Способ реконструктивного аортобедренного шунтирования

СОЮЗ СОВЕТСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИН 80 12 19 4 А 61 В 17/О ВСЕГО 1 ." ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ВУ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛ(56) Князев М,Д, Хирургия аортоподвздошных окклюзий. Минск, 1980,Ке 11 у Ь ег,а 1. Пе 1 ауей аоггс ргоз 1 Ьегс Кесопзтжстпп аГгег Нешоуа 1 оГ ап 1 пйесей цгайг, - Аш.1.8 агя, 1984, 1, ч, 148, р.234, (54) СПОСОБ РЕКОНСТРУКТИВНОГО АОРТО- БЕДРЕННОГО ШУНТИРОВАНИЯ(57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при реконструктивных операциях по поводу аортоподвздошных окклюэий. Цель изобретения - сокращение сроков лечения, предупреждение ишемии нижних конечностей и рецидива инфицирования протеза путем проведения протеза вне зоны инфицирования. Для этого выделяют брюшную аорту на уровне или выше почечных артерий. После пережатия аорты производят аортотомию и вшивают новый бифуркационный протез по типу "конец в бок", выводятего в брюшную полость, перитонизируют париетальным листком брюшиныс выведением бранш протеза в забрюшинную область через корень брыжейкии далее, через мышцы брюшинной стенки подкожно на боковую поверхностьбрюшинной стенки. Далее бранши проводят латеральнее верхней наружнойости подвздошной кости, обходят зонушунтирования в верхней трети бедра,проводя бранши протеза к границеверхней трети и средней трети бедра.Портняжную мышцу отводят медиально ипроизводят анастомоз с поверхностнойбедренной или глубокой бедренной артериями при окклюзии поверхностнойбедренной артерии по типу "конец вбок" или "конец в конец", Затем удаляют проксимальную часть инфицированного протеза иэ срединной лапаротомии, брюшную аорту ушивают. Перитонизируют зону инфицирования брюшнойаорты паристальной брюшиной. Ушиваютбрюшную полость, операционные раны,оставляя дренажи для санации забрюшинного пространства.1277Изобретение относится к медицине.,а именно и хирургии и может бытьиспользовано при реконструктивныхоперациях по поводу ортоподвздошных окклюзий. , 5Цель изобретения - сокращение сроков лечения, предупреждение ишемии нижних конечностей и рецидива инфицирования протеза.Цель достигается путем выполнения одномоментной операции с проведением протеза вне зоны инфицирования,Способ выполняют спедующим образом,,После обработки операционногополя производят срединную лапаротомию, вскрывают париетальный листокбрюшины и корень брыжейки, выделяютбрюшную аорту на уровне или выше почечных артерий. После пережатия аорты производят аортотомию и вшиваютповый бифуркационный протез по типу"конец в бок". Бийуркационкый протезвыводят в брюшную полость, перитониэируют париетальным листком брюшиныс последующим выведением бранш протеза в забрюшинное пространство черезкорень брыжейки, Бракши протеза проводят через мьдццы брюшной стенки подкожно на боковую поверхность брюшнойстенки по средке-подмьдцечной линиии далее подкожно, латеральнее верхней наружной ости подвэдошной костии по передне-латеральной поверхностибедра, обходя зону шунтирования в З 5верхней трети бедра, проводя браншипротеза к границе верхней трети исредней трети бедра. Портняжную мышцу отводят медиально и производятанастомоэ с поверхностной бедренной 40или гпубокой бедренной артериями приокклюзии поверхностной бедренкойартерии (в некоторых случаях браншупротеза можно провести над портняжной мышцей, отодвигая ее латерально) 45по типу "конец в бок" или "конец вконец", По окончании чистого этапаоперации производят удаление проксимальной части инйицированкого протеза иэ срединной лапаротомии, брюшную Оаорту ушивают либо перевязывают вышеинйицированного протеза. Инйицированные бранши протеза удаляют из инйицированных бедренных доступов, бедренные сосуды перевязывают, .Производят уперитониэацию зоны инфицированиябрюшной аорты париеталькой брюшиной,Инфицированное пространство дренируют 980 3из инйицировнных ран в верхней трети бедра для оттока и санации абрюшинного пространства от гнойного отделяемого, Производят ушивание брюшной полости, операционных ран с оставлением дренажей,П р и м е р. Больной М 38 лет,поступил 15,10.84 с диагнозом: облитерирующий атеросклероз сосудовобеих нижних конечностей 111 степени, синдром Периша, состояние послебийуркационного аортобедренного ал,лошунтировакия (1980), неоднократныхарроэивных кровотечений из бепренкыханастомозов, лигированиябедренныхартерий и бранш протеза, глубокогоинфицирования бийуркационного протеза, арроэивыого кровотечения из аортального анастомоза.