Способ лечения острого гнойного перитонита

(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРО НОГО ПЕРИТОНИТА(57) Изобретение относится к касается хирургии, предназначено ния гнойного перитонита. Цель ния - предупреждение спайкооб уменьшение интоксикации за сч дения к гнойным очагам емкост бентом и наложение на кишечник пропитанной сорбентом, заменяемо но, до стихания внутриполостного На раму передней брюшной стен дывают временные швы, лигатур распускают для очередной ежедн нации и замены емкостей и повя бентом. Ойрственный меди Ц, М. 381-002-089.48 (088.8) бционная детоксикация в клинике. Кишинев, Штниц 30. ирур,ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ Н А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Соргическойс. 223 - 2 юЯОа, 1421 17 медицине, для лече- изобретеразования, ет подвеей с сорповязки, й ежедневп роцесса. ки наклаы которых евной сазки с сор14213.1 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении гнойного перитонита,Цель изобретения - предупреждение спайкообразования и уменьшение интоксикации организма путем подведения емкостей с сорбентом и наложения повязки с сорбентом на кишечник, которые заменяются ежедневно до стихания внутриполостного процесса.Способ осушествляют следующим образом. Срединным лапаротомным доступом вскрывают брюшную полость и устраняют источник перитонита, Удаляют гной и тшательно санируют места его скопления антисептическими растворами. Брюшную полость дренируют в подвздошных областях. К очагам скопления гноя (например, в межкишечных пространствах, подвздошных областях, под диафрагмой и т.д.) на длинных нитях подводят емкости (например, из капроновой ткани), содержащие сорбент (например, СКН), кишечник накрывают трехслойной повязкой, содержашей сорбент (например, перфорированная полимерная пленка, гигроскопическая марля, сорбент СКН). Края повязки на 3 - 4 см заводят по линии разреза под париетальную брюшину, Г 1 од ней помешают микроирригатор. Брюшную полость оставляют открытой, После этого вдоль линии разреза, с каждой стороны раздельно, прошивают синтетическими нитями и-образно апоневроз и связывают их концы на своей стороне друг с другом. По краям разреза получаются тесемки, при помощи которых временно сближают края раны, завязав тесемки бантиком. В течение первых четырех дней послеоперационного периода брюшную полость ежедневно санируют, заменяют в ней емкости с сорбентом и повязку на кишечнике,В промежутках между санациями в дренажи и микроирригатор фракционно вводят антисептические растворы (например, 300,0 мл фурациллина через каждые 3 ч). После исчезновения признаков общей интоксикации и ликвидации в брюшной полости острого воспаления емкости с сорбентом, микроирригатор и повязку из брюшной полости удаляют, края раны при помощи тесемок на апоневрозе завязывают наглухо. Кожу зашивают редкими швами. Дренажи из подвздошных областей удаляют через 2 - 3 дня.Предлагаемый способ лечения перитонита уменьшает в послеоперационном периоде обшую интоксикацию организма и предотвращает образование спаек и других осложнений за счет неоднократной санации под визуальным контролем очагов скопления гноя и целенаправленного подведения к ним емкостей с сорбентом, постоянной резорбции из брюшной полости эндотоксинов при помощи многослойной повязки на кишечнике, содержащей сорбент, а также 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 72подавления активности анаэробов кислородом воздуха при открытой брюшной полости, что существенно снижает летальность и повышает эффективность лечения при остром гнойном перитоните.Пример. Больной Ш., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на острые боли по всему животу, больше в правой половине, тошноту, повышение температуры тела, слабость.При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, сухие. В легких дыхание везикулярное. Сердечная деятельность ритмичная. Пульс 124 удара в минуту, АД 80/50 мм рт. ст. Частота дыхания 22 в минуту. Язык сухой, обложен беловато-серым налетом. Живот правильной формы, при пальпации болезнен и напряжен во всех отделах, больше в правой половине, умеренно вздут, перистальтика не прослушивается, перкуторно в правой подвздошной области некоторое укорочение звука. Симптом Шеткина резко положителен по всему животу. Положительны также симптомы Ровзинга, Ситковского, Филатова, Бартомье-Михельсона. При пальцевом ректальном исследовании прямой кишки определяется болезненность при пальпации переднебоковой стенки справа.Анализ крови от 18,12,85 г.: лейкоциты 17,1109; Калиф-Кальфа 1,62; эритроциты 4,810", Нв 170 г/л; общий белок 48 г/л; остаточный азот 52,6 ммоль/л; мочевина 18,3 м моль/л; креатинин 109,4 мкмол ь/л.Анализ мочи от 18.12.85 г.: удельный вес 1024; белок 0,033 Я; единичные лейкоциты в поле зрения.Диагноз - острый аппендицит. Разлитой гнойной перитонит.