Способ лечения кифосколиоза

(21 (22 ростков и вз оси позвоноч е выполняют(71) ский (72 озвоночнику ии части те овател к ементами и межп выпуклой стороны зво иковым резекции задними эл, диском с части реб две трети(53) (56) М.: М (54) (57) ополнительн резеци озвонк р. Скол 249-2 ИФОСКОЛела вершинногостороны на всюных позвонков его выс о зосст с выпукло и тела см ОЗАмедицчении п о следуюацией задне, атяжел аупо них от позвоночник ению то роны иступают к выпол зобретение ника,вначаленого преимущественно бральной жирург для оперативног озво и этом поэтапн дние элементы: ецируют у верши грудного сколиозвзрослых.Цель изобретепозвоночника при ставгнутойыпукинустисным аы на клин 3 нием состежпоз т о - тссека ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОП 1 РЫТИЯМПРИ ГННТ СССР А ВТОРИЧНОМУ СВИДЕТЕЛ 4319060/28-1407,09,8730.04.89. Бюл. В 16Киевский научно-иссинститут ортопедииВ.Я. Фищенко, А.М.Вовк и В.Г. Вердиев616.71-089(088.8)Казьмин А.И. и дедицина, 1981, сСПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ К Изобретение относится к именно к ортопедии в л х форм грудного сколио тносится к медицине, к ортопедии и вертеи, и предназначено лечения тяжелых форм а у подростков и ния - коррекция оси завершенном росте; Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.Больного вводят в наркоз с управляемым дыханием и переворачивают на живот. Заднебоковым доступом обнажают задние элементы 3-4 вершинных позвонков и соответствующие им ребра с вы - пуклой стороны искривления. Поднадкостнично резецируют 3-4 ребра и поперечные отростки, экзартикулируют . вертебральные концы ребер. Отслаивают, париетальную плевру и внутригрудную фасцию. После этого обнажают боковую поверхность позвоночника с выпуклой слых, С целью коррек ка при завершенном р аднебоковой доступ к утем клиновидной рез смежных позвонков с новления оси позвоночника щей костнопластической фи клиновидной резекци позвонка с исходящими от нее сными отростками с выпуклой и всторон и остистым отростком слой стороны, затем нижнюю полодужки вышележащего позвонка стым, нижним суставным и попере отростками с выпуклои стороны и далеверхнюю половину дужки нижележащегопозвонка с остистым, верхним суставным и поперечным отростками такж с выпуклой стороны; резекцию тел чинают с иссечения 2/3 тела верш ного позвонка с выпуклой сторон всю его высоту, Цалее иссекают с тела вышележащего позвонка до его высоты, обращенной основа линии поперечных отростков с ствующим участком смежного ночного диска и аналогичнося клин с тела нижележащего с межпозвоночным диском.Завершают операцию укладкой трансплантатов из реэецированных ребер на задние элементы с вогнутой стороны деформации и длинных ригидных ал- лотрансплантатов, перекрывающих участок резекции, с выпуклой стороны.В послеоперационном периоде на 8-9-ый день накладывают гипсовый корсет с головодержателем, в,котором на О-ый день выполняют редресеацию с наклоном туловища в выпуклую сторону деформации и деторсией. 15П р и м е р. Больной 3.,16 лет, находился на лечении в клинике заболеваний позвоночника по поводу дис пластического правостороннего грудного сколиоза 1 Ч степени с углом исо кривления в грудном отделе 120 , в поясничном - 90, В ноябре 1979 г, произведена коррекция поясничного отдела двумя дистракторами и задний спондилодез аллотрансплантатами, В 25 марте 1980 г. - операция резекции грудного отдела позвоночника по предлагаемой методике и задний спондилодеэ,Ход операции, Под общим обезболиванием с управляемым дыханием,в положении больного на животе, после обработки операционного поля произведена инфильтрация мягких тканей по ходу предполагаемого разреза раствором новокаина с адреналином. Дугооб 35 разным разрезом над остистыми отростками по всей длине основного искривления с захватом 1-2 нейтральных позвонков рассечены мягкие ткани, С вогнутой стороны