляции выполняют с соблюдением правил асептики. Для обработки кожи ис" пользуют 701-ный раствор этилового спирта. Затем кожу над щитовидной железой, а также подкожную клетчатку инфильтруют 0,251-ным раствором новокаина в количестве 5-7 мл. После анестезии сначала в одну, а затем в другую долю щитовидной железы вводят контрастное вещество. При пункции конец иглы следует направлять латеральнее от средней линии шеи, обычно0под углом 45 , в соответствующую долю щитовидной железы, Предлагается вводить контрастное вещество в каждую долю иэ расчета: 2 мл при 1-11 степени увеличения, 2-3 мл при 111 степени увеличения щитовидной железы, 3-4 при 11-Ч степени увеличения железы, 1528452Первую тиреоидолимфограмму выполняют через 5 мин после введения контрастного вещества. По этой рентгенограмме определяют степень увеличениящитовидной железы, ее расположениепо отношению к другим органам и образованиям.Учитывая, что скорость выделенияконтрастного вещества из ткани щитовидной железы прямо пропорциональнаее функциональному состоянию, а приаутоиммунных тиреоидитах резко снижается функция щитовидной железы, второй рентгеновский снимок проводят через 15-20 мин с момента введенияводорастворимого контрастного вещества и по наличию его в тканях щитовидной железы устанавливают диагнозаутоиммунного тиреоидита20Способ иллюстрируется сЛедующимипримерами.П р и м е р 1. Больная 13 летпоступила с жалобами на увеличениещитовидной железы, быструю утомляемость, головную боль. УвеличениещитовидНой железы впервые замеченов 5-летнем возрасте, Периодическилечилась амбулаторно иодистыми препаратами. 30Обьективно, Бледность, пастозность,медлительность, приглушенность тоновсердца. Артериальное давление 90//40 мм, пульс 64 в минуту, На ЭКГ:синусовая аритмия, выраженные диффузные изменения миокарда, Щитовидная35железа увеличена до Л степени, влевой доле пальпируется плотный узелдиаметром около 4 см,40Тиреоидолимфограмма: первый снимокцерез 5 мин после введения 401-ногораствора водорастворимого контрастного вещества (верографин) характеризуется грубым трабекулярным строениемструктуры ткани щитовидной железы,на фоне чего определяются узлы в области верхнего полюса обеих долей(справа - изолированный узел, слевав ткани железы), а также мелкие узлы50по медиальному краю левой доли; навтором снимке через 15 мин с моментавведения контрастного препарата верографин почти покидает ткань щитовидной железы, особенно это заметно вобласти левой доли, справа - контраст55несколько больше. Заключение; многоуэловой зоб 1 ст аутоиммунный тиреоидит,Операция. Экономная резекция щитовидной железы под интубационным наркозом. Гистологическое исследованиепрепарата: диффузная лимфоцитарнаяинфильтрация стромы, местами с образованием типичных крупных ли фоидныхфолликулов со светлыми центрами размножения. Лимфоциты с примесью плазматических клеток, проникая в глубьткани, сдавливают фолликулы железы.П р и м е р 2. Больная 12 лет поступила в клинику с жалобами на час-тую беспричинную головную боль, одышку, общую слабость, раздражительность,плаксивость и наличие опухоли на шее.Впервые опухоль в области щитовидной железы обнаружена 2 года назад.Не лечилась. Опухоль медленно увеличивалась и к моменту госпитализациидостигла значительных размеров,Тиреоидолимфограмма: первый снимокчерез 5 мин после введения водорастворимого контрастного вещества (верографин), определяется грубая структура ткани щитовидной железы, на второйфасной лимфограмме через 18 мин с момента введения контраста последнийпочти полностью ушел из ткани щитовидной железы, остался только в подкапсульном пространстве, Заключение;смешанный зоб 111-1 Ч степени, аутоиммунный тиреоидит.Экономная резекция щитовидной железы в пределах здоровой ткани,При гистологическом исследованиипрепарата выявлен аутоиммунный тиреоидит. Хирургическое лечение было дополнено гормональной заместительнойтерапией.Диагноз аутоиммунного тиреоидитаподтвержден гистологическим исследованием препарата из кусочков .