Способ лечения обширных дефектов носа

(Я).4 А 61 В 17 00 РЕТЕНИ ЕЛЬСТВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕК АВТОРСКОМУ СВИ(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ НОСА(57) Изобретение относится к реконструктивной восстановительной хирургии. С целью сокращения сроков лечения края дефектов носа распрепаровывают на внутренний и наружный слои, Затем со стороны полости 801287855 рта из слизистой оболочки верхней губы и щек с двух сторон выкраивают и отсепаровывают два лоскута (Л) на мышечножировых ножках, располагающихся у оснований крыльев носа. Раневые поверхности во рту ушивают. Далее под основаниями Л разрезают ткани верхней губы во всю толщу и через образовавшиеся дефекты Л выводят в полость носа раневыми поверхностями кнаружи и фиксируют к краям дефекта слизистой оболочки носа. Со щек выкраивают два кожных Л трапециевидной формы с основаниями у переносья. Л после отсепаровки вместе с подкожной жировой клетчаткой от мышечного слоя перемещают к средней линии и сшивают между собой медиальными краями, помещают сверху на раневую поверхность внутренней выстилки Я и фиксируют к краям кожного дефекта.Изобретение относится к области медицины, а именно к области реконструктивной восстановительной хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии.Целью изобретения является сокращение сроков лечения за счет использования двух лоскутов на ножках с щек с основаниями у переносья и двух лоскутов из слизистой оболочки шек.Способ осуществляют следующим образом.Под эндотрахеальным наркозом освежают края дефекта носа и распрепаровывают на два слоя: внутренний и наружный. Затем со стороны полости рта из слизистой оболочки верхней губы и шек с двух сторон (по ходу носогубных складок или верхнего свода преддверия полости рта) выкраивают и отсепаровывают два лоскута на мышечно-жировых ножках, располагающихся у оснований крыльев носа. Раневые дефекты во рту на месте бывшей слизистой оболочки ушивают кетгутом, Далее под основаниями указанных лоскутов производят разрезы тканей верхней губы во всю толщу и через образовавшиеся дефекты лоскуты выводят в полость носа раневыми поверхностями кнаружи и фиксируют ккраям дефекта слизистой оболочки носа. Таким образом, формируют внутреннюю выстилку для устранения изъяна носа. После этого со щек выкраивают два кожных лоскута трапециевидной формы с основаниями, располагающимися у переносья. Указанные лоскуты после отсепаровки вместе с подкожной жировой клетчаткой от мышечного слоя перемещают к средней линии и сшивают между собой медиальными краями, помещают сверху на подготовленную раневую поверхность внутренней выстилки и фиксируют к краям кожного дефекта. Края раневых дефектов на щеках, образованных на месте выкроенных кожных лоскутов, мобилизуют и стягивают швами. При необходимости производят пластику местными тканями по общепринятым методикам кожной пластики,Таким образом восстанавливают покров носа и завершают устранение обширного дефекта спинки носа по предложенному способу хирургического лечения.Показаниями к применению данной методики являются обширные сквозные дефекты в области спинки носа и субтотальные скрытые дефекты костно-хрящевого отдела носа.Пример. Больной Т. 55 лет, поступил с жалобами на наличие косметического недостатка лица. Из анамнеза установлено, что заболевание врожденное. До 30-летнего возраста наблюдался в кожно-венерологическом диспансере по поводу врожденного сифилиса, Была произведена подсадка гомохряща в области спинки носа 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 хс целью устранения седловидной деформации носа. В послеоперационном периоде отмечено полное рассасывание подсаженного хряща и рецидив дефекта и деформации носа.При внешнем осмотре отмечена седло- видная деформация носа, резкое укорочение высоты и длины носа, скрытый дефект костно-хрящевого отдела носа в области его спинки, кончик носа сильно подтянут кверху. На основании клинического обследования был поставлен диагноз: субтотальный скрытый дефект костно-хрящевого отдела носа. Производят операцию. Под эндотрахеальным наркозом на дорсальной поверхности носа по линии западения проводят У-образный сквозной разрез между свободными краями крыльев носа. Концевой отдел носа берут на лигатуру и смешают книзу в нормальное положение, в результате чего образовался обширный дефект спинки носа треугольной формы. Края дефекта носа распрепаровывают на два слоя: внутренний и наружный. Затем со стороны полости рта из слизистой оболочки верхней губы и шек с двух сторон по ходу носогубных складок выкраивают два углообразных лоскута на мышечно-жировых ножках, расположенных у оснований крыльев носа. Раневые дефекты во рту на месте бывшей слизистой оболочки ушивают кетгутом, Далее под основаниями указанных лоскутов производят разрезы тканей верхней губы во всю толщу и через образовавшиеся дефекты лоскуты выводят в полость носа раневыми поверхностями кнаружи и фиксируют к краям дефекта слизистой оболочки носа и между собой. Таким образом, формируют внутреннюю выстилку при устранении изъяна носа. После этого со щек выкраивают два кожных лоскута трапециевидной формы с основаниями у переносья. Кожные лоскуты со щек после отсепаровки вместе с подкожной жировой клетчаткой от мышечного слоя сшивают между собой посередине, помешают сверху на подготовленную раневую поверхность сформированной внутренней выстилкой и фиксируют к краям кожного дефекта. Раневые дефекты на месте выкроенных кожных лоскутов устранены ротационными лоскутами со шек. Проведена рыхлая тампонада носовых ходов и наложена формирующая асептическая повязка,Послеоперационное течение гладкое, безосложнений, заживление первичное. На 15-е сут. после операции изготовлены носовые вкладыши. При выписке получена хорошая форма носа, восстановленные части носа имели естественную окраску, по внешнему виду они мало отличались от окружающих тканей. При контрольном осмотре размеры восстановленных частей носа не изменились. Исходы операции вполне1287855 формула изобретения Составитель М. ПознякРедактор Л. Гратилло Техред И. Верес Корректор Л. ПилипенкоЗаказ 7729/5 Тираж 617 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий13035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 удовлетворяли больного в косметическом и функциональном отношениях. На лице остались малозаметные послеоперационные рубцы в области естественных складок - по нижнересничным краям, носощечным и носогубным складкам, Дыхание через нос свободное, сухость в полости носа не отмечена. Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения больных в связи с одноэтапностью устранения дефекта на 18 - 20 дней, кроме того уменьшается вероятность развития ишемических расстройств. Способ лечения обширных дефектов носапутем использования двух лоскутов и последующей фиксации, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, лоскуты выкраивают из слизистой оболочки щек с двух сторон, которые через ткани верхней губы под основаниями крыльев носа проводят в полость носа, далее выкраивают со щек 1 О два кожных лоскута с основаниями у переносья, которые сшивают между собой медиальными краями и фиксируют к краям кожного дефекта.