Способ лечения стректур уретры

1Изобретение относится к хирургии,конкретно к урологии,Целью изобретения является уменьшение травматичности операции и ее упроще ние, что достигается созданием бесшовного ацастомоза между культями уретры с помощью компрессиоццого устройства постоянных магнитов на нити, помещаемых в листальный и проксимальцый концы уретры,Способ проводят следуюсцим образом, После мобилизации концов уретры и резекции стриктуры в дистальный конец уретры сомещают магнитный цилиндр, фиксированный к нити, и вокруг нити обвивным швом формируют культю. Для выведения нити через цистостому и низведения проксимального магнита используют упругую струну с загнутым концом, направляемую по жесткому катетеру. Струну низводят в рану, нить выходящую из дистального конца, фиксируют концом струны, и катетер со струной и нитью извлекают из цистостомы, Обвив. цьи швом формируют проксимальную культю. Нить, выходящую из цистостомы, про. пускают через осевое отверстие другого магнита, и последний катетером низводят в проксимальную культю уретры. Притягиваясь магниты смыкаются. Мочу в послеоперационном периоде отводят через цистостому, используемую для удаления магнитов после их отторжения на- 9 сутки,Уцитывая индивидуальные особенности стриктур уретры, при необходимости возможно формирование магнитных анастомозов уретры бок в бок и конец в конец, проводя струну с нитью через боковую стенку уретры и закрывая концевое отверстие швом,Без изменений методика может приме. няться при свежих разрывах уретры,Для .формирования анастомоза используют пару магнитов цилиндрической формы диаметром от 5 до 10 мм, соответственно внутреннему диаметру анастомозируемых концов уретры. Удельная сила от 10 ло 40 Г/мм обеспечивает фиксацию концов уретры и некроз ущемленных между магнитами тканей. Радиус скруглеция окружности рабочих оснований от 0,4 до 0,8 мм позволяет получить идеальное сопоставление слоев уретры и особенно слизистой в зоне ацастомоза. Меньший радиус скругления вы. зывает ранний некроз слизистой с образованием обширных язвенных дефектов, вплоть до несостоятельности и последующее стенозирование анастомоза, а больший радиус приводит к более распрссстраненному воспалительному процессу и рубцеванию и может явиться причиной формирования шпоры анастомоза, препятствующей удалению магнитов. Рабочее основание магнита имеет углубление на 2 - 4 мм меньше диаметра цилиндра глубиной 0,5 - 1 мм для узлов, образующихся после завязь 1 вания кисетных Швов, формирующих культи. При соединеции магнитов полость, образуемая углублениями, оказывается достаточной для 5 - 6 узлов нитей 4/Об/О, используемых для наложения обвивных швов, и не нарушает процесса формирования анастомоза, так как между скруглением и углублением основания сохраняется необходимая пло- . щадь соприкосновения.Пример . Больной К., 5 лет. Диагноз: посттравматическая стриктура уретры. 7 месяцев после травмы, Жалобьс на отсутствие нормального моцеиспускания. При осмотре и обслеловании самостоятельно не мочится, моча отходит через цистостому, на цистоуретрограммах определяется полная облитерация задней урстры с диастазом концов около 3 см Смешанным промежностно-чрезлонным доступом обнажены и мобилизованы до сопоставления без натяжения концы уретры, Соответственно просвету недилатированного дистального конца подобраны магниты со следующими характеристиками: диаметр 7 мм, сила 23 Г/мм, радиус скругления окруж ности рабочего основания О,б мм, осевое отверстие 1 мм, углубление рабочего Основания диаметром 4 мм и глубиной 1 мм, Дистальный магнитный цилиндр, фиксированньсй к нити, проведенцой через боковую стенку дисталь. ного конца, помесцен в его просвет, после чего просвет закрыт кисетным швом. Проксимальный конец уретры после мобилиза. ции оказался в своей терминальной части облитерирован, в связи с чем оказалось возможным не накладьвать второй шов, закрь 1 васощий просвет. Нить, выходящая из дистального конца, фиксирована ст уцой проведенной через боковую стенку пс жсимального конца, .