от остистых отростковф скелетированы задние элементы позвонков, с которых снят наружный корковый слой для лучшего остеогенеэа и перестройки трансплантатов в костный 45 блок. Произведен дополнительный поперечный разрез на вершине искривления в выпуклую сторону деформации. При этом пересечены кожа, подкожная клетчатка, собственная фасция и ромбовидная мышца, Лоскуты отвернуты в стороны. Длинные мыщцы спины расслоены и взяты на марлевые держалки и переведены за линию остистых отростков, Преднадкостнично выделены55 и резецированы 4 ребра и соответствующие им поперечные отростки вершинных позвонков, Отслоены внутригрудная фасция и париетальная плевра. Под защитой мягкого шпателя экэартикулированы головки ребер. После обнажения задних элементов и тел с выпуклой стороны трех вершинных поэвонФков, подлежащих иссечению, начата собственно клиновидная резекция в следующей последовательности, Вначале резецированы остистые отростки этих позвонков. Затем костнымикусачками осторожно скусаны нижняя половина дужки вышележащего (от вершинного) позвонка с выпуклой стороны с исходящим нижним суставным отростком, далее полностью дужка вершинного позвонка (за исключением ее корня с поперечным отростком с вогнутой стороны) с исходящими от нее суставными отрост - ками, и в последнюю очередь верхняя половина дужки нижележащего (от вершинного) позвонка с выпуклой стороны с верхним суставным отростком. После получения клиновидного дефекта задних элементов трех вершинных позвонков начата резекция их тел. Вначале резецирована цилиндрическим долотом Фищенко и ложкой Фолькмана 2/3 тела вершинного с выпуклой стороны (за исключением 1/3 его с вогнутой стороны), затем соответствующий участок вышележащего диска с замыкательной пластиной и частью тела вышележащего позвонка с созданием в нем клиновидного дефекта с основанием до 1/3 его высоты, обращенным к линии поперечных отростков выпуклой стороны.Аналогичным образом резецируются нижележащий межпозвонковый диск с частью тела нижелажащего позвонка. Высота .(основание) клина после резекции составила 5,7 см, Тщательный гемостаз гемостатической губкой. Задний спондилодез расщепленными ауторебрами с вогнутой и длинными (7-8 см) кортикальными аллотрансплантатами, перекрывающими зону резекции,:с выпуклой стороны. Послойные швы, Асептическая повязка.После снятия швов наложен гипсовый корсет с головодержателем и через 2 дня после его циркулярного рассечения осуществлена редрессация с коррекцией деформации во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Получена коррекция поясничной кривизны на 42 и грудной на 72 Деторсия составила 30 , Через 6 мес осуществлена смена гипсового корсета и в последующем больной был переведенЗаказ 2097/7 Тираж 644 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101 5 4 на съемный корригирующий корсет типа Мильвоки, На рентгенограмме позвоночника через 7 лет коррекция сохранена на 92 .По предлагаемому способу хирургическое лечение выполнено у 93 больных с тяжелыми формами сколиоза 1 Ъ степени, Получена коррекция основной кривизны 51-90 (в среднем 63 ), что составляет до 707 от величины деформации. Угол деторсии после опео рации варьировал в пределах 12-31ои составил в среднем 23 . Осложнений в послеоперационном периоде, повлиявших на конечный результат операции, не наблюдалось. 75624 6 Формула изоб ре тения Способ лечения кифосколиоза путем5клиновидной резекции части тел смежных позвонков с их задними элементами и межпозвонковым диском с выпуклой стороны, резекции части ребер,костнопластической фиксации задних10 отделов позвоночника, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью коррекции оси позвоночника при завершенномросте, дополнительно резецируют дветрети тела вершинного позвонка с вы 1 ч пуклой стороны на всю его высоту итела смежных позвонков до восстанов,ления оси позвоночника,