Способ формирования антирефлюксного анастомоза

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИРЕСПУБЛИК Н 9) (111 0 4 А 61 В 17/О НОМИТЕТ ССНИЙ И ОТНРЫ СУДАРСТВЕННЫДЕЛАМ ИЗОБ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН ия Бюл. У 31й медицинститутик и С.М,М й стома ури 8.8) Я.Д. Клап х пищеваре а, 1978, с нные анастоия. - Сверд-29. и(54) СПОСОБ ФОРМИРОВА ЛЮКСНОГО АНАСТОМОЗА (57) Изобретение отно не, более точно к хир быть использовано при желудка, полипоза, оп Целью изобретения явл антирефлюксных свойст ИЯ АНТИРЕФна пршвы ц тся к медици гии, и ечении жет киш анас холеи и т.д ется повыше швов анастомоза оболоче А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(21) 3564320 (22) 26.01.8 (46) 23.08.8 (71) Полтавс логический и (72) М.Ф.Маз (53) 616.33( (56) Витебск мозы на орга ловск: Медиц счет со ан навеса кишечной стецк вокруг культи желудка и предупреждение фиброзного перерождения тканей анастомоза вследствие сохранения кровоснабжения. Для осуществления способа производят резекцию желудка, ушивают часть его, формируют конусообразную культю желудка диаметром 25-30 мм ивысотой 10 мм, накладывают серо-серозцые швы на заднюю стенку анастомоза, отступя 10 мм от края желудка, после рассечения кивкиотяжецци 22-24 мм цакладывают а слизистые стец к желудка ики и заканчивают формированиетомоза наложением серо-серозн;лхца переднюю стенку ацастомоза на расстояцц 1 О мм от шва слизистых92 30 1 13314Изобретение относится к медицине,более точно к хирургии, и может бытьиспользовано при хирургическом лечении язвы желудка, полипоза, опухолей5и т,д.Цель изобретения - повышение антирефлюксных свойств анастомоза за счетсоздания навеса кишечной стенки вокруг культи желудка и предупрежденияфиброэного перерождения тканей анастомоза вследствие сохранения кровоснабжения при формировании культи желудка.Способ осуществляют следующим образом, 15Мобилизуют большую и малую кривизну, отсекают двенадцатиперстную кишкуи ушивают ее наглухо: отсекается 1/3,2/3 или 3/4 желудка. Со стороны большой кривизны формируется конусообразная культя желудка диаметром 25-30 ивысотой 10 мм. От малой кривизны доуровня предполагаемого анастомоэаполость желудка ушивается двуряднымшвом, Между задней стенкой культи 25и передней стенкой тощей кишки,проведенной через окно брыжейкипоперечно-оболочной кишки и расположенной параллельно оси желудка,накладывают серо-сероэный шов, на10 мм отступя от края слизистой желудка. Отступя 10 мм от серо-серозного шва и параллельно его линии впоперечном направлении рассекаетсястенка тощей кишки на протяжении3522-24, мм. Последовательно на слизистые задней и передней стенок анастомоэа накладывают узловые швы иэ рассасывающихся материалов. Формирование анастомоза заканчивается серосерозными узловатыми швами переднейего стенки, отступя от шва слизистыхоболочек на 10 мм, Таким образом, эасчет стенки тощей кишки создаетсянавес, при этом культю желудка погружают в просвет кишки и фиксируютсеро-серозиыми швами. Давление находящегося в кишке содержимого на инвагинированную дупликатуру приводит к смыканию последней, что в значительной степени устраняет регургитацию в культю желудка, а также способствует порционной и ритмичной эвакуации пищи, которая поступает в кишку из желудка только тогда, когда предыдущая ее порция в результате перистальтических движений продвинулась дистально по кишечнику. Под наблюдением находились 132 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, у которых при резекции с антрумэктомией применен антирефлюксный анастомоз между культей желудка и тощей кишкой. Контрольную группу составили 122 больных, которым произведена резекция желудка по Бильрот-П в модификации