Способ лечения больных с ожогами

венный медиетия ВЛКСМ хнарович В.М.нение электро"тровск, 1978. НЫХ С ОЖОГАМИся к медициогни, пред жоговой болезсокращение м детей.Для ую повязку с мазью, вводят начинают проую терапию,вклюредство, наГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛ (57) Изобретение относи не, точнее к комбустиол назначено для лечения о ни. Цель изобретения- сроков лечения обожженн этого накладывают мазев фурацилинанестезиновой столбнячный анатоксини тивошоковую инфузионн чающую обезболивающее с пример р-р промедола, колло р-ры полиглюкина и реополиглюкин Рингера, р-р ЯаС 1, р-р гс добавлением инсулина. Вводят также препараты, устраняющие ацидоз, сердечные средства (строфантин или корглюкон), витамины, кокарбоксилазу, кортикостероидные гормоны, антигистаминные препаратй, хлористый кальций, диуретические средства, Объем инфузионных средств определяется весом ребенка.и площадью ожога. Одновременно проводят лечение электросном с первых дней ожоговой болезни еже" дневно по 1-2 сеанса по 40-60 мин. Воздействуют на ЦНС прямоугольным импульсным током 5-8 мА с постоянной составляющей 0,1-0,2 мА с частотой 10-15 Гц, затем с частотой 140-150 Гц по 20-30 мин каждым режимом, В период токсемии и септикотоксемии воздействие проводят 1 раз в день.Изобретение относится к медицине,а именно к комбустиологии, и можетбыть использовано при лечении ожоговой болезни.Цель изобретения - сокращение сроков лечения обожженнь 1 х детей.Способ лечения больных с ожогамиосуществляют следующим образом.После осмотра обожженного, опре-.деления площади, степени, локализацииожога и периода ожоговой болезни проИзводят мазевую перевязку с фурацилинанестезиновой мазью (10 г фураципина, 30 г анестезина, 500 г вазелиНового масла) или с мазью Вишневского, в состав которой добавлен анесте 3 ин: (3 г дегтя, 3 г ксероформа,94 г масла касторового, 6 г анестеина). В обязательном порядке вводят 20толбнячный анатоксин 0,5 мл,1Пострадавшим в состоянии ожоговогошока немедленно начинается противошоковая инфузионная терапия, включающая25внутривенное введение об езболивающихсредств (через каждые 8-12 ч 1-27-ного раствора промедола до 10 лет нагод латзни по 0,1 мл, а после 10 летпо 1,0 мл), коллоидных растворов (полиглюкина, реополиглюкина 1:1 в общем объеме из расчета 1 мл раствора к,м вес тела, кг х площадь ожога, 7),1 ристаллоидных жидкостей (0,97-ногораствора хлорида натрия, раствора1 нигера 1: 1 в общем объеме из расчета 1 мл раствора х вес тела, кг х плопадь ожога, 7; 5-107-ного раствораглюкозы из расчета 30-35 млк вес тейа, кг, с добавлением инсулина израсчета 3 единицы инсулина на 1 г 40Сухого вещества глюкозы), белковыхПрепаратов(100-200 мл альбумина или100-300 мл нативной плазмы), введеНие препаратов, устраняющих ацидоз(трисамина или 47-ного раствора бикар 45боната натрия по 50-100 мл), сердечных средств (0,05%-ного растворастрофантина кпи 0,067-ного растворакорглюкона по 0,1-0,3 мл 2-3 раза всутки), витаминов (57"ного растворааскорбиновой кислоты по 1-3 мл черезкаждые 4 ч, кокарбоксилазы по 2550 мг через каждые 4 ч), кортикостероидных гормонов (раствора преднизолона по 1 мг на 1 кг массы тела всутки при легких ожогах и по 2 мгна 1 кг млссы тела при тяжелых икрайне тяжелых ожогах), антигистаминных препаратов (17,-ного раствора димедрола по 0,1 мл на год жизни до 10 лет, а после 10 лет по 1,0 мл через каждые 8-12 ч, 107 в но раство 1 а хлористого кальция по 1,0 мл на год жизни до 10 лет, а после 10 лет по 10,0 мл 1-2 раза в сутки), диуретических средств (17.-ного раствора лазикса по 0,5-2 мл 3-4 раза в сутки в зависимости от диуретического эфФекта и с учетом массы тела ребенка, т.е. 0,1-0,3 мл 17-ного раствора на 1 кг массы тела, 2,47-ного раствора эуфиллина по 1,0 мл на год жизни ребенка, а после 10 лет по 10,0 мл 1-2 раза в сутки), Объем инфузионных средств, таким образом, определяется весом ребенка и площадью ожога. В течение первых 8 ч ребенку переливается половина суточного объема жид,кости, в последующие сутки объем коллоидных и кристаллоидных растворов уменьшается в 2 раза, а количество глюкозы остается прежним. Терапия ожогового шока длится 1-3 сут в зависимости от тяжести периода ожоговой болезни.Одновременно с противошоковой инфузионной терапией проводится лечение электросном с первых дней ожоговой болезни. Процедуры электросна назначаются ежедневно по одному-два сеанса продолжительностью 40-60 мин.