Способ дифференциальной диагностики циркулярной и психогенной депрессий

(р 4 А 61 В 5/04 ЕТЕНИ ЯР ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ И ВТОРСКОМЪ( СИИДЕТЕЛЬСТ(56) Кцр 1 ег Р. 1. е( а 1. Тйе арр 11 са(1 оп о 1 ВеЕЕЙз 1 еер аког йе ЙЛегепйа 1 йадпоз 11 с о а 1(ес(1 че с 11 зогс)егз. - Ап 1. Л. КзусЫа 1, 1978,ч. 135, р. 65 - 74,(54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙДИАГНОСТИКИ ЦИРКУЛЯРНОЙ И ПСИХОГЕННОЙ ДЕПРЕССИЙ(57) Изобретение относится к медицине, точнее к психиатрии. Цель изобретения - сокрашение сроков и повышение точности диагностики у правшей. Для этого производятрегистрацию ЭЭГ правой кисти и проводят,801358929 А 1 исследование межполушарных отношений биопотенциалов мозга по степени снижения а-ритма в центрально-лобных отведениях при движении правой кисти и представлении ее движения в ответ на звуковой стимул. У больных циркулярной депрессией при движении правой кисти в ответ на звуковой стимул и при мысленном представлении этого движения наблюдаются извращенные межполушарные отношения в виде большого снижения а-ритма в правом полушарии по сравнению с левым. У больных психогенной депрессией при движении правой кисти нет достоверных различий в сте- пени. снижения а-ритма в правом и левом по-. лушариях, а при мысленном представлении этого движения у них наблюдается достоверно большее снижение а-ритма в левом полушарии по сравнению с правым, как у правшей в норме.А = 1004,Изобретение относится к медицине, а именно к психиатрии.Целью изобретения является сокращение сроков и повышение точности диагностики у правшей.Способ осуществляют следующим образом.Для регистрации ЭЭГ больному накладывают электроды на лобные, центральные (над представительством руки в центральной коре), теменные и затылочные области обоих полушарий. ЭЭГ регистрируют биполярно от центрально-лобных и теменно-затылочных отведений. С помощью анализатора и интегратора частот одновременно осуществляют количественный анализ ЭЭГ центрально-лобных отведений правого и левого полушарий, по показаниям которого определяют энергию а-ритма и других основных частот ЭЭГ за последовательные 5-секундные эпохи анализа. Для параллельной регистрации электромиограммы (ЭМГ) на мышцы общего сгибателя пальцев правой и левой кисти накладывают по два чашечных электрода (для контроля движения именно только правой кисти). В течение 2 - 3 мин записывают ЭЭГ и ЭМГ в состоянии спокойного бодрствования при закрытых глазах. Затем с каждым испытуемым проводят по две серии исследований, Перед началом первой серии испытуемому дают инструкцию: на соответствующий звуковой стимул сжимать в кулак правую кисть, Перед второй серией дают другую инструкцию; мысленно представить движение правой кисти на соответствующий звуковой стимул. После окончания исследования выполнения инструкции контролируют отчетом испытуемого о ее выполнении.Степень снижения а-ритма в правом и левом полушариях при движении правой кисти и при мысленном его представлении в ответ на каждый звуковой стимул оценивают по формуле где А - степень снижения а-ритма;Ф - количественное выражение предстимульного а-ритма за 5 с;Р - количественное выражение постстимульного а-ритма при движенииправой кисти или мысленном егопредставлении за 5 с.Учитывают только те реакции а-ритма,сигнал для которых подавался в такой момент, когда уровень а-ритма на ЭЭГ был нениже среднего значения для данной кривойв соответствующвй серии. Средний уровеньа-ритма в каждой кривой для каждой сериивычисляют путем усреднения показаний интегратора для а-ритма за 12 - 20 5-секундных эпох анализа,5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Затем сравнивают степень сниженияа-ритма в правом и левом полушарии дляпервой и второй серии отдельно с использованием 1-критерия Стьюдента для сопряженных рядов чисел по группам больныхциркулярной и психогенной депрессией.У больных депрессией не наблюдалосьнормальных для правшей межполушарныхотношений, при которых снижение а-ритмабывает достоверно большим в контролатеральном по отношению к ведущей руке полушарии и при движении, и при мысленномего представлении.У больных циркулярной депрессией придвижении правой кисти в ответ на звуковойстимул и при мысленном, представленииэтого движения наблюдаются извращенныемежполушарные отношения в виде достоверно большего снижения а-ритма в правомполушарии по сравнению с левым.