Гофмейстера-Финстерера или СВ с антрумэктомией в той же модификации. Удельный вес органосохраняющих операций в основной группе равнялся 40,2, в контрольной - 42,67. Возрастной состав больных обеих групп мало чем отличался: оперированные в возрасте старше 60 лет среди наблюдаемых больных составили 7,47, среди больных контрольной группы - 4,97. Длительность заболевания и частота различных осложнений в значительной мере определяют не только непосредственные исходы, но и отдельные результаты хирургического лечения. Осложненная язва среди больных основной группы наблюдалась в 81,07. случаев, среди больных контрольной группы - в 71,37.Изучены непосредственные исходы хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у 132 больных и у 122 больных контрольной группы, Послеоперационные осложнения среди наблюдаемых больных составили 4,67, послеоперационная летальность - 1,57; среди больных контрольной группы - соответственно 6,6 и 1,67,. Отдельные результаты со сроком наблюдения от 6 мес до 4 лет изучены у 110 (83,37) иэ 132 больных основной группы и у 107 (87,77) из 122 больных контрольной группы. При этом установлено, что отличные и хорошие результаты имели место у 80,07. больных, удовлетворительные у 16,47 и плохие - у 3,6%. Среди больных контрольной группы эти показатели соответственно равнялись 65,47.; 23,47. и 11,27.Из 110 наблюдаемых больных демпинг-синдром 1-11 степени выявлен у 4 (3,67.), все они работают по специальности на прежнем месте работы. У одного больного (0,97) диагностирована послеоперационная вентральная грыжа, потребовавшая оперативного вмешательства, и у одного больного (0,97.) - хронический панкреатит, Других осложнений (синдром приводялочек Составитель Л. МорозоваРедактор Н. Тупица Техред И.Попович Корректор С. Черни Заказ 3747/3 Тираж 595 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д, 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул, Проектная, 4 3 13314 щей петли, рецидив язвы, глипогликемический синдром) среди больных этой группы не выявлено. Из 110 больных продолжают работать по своей специальности на прежнем месте 71 (64,67 О),5 переведены на облегченную работу(трудоустроены в связи с ухудшением состояния здоровья) 18 (16,47), не работают по возрасту (пенсионеры) 20 (18,17), инвалиды 111 группы 1 (0,97). Среди больных контрольной группы продолжают работать по специальности на прежнем месте работы 65 (60,77), трудоустроены на облегченной работе 22 (20,67), не работают по возрасту (пенсионеры) 16 (11,97.), инвалиды 111 группы 2 (1,97), инвалиды 11 группы 2 (1,97). Среди больных контрольной группы демпинг-синдром 1-11 сте 20 пени выявлен у 11 больных (10,37), синдром приводящей петли - у 2 (1,97.), рефлюкс-гастрит - у 6 (5,57.).Формула из об ре те ни яСпособ формирования антирефлюксно го анастомоза, включающий резекцию 924желудка и формирование культи его, рассечение кишки в поперечном направлении и наложение серо-серозных швов на сшиваемые ткани, о т л и ч а ющ и й с я тем, что, с целью повышения антирефлюксных свойств анастомоэа за счет создания навеса кишечной стенки вокруг культи желудка и предупреждения фиброзного перерождения тканей анастомоза вследствие сохранения кровоснабжения при формировании культи желудка, неушиваемая часть имеет конусообразную форму, диаметр ее составляет 25-30 мм и высота 10 мм, серо-серозные швы накладывают вначале на заднюю стенку анастомоза, отступя на 10 мм от края желудка, после рассечения кишки на протяжении 22-24 мм накладывают швы на слизистые стенок желудка и кишки и заканчивают формирование анастомоэа наложением серо-серозных швов на переднюю стенку анастомоза на рассто - янии 10 мм от шва слизистых обо