Процедуру проводят аппаратом "ЭлектросонТ". Устанавливают дополнительную постоянную составляющую величиной 0,1-0,2 мА постоянного тока, частоту импульсного тока 10- 15 Гц, потом плавно наращивают прямоугольный импульсный ток до порога ощущения, как правило, в пределах 5-8 мА амплитудного значения и подают на пациента в течение 20-30 мин, затем частоту тока переключают на 140-150 Гц, при этом прежними оставляют величину дополнительной постоянной составляющей О, 1-0,2 мА постоянного тока и силу прямоугольного тока в пределах 5-8 мА амплитудного значе" ния. С дополнительной постоянной составляющей О, 1-0,2 мА постоянного тока, частотой 140-150 Гц и силой прямоугольного импульсного тока 5- 8 мА амплитудного значения сеанс электросна проводят в течение следующих 20-30 минТаким образом, в процессе сеанса дополнительная составляющая постоянного тока и сила прямоугольного импульсного тока остаются1398 35 неизменными, кроме частоты тока,которая меняется через 20-30 мин.Ежедневная продолжительность сеанса40-60 мин, а в периоде ожогового шока терапия электросном может прово 5диться в течение суток 2 раза. Независимо от наступления сна во времясеанса, которое Ьбычно происходитчерез 3-10 мин после подачи тока напациента, проявляется лечебное дейст-вие электросна, заключающееся в потенцировании действия обезболивающихсредств, улучшении микроциркуляциии обменных процессов, воздействии 15на гормональное звено стрессорнойреакции, антикоагулянтном и антигипоксическом действии. Благодаря этимкачествам и использовании в одномсеансе двух параметров частот электросон позволяет сократить курс лечения обожженных.Следующую перевязку обожженногоосуществляют после выведения из шока,т.е, через 1-3 дня. Все последующие 25перевязки при гнойных ранах проводят ежедневно с антисептическимирастворами (2%-ным раствором борнойкислоты, раствором фурацилина 1:5000,раствором риваноля 1:1000), при чис- З 0тых ранах перевязки делают через деньс мазями (мазью Вишневского, масломоблепихи) или используют масляно-высыхающие повязки, состоящие из майейи антисептических растворов, такжечерез день, обладающие подсушивающими антисептическим действием и темсамым уменьшающими интоксикацию.При необходимости в перевязочные средства добавляют антибиотики в зависимости от чувствительности раневоймикрофлорыП р и м е р. Больной Ш., 2 лет,получил ожог горячей водой. Через2,5 ч поступил в ожоговый центр с ди 45агнозом: ожог 2-3 А степени туловища,ягодиц, промежности, нижних конечностей ( 18% поверхности тела), ожоговыйшок легкой степени. При поступлениисделана перевязка с фурацилинанестезиновой мазью и введен столбнячныйанатоксин (0,5 мл). Немедленно начала противошоковая инфузионная терапия,которая включала однократное введение 27.-ного промедола (0,2 мл),0,9%-ного раствора хлорида натрия(200,0 мл), 107-ного раствора глюкозы (100,0 мл с инсулином 3 единицы),8744введение 0,057-ного раствора строфантинаа (О, 15 мл), 57-но го раств ора аскорбиновой кислоты (2,0 мл), кокарбоксилазы (50 мг), раствора преднизолона (15 мг), 17-ного раствора димедрола (0,2 мл), 10%-ного раствора хлористо го кальция (2,0 мл), 17-но гораствора лазикса (0,5 мл), 2,4%-ногораствора эуфиллина (2,0 мл), Учитывая, что у ребенка легкий шок, не вводили коллоидные растворы и средства,устраняющие ацидоз. В.конце первыхсуток повторена инфузионная терапияс введением жидкостей в количестве254 мл. Общий объем инфузионных сред в течение первых суток составил 864 мл. Одновременно в комплексе противошоковой терапии проведено лечение электросном по предлагаемому способу (ежедневно по одному, сеансу продолжительностью 60 мин). Терапия ожогового шока длилась сутки. Следующие перевязки проводили через день с мазью Вишневского или делали масляно-высыхающие повязки, содержащие масло облепихи и 2%-ный раствор борной кислоты, несколько дней перевязки производили ежедневно с 27-ным раствором борной кислоты. В стадиитоксемии и септикотоксемии процедуры электросна повторяли при прежних параметрах токов по одному сеансу ежедневно продолжительностью 60 мин, курсом лечения 11 сеансов. Однократно была перелита консервированная кровь 150 мл. Вводили нераболил (8,25 мг дважды с интервалом в 7 дней). Раны зажили через 12 дн. Выписан домой в удовлетворительном состоянии. Формула изобретения Способ лечения больных с ожогами,включающий наложение мазевых повязок, проведение противошоковой инфузионной терапии и электросна, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения обожженных детей, воздействуют на центральную нервную систему прямоугольным импульсным током 5-8 мА с постоянной составляющей 0,1-0,2 мА сначала частотой 10-15 Гц, затем частотой 140-150 Гц по 20-30 мин каждымрежимом, при этом в период ожогово-.го шока воздействие проводят дважды.в день, а в период токсемии и септикотоксемии - один раз в день,