Г 1 осле 1,5-часовой предоперационной подготовки по экстренным показаниям под эндотрахеальным наркозом произведена срединная лапаротомия. Во время операции в брюшной полости обнаружено около 2000 мл зловонного жидкого гноя (при бактериологическом исследовании выявлены кишечная палочка, протей и патогенный стафилококк до 50 млн, ед. в 1 мл). Он заполнял все отделы и карманы брюшной полости, но в большем количестве был сосредоточен в правом боковом канале и в правой подвздошной области. Там же выявлен перфорированный гангренозный отросток, расположенный медиально, и скопление гноя в межпетельном пространстве, где находилась верхушка отростка, Брюшина гиперемирована, Как и раздутые петли тонкой кишки, она во всех местах покрыта точечными кровоизлияниями, местами имеются налеты фибрина, Брюшная полость осушена электроотсосом и салфетками. Произведена аппендэктомия. Брюшная полость отмыта 3000 мл 0,02 Я-ного раствора хлоргексидина до светлых вод (при бактериологическом исследовании посевов из брюшной полости после ее санации роста микробовфор,пула изобретения 45 50 55 Тираж 655 Подписноекое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 нет), Через контрапертуры в подвздошных областях брюшная полость дренирована перчаточной резиной с резиновой трубкой в центре. К полости абсцесса в межпетельном пространстве в правой подвздошной области и к правому поддиафрагмальному пространству, где также имелось отграниченное скопление гноя, подведены емкости с собрентом СКН - 4 м на длинных нитях. Их размеры 20 Х 45 мм. Кишечник накрыт трехслойной повязкой, состоящей из перфорированной пленки ОБ - 20 - внутренний слой и двух слоев гигроскопической марли, между которыми расположен сорбент. Повязка на 30 - 40 мм подведена под края брюшины. На ее поверхность выведены нити от емкостей с сорбентом, расположенных в местах скопления гноя. Под повязку подведен микроирригатор, На края апоневроза с двух сторон по линии разреза тесемками наложены швы из синтетических нитей (лавсана), которые связаны друг с друтом бантиками. Брюшная полость при этом осталась открытой с диас- тазом краев операционной раны до 20 мм. Кожа с подкожной клетчаткой не зашивалась, а была накрыта салфеткой с фурациллином. Сразу после операции состояние больного оставалось крайне тяжелым, что было обусловлено выраженной интоксикацией, явлениями сердечно-сосудистой недостаточности, гиповолиемией (ЦВД - О).В первые сутки послеоперационного периода больной получал адекватную внутривенную инфузионную терапию (5200 кристаллоидных детоксикационных, энергетических и белковых растворов, холод на живот, через микроирригатор и дренажи в подвздошных областях фракционно через каждые 3 ч вводилось по 300,0 мл фурациллина, внутримышечно - 2 млн. ед. канамицина в сутки). Повязки по средней линии и в подвоздошных областях обильно промокали серозногйойным отделяемым.Через 20 ч после операции в анализе крови от 19.12.85 г.: эритроциты 4,32 10 , лейкоцитарный индекс Калиф - Кальфа - 1,26; лейкоциты 14,68 10, Нв 138 г/л; общий белок 52 г/л; остаточный азот 24,8 ммоль/л; мочевина 8,2 ммоль/л; креатинин 101,2 мкмоль/л.В анализе мочи от 19.12.85 г.: удельный вес 10 7; белок 0,033 г, 19.12.85. через 22 ч после операции под перидуральной анестезией произведена повторная санация брюшной полости. Распущены бантики завязок - удалены многослойные повязки с сорбентом и емкости с сорбентом из брюшной полости. В ней содержалось около 400 мл мутной жидкости, в основном в межпетельных пространствах, В отделах, куда подводились емкости с сорбентом, жидкость находилась в незначительном количестве, гноя не было. Кишечник оставался вздутым, гиперемироВНИИПИ Заказ 4357/3 Производственно-полиграфичес 10 15 20 25 30 35 40 ванным, с рыхлыми наслоениями фибрина. Брюшная полость санирована 2000 мл 0,02 Я-ного раствора хлоргексидина, произведена замена емкостей с сорбентом и многослойной повязки. Операция завершена по описанным выше правилам (при бактериологическом исследовании жидкости из брюшной полости выявлено до 1 млн. микробных тел в мл, после санации в посеве роста нет). 24,12, 85 г. состояние больного улучшилось, начали исчезать признаки интоксикации. Стабилизировалась гемодинамика (АД 110/85 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту, ЦВД + 30 мм водного столба, частота дыхания 20 в минуту, появилась перистальтика, после электростимуляции кишечника отошли газы, был жидкий стул, индекс Калиф-Кальфа стал 0,87).2.12.85 г. под перидуральной анестезией произведена третья по счету санация брюшной полости. Жидкости в ней нет. В отделах, где стоял сорбент, брюшина блестящая, розового цвета с белесоватыми участками, После удаления емкостей с сорбентом и повязки с сорбентом тесемки из лавсана на апоневрозе завязаны наглухо, на кожу наложены редкие швы, Через три дня удалены дренажи из подвздошных областей.Анализ крови от 22.12.85 г.: лейкоциты 10,2 10-; Нв 138 г/л; эритроциты 40,7 1 О; индекс Калиф-Кальфа 0,67; общий белок 62 г/л; остаточный азот 28,8 ммоль/л; мочевина 6,80 м моль/л; креатинин 101,2 мкмоль/л,На 22-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение.Способ прошел клинические испытания на 9-и больных, у 7-и был острый деструктивный аппендицит, у 2-х острая кишечная непроходимость, осложненные перитонитом, У 7-и больных раны зажили первичным натяжением, у-го - вторичным, один умер. Средний койко-день составил 23,6. Осложнений при применении предлагаемого способа не отмечено. Способ лечения острого гнойного перитонита, включающего санацию, регионарную сорбцию, дренирование полости, отличаю- иийся тем, что, с целью предупреждения спайкообразования брюшной полости и уменьшения интоксикации организма, к гнойным очагам: подводят емкость с сорбентом, кишечник накрывают повязкой, пропитанной сорбентом, а на рану передней брюшной стенки накладывают временные швы, лигатуры которых распускают для очередной ежедневной санации и замены емкостей и повязки с сорбентом до стихания процесса.