по ней низведец проксимальный магнит, концы сопоставлены своими боковыми стенками. Операция закончена восстановлением цистостомы, Время операции 2 ч.,30 мин,Ближайший послеоперационный период гладкий. На0 сутки удалена цистостома. Восстановилось нормальное мочеиспускание. На 14 сутки и церез 1,5 месяца после операции на цистоуретрограм мах просвет уретры без наклонности к сужению. При контрольном бужировании свободно проходит буж18 по Шарьеру. Пример 2. Больной М., 13 лет. Диагноз;посттравматццеская стриктура мембранной части уретры, 6 месяцев после травмьь При обследовании выявлена стриктура мембранозной части уретры протяженностью около 2,5 см, осложненная промежностным свищем. Промежутоцным доступом обнажена и мобилизована бульбозная уретра до стриктуры. Каллезные рубцы, образующие стриктуру, иссецены вместе со свищем, обна.,жена задняя стенка облитерированного наконце проксимального отрезка уретры. В соответствии с внутренним диаметром более узкого дистального конца подобраны маг.36753 Фпрмдла изосгения Составтспв Ю, ЕгиявскийТслред И. Верес Корректор М. 1 охк Тнряодп ясное Редактор М . К;аненовн Заказ 23 И 3 И 3 И осудн в нного копн гс та СССР по дстал обретений н открнтнйак 1, .осква, Ж - Зо, Раунсная наб., д с 5рпнводс вс нно нн;н ра 1 в сско прг дпрнятнс. г. Ужгород,лроек гнзя,питы со следуюсими характеристикамидиаметр 9 мм, сила 32 Г/мм, скругленце окружности рабочего основания 08,мм углуб - лениемм диаметром 6 мм, осевое отверстие 1,0 мм. После помещения дистального магнита в просвет и формирования культи обвивным швом (сцелком 6/О) в рану но жесткому катетеру через боковую стенку уретры проксимального конца низведена струна с загнутым концом, нить фиксирована к концу струны и за струну извлечена из цистостомы. Жестким катетером по нити низведен проксимальный магнит до смыкания с дистальным, образуя соединение бок в конец, Течение послеоперационного периода гладкое. Магниты удалены за нить на 1 О сутки, цистостома закрылась через 2 дня. Вь- писан с хорошим мочеиспусканием хороцсей струей. По данным урофлуометрии скорость струи 17 мл/с. Пример 3. Больной А., 5 лет. Диагноз: состоя(ие после автотравмы, шок 2 - 3 ст., перелом костей таза, разрыв уретры. После проведения цротивошоковых мероприятий ребенок оперирован, Г ромежностссым доступом мобилизованы концы уретры, наложена цистостома. В дистальньсй отрезок уретры помещен магнитный цилиндр диаметром 5 мм силой 5 Г/мм", с. радиусом скругления 0,6 мм, осевым отверстием 0,5 мм, углублением 05 мм и диаметром 3 мм, фиксированный к капроновой леске 0.4 мм. Леска выведена через цистостому при помосци жесткого катетерз и струны, сформированы куль- тИ концов уретрь. Затем низведен проксимальный магнитный цилиндр, соединен с дцстальным, образуя ацастомоз кднец в конец. Время операциич 40 мин. Течение послеоперационного периода гладкое. Магниты удалены нз 8 сутки за нить. На 2 сутки после операции выписан домой с нормальным мочеиспускзнцем. Нд ис"утст 1 тдчдх чг 1 3 мес.яцз посл сисравни цдклгцнц к сужению в области зндстолзд сц г.Таьим образом, цредлдгдемый сгп.тглцчается простотой приемов, ссьрсцдсцр мя операции, применение мдгците с укдззцными характеристиками обе цечцвд т сс р.метичность анастомозд, заживлецце гцснцц ацастомозз псрвичцыл цзтяжецц м, быстрс стихацие воспалительных явлений, цредл- О преждая развитие последовдгсльцых сужуний, це требует бужировании ц послесццрзциоцном периоде, улучшает результат ь оперативного лечения.Формирование бесшовцого зцзстомзауретры с помощью магнитов исцользовдцо в клинике в лечении 7 больцьх со стрцкту.рами уретры и одного больного со свежим разрывом мочеиспускзтсльцого кзцзлд. От.работка техники операции и излучение морфологии магцитцого ацдстомозд пров 20 дилось в эксперилсецте цз 56 собаках.При правильном соблюдении технических деталей операции во всех наблюдениях отмечено восстановление нормального моче испускания. Способ лечения сгрцктур уретры путемее резекции и ацдстомозз, гличасоигийсгт тем, что, с цельк 1 умень цс ця грдвл;зтцч ности операции и ес упрощения, создаот компрессионный зцастомоз, для песо и дистальцый конец уретры вводят постоянный магнит ца нити, которую выводят через стенки или просвет концов уретры и далее через мочевой пузырь наружу, затем формируют культи уретры, низводят по цити второй лагцит в проксимальцый конец уретры до сближения с первым, а после формирования соустья магниты удаляют тракцией за нить.