Способ профилактики посттурникетных осложнений

(2 (2 (4 Р 20ий государствен- ститут альной авме ОмТУРНИие Двот Укон е ы кожиельно осится к хирургии, я - умень й в тканя зобретение от в частности к ель изобретен тимых изменен едиц не,Цобр ение неконеч сти обра ом. Иную смесь готовят дикамен потребл бытово в усл0-5 нием холо хлаждаю никаред вия аждают конеч звестных сп ературы кож то при охл ость с исполсобов до снв пределахаждении тканеиочками льдав среднем зова ения0-25 Спутем,емтем а адывания ку трачиваетс о ли сн ГОСУДАРСТ 8 ЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМПРИ ГННТ СССР 1) 4070622/28-142) 29.03.866) 3005.89. Бюл.(71) Семипалатинскный медицинский ин(56) Айбабин В.А. Значение логипотермии при турникетной трконечностей. Авт. канд, дисс,1968, с. 16.(54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ПОСТКЕТНЬЕ ОСЛОЖНКНИЙ(57) Изобретение относится кгии. Цель - уменьшение необраизменений в тканях конечностперекрытия артериального кров частности до наложения жгутнечность проводят охлаждениетканей до снижения температуров пределах 20-25 С. Предварит соб выполняют следую 61 В 17 00 А 61 Г 7 00 ОБРЕТЕНИЯ охлажденную до 0-5 С лекарственную смесь, содержащую раствор тримекаина, лактата натрия, гепарина и Фибринолизина, вводят одномоментно внутрикостно на уровне дистального отдела конечности в объеме 250-300 мм для верхней конечности и 350-400 мл - для нижней конечности, После этого конечность приподнимают и создают давление на ткани конечности, распространяя его в проксимальном направлении, например бинтованием эластичным бинтом от дистального отдела к основанию, Далее на основание. конечности накладывают жгут и устраняют давление с тканей, снимая бинт, Способ может быть использован при опе.рациях на конечностях и предупреждать посттурникетные осложнения, в частности необратимые изменения в тканях конечности,210-15 мин. Такое охлаждение кожн покровов, в зависимости от толщины конечности, снижает температуру в глубжележащих тканях в среднем до 30-32 С, Приготовленную и охлажденную медикаментозную смесь, содержащую тримекаин лактат натрия гепарин и фи)бринолизин, после анестезии мягких тканей при помощи иглы для внутри- костного введения лекарственных веществ вводят одномоментно внутрикостно в течение не более 5 мин, при этом для верхней конечности предпочтительно пунктировать лучевую кость вблизи шиловидного,отростка, а для нижней конечности - пяточную кость или ди 1482671стальный метаэпифиз большеберцовой,учитывая простоту, безопасность и попадание медикаментов при этом всамый глубокий ярус сосудистой сис 5темы дистальных отделов конечности,Объем вводимого перфуэата зависитот объема конечности, для верхнейконечности он составляет в среднем250-300 мл, а для нижней - 350-400 мл,1 ОУ детей общее количество внутрикостно вводимой смеси меньше и рассчитывается с учетом суточной дозировки входящих в нее ингредиентов, возрастаи массы тела пациента, Более быстрое 15внутрикостное введение заданного объема перфузата может оказаться невыпол-.нимым из-эа относительной разобщенности внутрикостной сосудистой сетии неподатливости стенок кровеносных 20сосудов костей, а более продолжительное введение его может быть малоэффективным в силу поступления значительной части перфузата в общий токкрови до момента наложения кровоостанавливающего жгута на конечность,После внутрикостного введения охлажденного нерфузата извлекают из кости иглу, производят туалет пункционного отверстия кожи, вслед за чем 30приподнимают конечность, забинтовыва"ют эластичным бинтом в,направлении отдистального отдела к основанию, чемдостигается обескровливание тканей.Далее на основание конечности накладывают кровоостанавливающий жгут иразбинтовывают и снимают эластический бинт.,П р к м е р 1. Больной К., 57 лет,поступил с диагнозом; атеросклероз 40сосудов нижних конечностей, влажнаягангрена левой стопы, Консервативноелечение оказывается безуспешным.Через 2 недели после госпитализацииставятся абсолютные показания к выполнению ампутации конечности науровне верхней трети левой голени,После обработки кожных покровов конечности раствором антисептика, анестезии мягких тканей при помощииглы для вкутрикостного введения лекарственных средств внутрикостно вобласть внутренней лодыжки левойбольшеберцовой кости одномоментновводится 350 мл охлажденного до0-5 С перфузата с предлагаемым составом ингредиентов, По окончании введения игла извлечена из кости, отверстие в коже обработано раствором антисептика, На конечность в приподнятомее положении наложен эластический бинт в направлении от дистальных отделов к основанию, вслед за этим на основание конечности наложена надувная манжета до исчезновения пульса на магистральных сосудах конечности (давление в манжете 220 мм рт.