Способ лечения центральных парезов у больных, перенесших инсульт

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 61 М 1/3 Я цр ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ЕТЕ,ПЬСТВ Н АВТО ЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ ЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ(54) СПОСОБ ЛЕ ПАРЕЗОВ У БО ИНСУЛЬТ (57) Изобретение в частности к не едицине, зобретеотносится к ологии. Цел ЯЦ ом ОСУДАРСТВЕННЫИ НОМИТЕТО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯРИ ГКНТ СССР(71) Научно-производственное объединениепо радиоэлектронной медицинской аппаратуре и Научно-исследовательский институтневрологии АМН СССР(56) Техника и методика физиотерапевтических процедур./Под ред. В. М, Боголюбова. М.: Медицина, 1983, с. 85 - 107. Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии.Цель изобретения - сокращение сроков лечения путем предварительного определения амплитуды пороговых и надпороговых импульсов.Находят отношение амплитуды надпороговых импульсов к амплитуде пороговых импульсов в относительных пороговых единицах отдо 3 и при его значениях выше 1 воздействие производят модулированным по амплитуде импульсным током, причем модуляцию проводят по трапецеидальному закону при соотношении длительности нарастания удержания и спада как 1:2:1, в течение 10 мин, а при значениях относительных пороговых единиц ниже 1 воздействие осуществляю,. немодулированным импульсным током.Способ функциональной электростимул ии осуществляется следуюшим обра 80151262 2ния - сокрашение сроков лечения. Предварительно определяют амплитуды пороговых и надпороговых импульсов, затем находят отношение амплитуды надпороговых импульсов к амплитуде пороговых импульсов в относительных пороговых единицах от 1 до 3, и при его значении выше 1 воздействие производят модулированным по амплитуде импульсным током, причем модуляцию проводят по трапецеидальному закону при соотношении длительностей нарастания, удержания и спада как 1;2: в течение 1 О мин, а при значениях отношения ниже 1 воздействие осушествляют немодулированным импульсным током. Лечение предлагаемым способом позволяет добиться значительного улучшения двигательных нарушений за 11 - -14 процедур электростимуляции. Электролы плошадью 4 -12 см устанавливают на коже в области двигательной точки этой мышцы. Подают через каждые 1 О с посылку импульсов длительностью 10 с. Импульсы прямоугольной формы, биполярные, длительностью 0,1 - 0,12 мс. Частота следования импульсов в серии изменяется по трапецеидальному закону в диапазоне 30 - 60 Гц и 60 Гц - 30 Гц. Увеличивают амплитуду импульсов в последовательности до появления первых видимых сокращений стимулируемой мышцы и измеряют по осциллографу эту пороговую амплитуду (А,). Затем другим регулятором увеличивают максимальную амплитуду модулированных по трапецеидальному закону импульсов до максимальных сокращений мышцы и измеряют по осциллографу максимальную амплитуду этих импульсов (А:,:,). Длительность сокрашения мышцы 1,. измеряют секундомером. (алее увеличивают максимальную амплитуду модулированных импульсов до появления бо 15126233левых ошушений и измеряют амплитуду этих импульсов Ап. После чего приступают к проведению процедуры электростимуляции.В зависимости от состояния нервно- мышечного аппарата одним регулятором устанавливают значение пороговой амплитуды тока (которое принимается за 1 в относительных пороговых единицах). Сокращение мышцы устанавливают другим регулятором величины максимальной амплитуды модулированных импульсов в посылке заданной длительности относительных пороговых единицах от 1 до 3 (по отношению к ранее определенной пороговой величине). При этом модулируют амплитуду только сверхпороговых импульсов, т. е. импульсов с амплитудами свыше 1.Амплитудные значения силы тока пороговых импульсов обычно ограничивают не ниже 25 мА, а максимально возможное значение амплитуды сверхпороговых импульсов устанавливают на уровне не более 3 порогов. Форма импульсов биполярная, прямоугольная. Длительность отдельного импульса в серии 0,12 мс, а частота следования импульсов в серии автоматически нарастает от 30 имп/с до 60 имп/с и спадает до исходного уровня к концу серии. Длительность серии импульсов (посылки) устанавливают равной 5 с, а соотношение длительности серии импульсов к длительности паузы между сериями импульсов как 1;2. Стимуляцию осуществляют сеансами продолжительностью 10 мин. На курс 5 - 20 процедур.Модуляцию амплитуды и периода следова ния сверхпороговых импульсов осу шествляют по трапеддеидальному закону с соотношением длительности нарастания: удлинения: спада = 1:2:1.Амплитудные значения силы тока пороговых импульсов, максимальных сверхпороговых импульсов, вызываюших сокращение всех двигательных единиц мышечного волокна, и сверхпороговых импульсов, вызывающих болевые ощущения под электродами выведены для больных с центральными парезами (постинсультной этиологии) экспериментальным и расчетным путем.Амплитудные значения максимальных сверхпороговых и .;болевых сверхпороговых импульсов вызывают сокращение одинакового количества двигательных единиц мышечного волокна, однако комфортность проведения процедуры на амплитудных значенияхболевых сверхпороговых импульсов значительно снижена.