Доставлен в сосудистый центр по линии санитарной авиации по поводу угрожающего кровотечения иэ аорты. Иэ рак бедра высеян патогенный стафилококк, Бол:ькому выполнена операция: лапаротомия, вскрыт париеталькый листок брюшины у корня брыжейки, выделена брюшная аорта ка уровне почечных артерий и ниже их, После пережатия аорты выполнена продольная аортотомия и наложен проксимальный аностомоэ нового бифуркационного протеза по типу "конец в бок". Иэ париетальной брюшины выкроен лоскут и после выведения протеза в брюшную полость выпол:иена перитонизация протеза лоскутом брюшины с последующим выведением бранш протеза через корень брыжейки в забрюшинное пространство, правая бранша. протеза проведена над нижней полой веной, Далее обе бранши протеза проведены через мышцы брюшной стенки подкожно на боковую поверхность бркдцной стенки по средне- подмышечной линии и проведекы подкожно латеральнее верхней наружной ости подвэдошной кости и далее по передне-латеральной поверхности бедра, обойдя зону инйицирования в верхней трети бедра, далее провели браншу протеза к гра.нице верхней трети и средней трети бедра. Протез проведен латеральнее портняжной мьддцы в зону сосудисто-нервного пучка. Наложен анастомоз между бракшами протеза и глубокой бедренной артерией и поверх- костной. После снятия зажимов определялась удовлетворительная пульсация аллошунта и бедренных артерий,1277980 Заказ 6782/4 ВНИИПИ Тираж 660 Подписное Производств.-полиграф, пред-е, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 После окончания чистого этапа операции произведено удаление проксимальной части инфицированного (старого) протеза иэ лапаротомного доступа из отдельного разреза в париетальной 5 брюшине над зоной аортального анастомоэа, из которого произведено ушивание брюшной аорты и лигирование выше области иссечения протеза, инфицированные бранши протеза удалены из инфицированных бедренных доступов, сосуды на бедре лигированы. Произведена перитонизация зоны инфицирования брюшной аорты париетальной брюшиной. Инфицированное забрюшинное простран ство дренировано иэ инфицированных ран в верхней трети бедра. Произведено ушивание брюшной полосы, операционных ран на бедре с оставлением дренажей, Послеоперационный период 20 тротекал гладко, антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры назначались в течение 14 сут. Инфициро, ванные раны на бедрах зажили вторичным натяжением, остальные - первичным, в течение 7 дн, иэ дренажей на бедрах выделялось гнойно-серотическое отделяемое и поддерживалась субфебриальная температура, Бак-посев крови и отделяемого через 7 дн, - 30 микрофлоры не выявлено. В функциональном отношении у больного перемежающей хромоты не было, определялась пульсация на артериях стопы. В удовлетворительном состоянии больной выписан домой на 18-е сутки после операции. Затем осмотрен через 6 месполное восстановление функции нижних конечностей, признаков вялотекущего инфицирования или местных изменений щ не выявлено. Результат, операции хороший.Снижение летальности больных при инфицировании аортального анастомоза достигается путем защиты нового транс:5 плантата лоскутом брюшины, перитонизацией протеза. тщательным разграничением этапов чистой и гнойной части операции, проведением бранн нового протеза по новому каналу, где не пе ресекаются пути лимфооттока из инфицированной зоны бедра и области бифуркации аорты с зоной проведения нового протеза.Наложение дистального анастомоэа проводят ниже и латеральнее самого очага инфицирования и медиальных лимфатических коллекторов. Своевременное удаление инфицированного протеза с дренированием забрюшинного пространства через инфицированные ра" ны на бедре и ложе старого протеза позволяют предупредить развитие гной- но-септических осложнений в послеоперационном периоде,Значительным преимуществом предложенного способа является одномоментное восстановление магистрального кровотока в нижних конечностях путем аортобедренного шунтирования и удаления инфицированного протеза брюшной аорты. Поскольку выполнение такой операции в два этапа у 647 боль- ных приводит к ампутации обеих нижних конечностей, предложенный способ высокоэффективен с точки зрения сохранения функции нижних конечностей. Формула и з о б р е т е н и я Способ реконструктивного аорто- бедренного шунтирования, включающий удаление инфицированного протеза через бедренные доступы с дренированием ,ран бедра и забрюшинного пространства, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, предупреждения ишемии нижних конечностей и рецидива инфицирования протеза, операцию выполняют одномоментно, аорту шунтируют вне зоны инфицирования, при этом после наложения проксимального анастомоза с аортой выводят протез в брюшную полость, окутывают его лоскутом брюшины, выводят бранши протеза в забрюшинное пространство через корень брыжейки, проводят через мышцы брюшной стенки подкожно латеральнее верхней наружной ости подвэдошной кости и далее доступом к бедренным артериям.