Способ формирования билиодигестивного анастомоза

(19) (1 126323 61 В 17 00 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ О ЗОБРЕТЕНИДЕТЕЛЬСТВУ ИСАНИЕ ОРСКОМУ С ргии. осле- ротостмов, В. С, Земсков,О. Трепет, В. Н. Храенко и Н, Д. Бондаренко-031: 611,342 (088.8)А., Доманский В. В.,Хирургия печени и желчв. Здоровье, 1975, с. 408.И., Кузнецов И. С. Мосри билиодигестивных анагия, 1970, . 2, с, 25 - 30. ено ик нююхвастенным теза,асто- сеутри(71) Киевский науститут клиническхирургии(54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ БИЛ ДИГЕСТИВНОГО АНАСТОМОЗА (57) Изобретение относится к хиру Цель изобретения - уменьшение п операционных осложнений. После лапо мин рассекают переднюю стенку 12 - п ной кишки, в которую имплантируют к протез таким образом, чтобы створки пана располагались в просвете кишк основание клапана - снаружи. После сации клапана рассекают переднюю с печеночного протока. Формируют зад губу анастомоза так, чтобы в шов з тывались стенка печеночного протока и ка 12-перстной кишки с имплантирова в нее наружным кольцом ксенопро Затем формируют переднюю губу ан моза так, чтобы ксенопротеь остался вн анастомоза.Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении непроходимости желчевыводящих протоков различного генеза.Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений путем предотвращения атрофии клапана, облитерации и рубцевания соустья, что достигается за счет имплантации двустворчатого клапана из бычьего перикарда в области билиодегистивного соустья.Способ осуществляют следующим образом.Рассекают продольно на протяжении 2,0 - 2,5 см переднюю стенку кишки, в которую имплантируют ксенопротез таким образом, чтобы створки клапана располагались в просвете кишки, а основание клапана - снаружи. Клапан в просвете кишки фиксируют 4 - 6 однорядными узловыми швами синтетической нитью на атравматической игле узелками наружу. После фиксации клапана в просвете кишки продольно на протяжении 2 - 2,5 см или полностью рассекают переднюю стенку холедоха (печеночного протока) и формируют заднюю губу анастомоза таким образом, чтобы в шов кроме стенки холедоха захватывалась стенка кишки вместе с имплантированным в нее наружным кольцом ксенопротеза. Заднюю губу формируют однорядными узловыми швами синтетической нитью на атравматической игле узелками наружу, Переднюю губу анастомоза формируют без захвата в однорядный узловой шов основания клапанного кольца, т.е, передняя стенка холедоха сшивается непосредственно с передней стенкой кишки таким образом, чтобы имплантированный протез остался внутри анастомоза. Для этого однорядный шов между стенкой холедоха и кишки накладывают узелками вовнутрь.Пример. Больная Д. 62-х лет доставлена в клинику с диагнозом: острый холецистит, механическая желтуха.Произведена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии обнаружен напряженный и увеличенный в размерах, заполненный камнями желчный пузырь. Холедох до 2,5 см в диаметре содержит множество конкрементов. Поджелудочная железа уплотнена больше в области головки, Произведена холецистоэктомия с лигированием пузырьной артерии. При ревизии холедоха через культю пузырного протока получена застойная темная желчь с примесью хлопьев и мелких конкрементов, Культя пузырно го протока лигирована. Холедохолитотомия. Удалено 4 больших камня из супрадуоденальной части холедоха и 1 из правого печеночного протока. Гепатикохоледох промыт раствором фурацилина. Мобилизация 12-перстной кишки по Кохеру. При ревизии холедоха зондами последние свободно проходят в правый и левый печеночные протоки, однако в области Фатерова соска имеется сужение, с трудом пропускающее в 12-перстную кишку зонд с оливой диаметром 0,3 см. Окончательный диагноз: острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз, стенозирующий папиллит, механическая желтуха.Учитывая характер патологии, решеносформировать холедоходуоденоанастомоз по разработанной методике.После мобилизации 12-перстной кишки по 10 Кохеру продольно на протяжении 2 смрассечена передняя стенка кишки, в которую имплантирован ксенопротез 6 однорядными узловыми швами синтетической нитью на атравматической игле. Клапан фиксирован, таким образом, чтобы створки его располагались в просвете кишки, а основание снаружи. После этого продольно на протяжении 2 см рассечена передняя стенка холедоха и сформирована задняя губа анастомоза таким образом, чтобы в шов кро ме задней стенки холедоха захватываласьзадняя стенка кишки вместе с имплантированным в нее наружным кольцом ксенопротеза, Задняя губа анастомоза сформирована однорядными узловыми швами синтетической нитью на атравматической игле узелками наружу. Передняя губа анастомоза выполнена без захвата в однорядный шов основания клапанного колца, т.е. передняя стенка холедоха сшита непосредственно с передней стенкой кишки таким образом, чтобы имплантирванный протез остался внутри анастомоза. Второй ряд швов не накладывали.Дренирование подпеченочного пространства перчаточно-трубчатым дренажом. Послойный шов раны. Асептическая повязка.Послеоперационная рана зажила первичным натяжением на 7-е сутки после операции, Дренаж убрали на 3-и сутки. Швы сняты на 8-е сутки. На 10-е сутки больная выписана домой в удовлетворительном состоянии.Обследована через 1 мес после операции.40 Жалоб нет. Желтуха полностью исчезла.Прн контрастной дуоденографии в условиях гнпотонии подкова 12-перстной кишки расположена обычно. Контуры кишки ровные, перистый рисунок сохранен, Признаков заполнения желчных протоков нет. Клеточный и биохимический состав крови без особенностей.Обследована через 3 мес. Жалоб нет.При эндоскопическом исследовании в просвете 12-перстной кишки видны две створки протеза, из которых поступает желчь. Инкрустации створок и облитерации клапана не отмечено.Обследована через 6 мес. Жалоб нет. Выполняет прежнюю работу (вахтер).Изобретение позволяет снизить послеоперационные осложнения за счет надежного предупреждения рефлюкса кишечного содержимого в желчные протоки, упростить технику операции - наложение анастомоза с1263232 Формула изобретения Составитель В. Чистяков Техред И. Верес Корректор М. Максимишинец Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 49 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор М. КелемешЗаказ 5457/2 клапанным аппаратом, вследствие эластично го ксенопротеза анастомоз не подвержен рубцеванию и облитерации. Исключена необходимость наложения энтероанастомоза при выполнении билиоеюноанастомоза.5 Способ формирования билиодигестивного анастомоза, включающий продольное рассечение желчного протока и кишки и формирование клапанного аппарата, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений путем предотвращения атрофии клапана, облитерации и рубцевания соустья, в него имплантируют двустворчатый клапан из бычьего перикарда, при этом створки клапана располагают в просвете, а основание клапана фиксируют в разрезе кишки, и при формировании задней губы соустья захватывают в шов стенку желчного протока и кишки вместе с основанием клапана.