тканищитовидной железы, удаленных во время операции,П р и м е р 3. Больная 14 лет поступила с диагнозом - смешанный эутиреоидный зоб 1 Ч степени. Жалобы припоступлении,наличие опухоли на передней поверхности шеи, головные боли,медлительность и утомляемость. Больнав течение 5 лет. Нигде не лечилась.Опухоль на передней поверхности шеимедленно увеличивалась в размерах.После клинических исследований больной произведена тиреоидолимфография40 ь-ным раствором верографина.На лимфограмме щитовидной железысчерез 5 мин после введения контрастСпособ диагностики аутоиммунного тиреоидита, включающий введение водо- растворимого контрастного вещества в ткань железы и ее рентгенографию непосредственно после введения, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью повышения точности диагностики, повторную рентгенографию щитовидной железы проводят через 15- 20 мин после введения контрастного вещества и при наличии его в тканях железы диагностируют аутоиммунный тиреоидит. 5 15284ного вещества определяется более илименее выраженный рисунок ткани щитовидной железы, а справа - грубое трабекулярное строение структуры тканижелезы. Установлено подозрение напоражение аутоиммунным процессом железы, особенно ее правой доли, Произведена рентгенография на 20 минутепосле введения контрастного препарата, выявлено лищь следы контрастноговещества в ткани щитовидной железы,Таким образом, установлено, чтоконтрастное вещество ткань щитовиднойжелезы покидает только на 20-й минуте. Заключительный диагноз: смешанныйгипотиреоидный зоб 1 Ч степени, осложненный аутоиммунным тиреоидитом, Диагноз подтвердился гистологическимисследованием препарата удаленной 2 Откани щитовидной железы во время оперативного вмешательства.П р и м е р 4. Больная Д., 14 лет,поступила в детское эндокринологичес"кое отделение с диагнозом эутиреоидное увеличение щитовидной железы 1-11степени.Увеличение щитовидной железы впервые замечено в 7-летнем возрасте,Периодически лечилась у эндокринолога амбулаторно иодистыми препаратами,Объективно: кожные покровы обычнойокраски, Общее состояние девочки удовлетворительное. Тоны сердца ясные,чистые, Артериальное давление 110//60 мм рт.ст., пульс 80 в минуту. На35ЭКГ: ритм синусовый, незначительныедистрофические изменения миокарда.Щитовидная железа диффузно увеличенадо 11 степени,После клинико-лабораторных исследований больной произведена тиреоидолимфография по предлагаемому способу.На лимфограмме щитовидной железы через 5 мин после введения контрастноговещества (404-ный верографин по 2 мло45в обе доли) определяется выраженныйрисунок ткани обоеих долей щитовиднойжелезы, Для подтверждения клиническиэутиреоидного состояния (нормальногофункционирования щитовидной железы)сделена повтооная рентгенография на14-й минуте после введения контраста,Обнаружено, что контрастное веществопокинуло ткань щитовидной железы,П р и и е р 5. Больной Н 7 лет, госпитализирован в детское хирургическое отделение с жалобами на припухлость в области щитовидной железы, повышенную утомляемость, слабость и головную боль.При обследовании отмечены бледность кожных покровов, некоторая пастоэность, медлительность и сонливость ребенкафизическое развитие удовлетворительное, Над верхушкой сердца прослушивается систолический шум, Пульс 96 ударов в 1 мин, артериальное давление 90/50 мм рт.ст. Щитовидная железа увеувеличена до 17 степени, плотной консистенции. В правой доле щитовидной железы обнаружен узел, в связи с чем больной переведен в детскую хирургическую клинику, На лимфограмме щитовидной железы через 14 мин после введения контрастного вещества (40-ный верографин по 3 мл в каждую долю) в области верхней доли слева определяется дефект наполнения с неровными краями, Лимфограмма через 21 мин пос" ле введения контраста в ткань щитовидной железы показывает аналогичную картину, т.е, эвакуация контраста крайне эамедЛенная. Диагноз: рак щитовидной железы, - подтвержден после гистологического исследования кусочков ткани щитовидной железы, удаленных во время оперативного лечения,Таким образом, применение предла"гаемого способа позволяет повыситьточность диагностики. Формула изобретения