Способ диагностики интерстициального отека у детей раннего возраста

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИРЕСПУБЛИК 50374 9) 8 ц 4 А 61 В 8 00 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ИКИ ИНТЕР(:. ДЕТЕЙ РАН(21) 4258237/28-14(56) Справочник поностике в педиатрии/тищева и др. М.: Мед259 в 2. 32едицинский и В. А. Феклин тся к педцатповышение точ. ициального отека Проводят ультра- ласти желчно о и стенки жс.поегативцой ццой, льный огк. Сцо ировать ш, цчи иальцого о. л; ом шоке х детц титут)функциональноЙ диагПод ред. Ю. Е. Вельицина, 1979, 137 - 144 Изобретение о именно к педиатриЦелью изобрет точности диагност на эхотомограммах окруженной эхонеСпособ осу ще разом. тносится медицине, а я явл яется повышение счет выявления желчного пузыря, зоной.следующи ик стенки тивной м обтвл яю Проводят ультразвуков рование желчного пузыря бенка на спине параллель ной дуге, отступив на в го края и меняя угол в пределах 4590. При это лизации стенки желчного ной эхонегативной зоной, д терстициальный отек. ое косое скани в положении ре но правой ребер 2 см от нижне наклона датчик м в случае визуа. узыря, окружениагностируют инПример . Больная 6 мес.гнозом: друсторонняя справаная бронхопневмония, осложТоксико-инфекционный шок остуцила с полисегменненная форфаза гиперГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ГКНТ СССР А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(54) СПОСОБ ДИАГНОСТГИЦИАЛЪНОГО ОТЕКАНЕГО ВОЗРАСТА(57) Изобретение относрии. Цель изобретенияности диагностики интерсту детей раннего возраста.звуковое исследование обпузыря и при визуализациго пузыря, окруженной эхондиагностируют интерстициасоб позволяет объективизи выраженность интерстипри инфекциоцно-токсическраннего возраста. Ребенок поступил на 5-й децания. динамиизаболевОбщее состояние при поступлении очень тяжелое. Лихорадит на фебрил ьн ых цифрах, вял, периодически резко беспокоен. Кожные покровы бледные, тургор и эластичность не изменены, акроцианоз, мраморность кожных покровов, температурный градиент (разница между ректальной и температуроц кожи большого пальца стопы) 6"С. Одышка до 64 - 68 дыхательных движений в минуту смешанного характера, с участием в акте дыхания вспомогательной мускулату ры. В легких перкуторно коробочный оттенок л.сочного звука, справа ниже угла лопатки уко. рочение. Аускультативно дыхание жесткое, ослаблено больше справа, влажные хрипы не выслуциваются. Тоны сердца прц глушены, тахикардия до 180 ударов в минуту, артериальная гипертония (12(1, /80 мм рт. ст), центральное вецозцое давление в пределах нормы (3 см водного стол 15037483ба). Живот вздут, печень +4 см ниже краяреберной дуги, селезенка не пальпируется.Почасовый диурез 20 мл/ч (в преде.лах нормы). Динамика массы тела в течение 12 ч +О.ЭКГ исследование: синусовая тахикардия, гипертрофия и перегрузка правыхоглелов сердца, вольтаж снижен.Рентгенография органов грудной клетки:легочный рисунок усилен, легочная тканьвздута. Справа в верхнедолевых и базальцых сегментах нечетко очерченное негомогеццое понижение прозрачности. Сердце несколько увеличено в поперечнике.Результаты биохимического исследованиясоответствуют нормальным возрастным показателям.Одномоментно проведена соответствующая оценка состояния интерстициальногопространства предлагаемым способом. 1 рипроведении ультразвукового исследованияорганов брюшной полости толщина стенки 20желчного пузыря составила 4 мм. В дальнейшем ири осмотре через 20 ч отмечаетсяухудшение общего состояния ребенка, проявившееся нарастанием интерстициальных изменений, сознание соиорозное, появиласьиастозность кожных покровов, отечность25век, одышка ло 80 дыхательных движенийв минуту, аускультативно в легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы,почасовой лиурез 1 О мл/ч, центральное вецозцое давление О см водного столба, в З 0весе +50,0. При биохимическом исследовании отмечается рост проницаемости капилляра ио воде и белку, что подтверждаетналичие экстравазации жидкости.Контрольное эхографическое исследование: толщина контура стенок желчного пузырябмм,Предлагаемый способ позволяет болееточно определить интерстициальцый отек,поскольку опережает клиническую симптоматику и биохимические параметры.Пример 2. Больной, 3 мес., поступил 40с диагнозом: двусторонняя справа тотальная бронхопневмония, осложненная форма.Токсикоинфекционный шок, фаза гииодинамии. Ребенок поступил на 7-день заболевания переводом из центральной районной больницы.Обгцее состояние при поступлении крайней тяжести. Сознание сопорозно, гииорефлексия. Кожные покровы бледные, с мра.морным оттенком, иастозны, тургор снижен,отечность век, голеней, стоп. Мышечная 50гипотония. Температурный градиент 9 С.