Амплитудные значенияболевых импульсов составляют не больше 1,800 от амплитудных значений максимальных надпороговых (сверхпороговых) импульсов.Таким образом ограничение шкалы регулятора Ам. макс. значением 3 не позволяет оператору при дозировке сокращения достичь порога болевой чувствительности, который для указанного диапазона длитель форы с длительностью фронто нарастания: удержания: спада = 1:2:1. Длительность посылки 5 с и паузы - 1 О с.Два электрода площадью 12 см- каждыйс межэлектродным расстоянием равным 3 см накладывали продольно на область разгиба телей кисти и пальцев пгретичной руки.Одним регулятором амплитуды устанавливали силу импульсов пороговой величины, определяемой по возникновению субъективных 5 10 15 20 35 40 45 50 4ностей импульсов на практике всегда выше амплитуды импульсов, обеспечивающихестественное и даже максимальное сокращение.Такая автоматическая модуляция сверх- пороговых импульсов предусмотрена конструктивным устройством аппаратаФизиотрон.Пример 1. Больная К 48 лет. Диагноз: остаточные явления нарушения мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии давностью 1 год и 1 мес. В клинической картине - грубый лево- сторонний гемипарез с отсутствием движений в разгибателях кисти и пальцев (5 баллов - по шкале оценки степени пареза, разработанной в НИИ неврологии АМН СССР.Больной проведено лечение методом ЭС от аппаратаФизиотрон биполярными импульсами прямоугольной формы длитель. ностью каждого 0,12 мс и с автоматической амплитудно-частотной модуляцией импульса. Модуляция по частоте 30 Гц - 60 Гц и 60 Гц - 30 Гц. Амплитудная модуляция от 25 мА до 50 мА, трапецеидальной ощущений мышечного сокращения, а затем другим регулятором устанавливали необходимую надпороговую амплитуду импульсов, при которой определялись выраженные безболезненные мышечные сокрашения. Время процедуры О мин. Курс 13 сеансов. К 13-му сеансу электростимуляции у больной появилось активное разгибание в лучезапястном суставе амплитудой 20 градусов, что соответствовало уменьшению степени пареза стимулируемых мышц до 4 баллов. В данном случае улучшение оценено как умеренное.Пример 2. Больной М., 56 лет. Диагноз: остаточные явления нарушения мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии давностью 4 мес. В клинической картине умеренный гемипарез справа с ограничением активного разгибания в лучезапястном суставе до 5000 от нормы -- 35 градусов (3 балла). Больному проводилось лечение методом электростимуляции от аппарата .;Физиотрон по методике, описанной в примере 1. Через 2 сеансов электростимуляции объем активного разгибания в лучезапястном сус. таве увеличился до 8000 от нормы и степень пареза снизилась до 1 балла. Степень улучшения оценена как значительная.1512623 формула изобретения Составитель О. Т рковРедактор.1. Зайцева Техред И. Верее Коррелтор М. СамборскаяЗаказ 59237 Тираж 526 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР3035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 45Производственно-издательский комбинат Патент, г. Ужгород, ул. Гагарина, О Пример 3, Больная А 58 лет, Диагноз: остаточные явления нарушения мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии давностью 1 год и 5 месяцев. В двигательном статусе - грубый право- сторонний гемипарез с плегией разгибателей кисти и пальцев (5 баллов).Лечение проводилось методом ЭС от аппарата .;Стимул. Электроды и место их расположения были такие же как в примере 1. Длительность посылки и паузы 5 и 1 О с соответственно. Регулятором амплитуды импульсов в момент посылки устанавливали надпороговую амплитуду импульсов, при которой появлялись отчетливые мышечные сокрашения, а затем амплитуду импульсов несколько уменьшили до величины, при которой отмечались выраженные, но безболезненные сокращения мышц. Амплитудная модуляция сверхпороговых импульсов не проводилась (не предусмотрена конструктивным устройством аппарата). Время процедуры 1 О мин, на курс 20. Через 20 сеансов ЭС у этой больной появились активные движения в разгибателях кисти амплитудной 25 градусов, что соответствовало снижению пареза стимулируемых мышц до 4 баллов.Предлагаемый способ обеспечивает сокращение сроков лечения до 11 - 14 процедур электрости мул яции по сравнению с 16 - 20 процедурами по известному способу. Способ обеспечивает комфортные режимы 5 электростимуляции и исключает электролитические и электрохимические раздражения в виде ожогов кожи под электродами. Способ лечения центральных парезов убольных, перенесших инсульт, включающий электростимуляцию двигательных точек мышц пораженных конечностей, отличаюи 4 ийся тем, что, с целью сокрашения сроков 1 лечения, предварительно определяют амплитуды пороговых и надпороговых импульсов, после чего находят отношение амплитуды надпороговых импульсов к амплитуде пороговых импульсов в относительных пороговых единицах от 1 до 3, при его значениях 2 О выше 1 воздействие проводят модулированным по амплитуде импульсным током, причем модуляцию проводят по трапецеидальному закону при соотношении длительностей нарастания, удержания и спада как 1:2:1 в 25 течение 10 мин, а при значениях отношения ниже 1 воздействие осушествляют немодулированным импульсным током.