У больных психогенной депрессией придвижении правой кисти нет достоверныхразличий в степени снижения а-ритма вправом и левом полушариях, а при мысленном представлении этого движения у нихнаблюдается достоверно большее снижениеа-ритма в левом полушарии по сравнениюс правым, как у правшей в норме,Прилер 1. Больной Т., 1929 г.р. Психическое состояние больного к моменту ЭЭГисследования определялось тоскливо-тревожной депрессией с угнетением настроения,сочетанием умеренного идеаторного и двигательного торможения с элементами парциального тревожного беспокойства, с депрессивными суточными колебаниями, ранним утренним пробуждением, утренней тошнотой и дискомфортом, снижением физическоготонуса. Длительность депрессии 2 мес. Ванамнезе несколько депрессивных состоянийсходной структуры. В интермиссиях высокий уровень социальной адаптации, личностные изменения отсутствуют, Клиническая диагностика позволяет определить циркулярную депрессию. Исследование у больного межполушарных отношений дало основание диагностировать циркулярную депрессию. При движении кисти по показанияминтегратора на ЭЭГ обнаружено большееснижение я-ритма в центрально-лобных9 - 5отведениях правого полушария А= хЭХ 100 о 44 оГ. А 9,100 огг 33,3 ог9 - 6Ад - А,= +10,7 Я.При мысленном представлении этого движения в ответ на звуковой стимул снижение а-ритма еще больше в центрально-лобных отведениях правого полушария посравнению с левым, т.е. Л - 100 Я9 - 544 4 о; А,= 1 100 Я= 9 УоАд - А, = 35,3 о/.1358929 Формула изобретения Составитель М. Позняк Редактор М. Келемеш Техред И. Верес Корректор Л. Патай Заказ 5639/7 Тираж 595 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 43Результаты ЭЭГ исследования подтвердили клиническую диагностику циркулярной депрессии.Больному назначают адекватную терапию антидепрессантами (мелипрамин, затем амитриптилин в сочетании с ноотропами, седуксеном, финлепсином) и после проведения курса терапии больной выписан в хорошем состоянии.Пример 2. Больной Я., 1948 г.р. Психическое состояние характеризовалось подавленным настроением с тревогой и колебаниями в течение дня, эмоциональной неустойчивостью, снижением умственной и физической работоспособности, нарушениями сна, повышенной утомляемостью.15Клиническая диагностика позволила квалифицировать состояние как затяжную психогенную депрессию. Исследование у больного межполушарных отношений также позволило диагностировать психогенную депрессию. Реакция ЭЭГ на движение правой кис ти обнаружила по показаниям интегратора визуально равное снижение а-ритма в лобно-центральных отведениях правого и левого полушарий: А= 9 100%=33,39 - 6А, = - 100%= 33,3%; Аа - А,= О.6 - 4При мысленном представлении движения правой кисти отмечено большее снижение а-ритма в центрально-лобном отведении левого полушария, по сравнению с правым; А = - 100% = 46% А, - х13 - 7 о 11 - 5оХ 100%= 545%, Аа - Ая= - 8,5%.Больному назначено лечение малыми дозами антидепрессантов в комбинации с феназепамом и в сочетании с рациональной психотерапией. Состояние быстро нормализовалось и больной выписан на работу. Предлагаемый способ повышает точность и скорость дифференциальной диагностики циркулярных и психогенных депрессий, поэтому быстрее можно подобрать адекватную терапию и тем самым не затягивать сроки лечения больных. Кроме того, в сравнении с известным данный способ позволяет сократить сроки дифференциальной диагностики с 12 и более до 5 - 6 ч, причем при использовании предлагаемого способа в 95% случаев имеют место совпадения клинического диагноза с соответствующими ЭЭГ показателями межполушарных отношений по степени реакции а-активности сенсомоторных областей мозга. (в известном способе в 81% случаев). Способ дифференциальной диагностики циркулярной и психогенной депрессий путем электроэнцефалографического исследования, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков и повышения точности диагностики у правшей, регистрируют электромиограмму правой кисти и проводят исследование межполушарных отношений биопотенциалов мозга по степени снижения а-ритма в центрально-лобных отведениях при движении правой кисти и представлении ее движения в ответ на звуковой стимул и при большем снижении а-ритма в правом полушарии по сравнению с левым в момент движения правой кисти и его представления диагностируют циркулярную депрессию, а при отсутствии межполушарных различий в момент движений правой кисти и большем снижении а-ритма в левом полушарии при представлении движения диагностируют психогенную депрессию.