ст.), На уровне верхней трети левой голени выполнена ампутация конечности фасциопластическим методом, Продолжительность наложения жгута составила 1,5 ч, Послеоперационное течение гладкое, рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 8-е сутки. Расстройств трофики тканей культи ве отмечается. Кроме того, применение предлагаемого способа позволило уменьшить боли в послеоперационном периоде, что позволило отказаться от введения наркотических препаратов на 2-е сутки после операции.П р, и м е р 2, Больной Б., 33 г, поступил в хирургическое отделение с диагнозомф открытьй многооскольчатый перелом обеих костей левой голени в нижней трети с размозжением мягких тканей, Б условиях операционной обрабатывают кожные покровы поврежденной конечности раствором антисептика, обкладывают ее кусочками льда на 15 мин, чем достигаетсяо снижение температуры кожи до 20 С. Внутрикостно в область бугристости левой большеберцовой кости вводят вй течение 5 мин охлажденный до О+1 С стерильный перфузат в количестве 350 мл со следующим составом компонентов: тримекаина 0,5 г, лактата натрия 25 г, фибринолизииа 20 000 ЕД, гепарина 10 000 ЕД, воды бидестиллированной до 400 мл, Конечность обескровливают наложением эластичного бинта в проксимальном направлении от места повреждения до верхней трети бедра. В средней трети бедра накладывают жгут Эсмарха до прекращения пульсации левой подколенной артерии, после чего снимают бинт. Производят первичную хирургическую обработку раны с наложением аппарата Г.А,Илизарова и наводящих швов на рану. Экспозиция наложения жгута составила 1 ч 40 мин. Выздоровление, Осложнений, связанных с наложением жгута на, конечность, не отмечено.3П р и м е р 3, Больная Ш., 23 г, поступила в хирургическое отделениеСпособ профилактики посттурникетных осложнений, включающий охлаждение конечности до снижения температуры кожи до 20-25 С, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью уменьшения необратимых изменений в тканях конечности, дополнительно на уровне дистального отдела конечности вводят внутрикостно лекарственную смесь, охлажденную до 0-5 С и содержащуюораствор тримекаина, лактата натрия, гепарина и фибринолизина, приподнимают конечность и создают давление на ткани конечности, распространяя его в проксимальном направлении, затем перекрывают артериальный кровоток с последующим устранением давления с тканей. Составитель Л.СтоляроваТехред М. Ходанич Корректор М.Самборская Редактор Т.Парфенова Заказ 2731/7 Тираж 643 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101 5 14826 по поводу скальпированной раны левой кисти, Конечность охлаждается льдом до снижения температуры кожных покроовов до 25 С, на что затрачивается 10 мин. Внутрикостно в область шило.5 видного отростка левой лучевой костио вводят 150 мл охлажденного до 3-4 С перфузата, содержащего (в расчете на 400 мл бидестиллированной воды) тримекаина 1.г, лактата натрия 40 г, фибринолизина 40 000 ЕД, гепарина 20 000 ЕД, воды бидестиллированной ,до 400 г. Накладывают эластичный бинт от уровня лучеэапястного сустава до нижней трети плеча. Вслед за этим на среднюю треть левого плеча накладывают надувной манжет до прекращения кровотока по плечевой артерии, бинт снимают, Производят тща 20 тельный туалет раны с последующей аутодермопластикой лоскутом передней брюшной стенки. Длительность наложения жгута составит 1 ч 10 мин. Осложнений наложения жгута не отмечено. 25П р и м е .р 4, Больной И., 63 г, поступил, в хирургическое отделение с диагнозом: хронический остеомиелит левой большеберцовой кости с налиф.чием свищей мягких тканей. Консерва- З 0 , тивное лечение неэффективно, Через ,2 недели от момента поступления больной ойерируется. Конечность охлаждают кусочками льда до снижения температуры кожи до 22 С, на что затраочивается 14 мин. Вводят в левую35 .пяточную кость струйно охлажденный до +5 С перфуэат: тримекаина 0,8 г,олактата натрия 35 г, фибрниолизина.30000 ЕД, гепарина 30000 ЕД, воды бидестиллированной до 400 г. Общее количество введенного перфузата сос 71 6тавляет 400 мл. Накладывают эластичный бинт в направлении от кончиковпальцев до средней трети бедра, далеенакладывают кровоостанавливающийжгут в нижней трети левого бедра,при этом конечности придают возвышен ное положение, Бинт снимают, проводят операцию некр- и секвестрэктомию,длительность которой, в том численаложения жгута, составляет 1,5 ч.Результат - выздоровление. Осложнений, связанных с наложением жгутанет,Таким образом, предлагаемый способ может быть использован при операциях на конечностях, требующих наложения жгута, для предупреждения посттурникетных осложнений, в частности необратимых изменений в тканях конечности.Формула и э обретения