Одышка до 72 74 дыхательных движенийв минуту смешанного характера, значительной определяется работа дыхательноймускулатуры. В легких перкуторно коробочный оттенок легочного звука, справа тотальное укорочение. Аускультативно дыхание жесткое, резко ослаблено справа. умеренное количество влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца глухие, тахикар 4дия до 200 ударов в минуту, артериальная гипотония (артериальное давление 65/40 мм рт. ст,), центральное венозное давление снижено, отрицательное (2 см водного столба). Живот вздут, печень +6 см, селезенка +2 см ниже края реберной дуги. Почасовой диурез снижен (5 - 1 О мл/ч) Динамика массы тела в течение 12 ч +100 г.ЭКГ исследование: синусовая тахикардия. Неполный блок правой ножки пучка Гиса, возможно как результат перегрузки правого желудочка, нарушение реполяризации миокарда желудочков (Т + - низко- амплитудные) .Рентгенография органов грудной клетки: на фоне явлений интерстициального отека, выражающегося в неравномерном усилении сосудистого рисунка, завуалированности ме. диальных зон справа очагово-сливная иневмоническая инфильтрация. Сердце расширено в поперечнике.При биохимическом контроле: В= 20 мл, ЯР= 7, что свидетельствует с выраженной экстравазации жидкости.Одномоментно проведено ультразвуковое исследование органов брюшной полости Толщина стенки желчного пузыря составила 8 мм. Приведенный пример свидетельствует о возможности предлагаемого способа отражать фазу шока. Так, по мере усиления интерстициального отека нарастает степень корреляционной связи между эхо морфологическими данными и клиническими проявлениями патологии интерстиция.При.мер 3. Больной, 9 мес., поступил с диагнозом: острый обструктивный бронхит. Токсикоинфекционный шок, фаза гипердинамии,Ребенок поступил на 3-й день заболева. ция переводом из центральной районной больницы. Ребенок к сознании, проявляет резкое беспокойство, мечется в постели, лихорадит на субфебрильныдх цифрах. Кожные покровы бледные, тургор и эластичность не изменены, акроциацоз, температурный градиент 6 С. Одышка до 62 - 64 дыхательных движений в минуту экспираторного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, затрудненным выходом. В легких перкуторно коробочный оттенок легочного звука, аускультативно дыхание жесткое, выдох резко ослаблен, удлинен, умеренное количество рассеянных сухих хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичны, тахикардия до 174 ударов в минуту, артериальная гипертензия (120/80 мм рт. ст.), центральное венозное давление +6 см водного столба. Живот умеренно вздут, печень 12 см ниже края реберной луги, селезенка не увеличена. Почасовой диурез 20 мл/ч. ЭКГ - исследование: синусовая тахикардия. Нарушение процессов реполяризации миокарда, усиление биопотенциалов правого желудочка, Рентгенография органов грудной клетки:1503748 формула изобретения Гоставитедь Л, ПенноРедактор Конча Тех е И, Корректор Т. ПапийТираж 643 ПодписноеВНИИПИ гНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открьпним при ГКНТ ОХР113035, Москва, Ж - 35, Раушскаи наб., д. 4 5Производственно.издательский комбинат Патент, г Ужгород, уь Гагарина, 101 легочной рисунок усилен, обогащен с обеих сторон, больше справа, легочные поля вздуты, сердце не увеличено, дуги сглажены.Результаты биохимического исследования свидетельствуют о среднеи степени выражене5 ности экстравазации сосудистой жидкости. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости: ширина стенки желчного пузыря 3 мм.Проведенный комплекс терапевтических мероприятий в течение 24 ч оказывается эффективным, ребенок более спокоен, акроцианоза нет, температурный градиент 4 С, что соответствует норме. Уменьшилось тахипное до 52 дыхательных движений в минуту, работа дыхательной мускулатуры, выход менее ослаблен. Купирована тахикардия, артериальная гипертензия, центральное веноэное давление в пределах возрастной нормы +3 см водного столба. Нормализовался почасовой диурез. Динамика массы тела в те чение времени наблюдения - 20 г. При биохимическом исследовании: показатели близки к определяемым при поступлении, практически без динамики. Ультразвуковое исследование через 24 ч от момента поступления ребенка в клинику. Двойной контур25 стенок желчного пузыря не определяется. Желчный пузырь лоцируется в виде эхонегативного образования на фоне эхоположительной апренэимы печени с контраст. ной стенкой.Данный пример показывает возможность использования предлагаемого способа для мониторного контроля за состоянием интерстиция, как более чувствительный и динамичный способ, опережающий нормализацию биохимических показателей и позволяю. щий в более ранние сроки прекратить активную тере.пию, направленную на коррек. цию интерстициальных изменений. Таким образом, использование предлагаемого способа позволяет повысить точность диагностики интерстициального отека, обьективизировать наличие и выра женность интерстициальных изменений при динамическом наблюдении, что способствует более раннему выведению детей из критических состояний. Способ диагностики интерстициального отека у детей раннего возраста, отличаюи 4 ийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, проводят ультразвуковое сканирование области желчного пузыря и при визуализации его стенки, окруженной эхонегативной зоной, диагностируют ин. терстициальный отек.