Способ формирования культи голени

,ЯО 1258397 1)4 А 6 В 175 ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ А ВТОРСХОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ го аутотранспланта о, с целью профи дофитов и ускорен руют аутотранспла берцовой кости в ми фиксирующими и с желобами по ру берцовых кост ческую часть аут рцовый промежуто опилы костей, про берцовых костях й пластинки аутотр вводят штифт из а едовательскии альчиковскии енко ическая ампутаопорной поверх. 12, с. 69 - 70. РМИРОВАНИЯ соединения диостей с помощью ОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ(54) (57) СПОСОБ ФОКУЛЬТИ ГОЛЕНИ путемстальных концов берцовых к костно тем, чт ния эн форми части боковы тинкам диамет линдри межбе тин в тие в кально торое та, отличающийся лактики образоваия сроков лечения, нтат из удаляемой виде цилиндра с стенками и пласторцам равными ей, внедряют циотрансплантата в к до упора плассверливают отверс. на уровне корти ансплантата, в ко. ллокости,10 В цилиндрической части аутотрансплантата формируют боковые фнксирующиеся стенИзобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может использоваться при выполнении операций ампутаций (реампутаций) нижней конечности на уровне голени.Цель изобретения - профилактика образования эндофитов путем перекрытия опилов костей голени и ускорение сроков лечения за счет прочной фиксации аутотрансплантата.Способ осуществляют следующим образом.Аутотрансплантат формируют из удаляемой части большеберцовой кости в виде серьги. Он состоит нз цилиндрической части и торцовых пластинок в виде желобов, по торцам равным диаметру берцовых костей: большая пластина перекрывает о пил большеберцовой кости, а меньшая - опил малоберцовой кости. ки, не позволяющие аутотрансплантату, внедренному в межберцовый промежуток, смещаться кпереди и кзади, Цилиндрическую часть аутотрансплантата вводят в межберцовый промежуток до упора торцовых желобоватых пластинок в опилы берцовых костей, после чего верхний полюс цилиндрической части аутотрансплантата и обе берцовые кости скрепляются штифтом из алло- кости: просверливают отверстие берцовых костей на уровне кортикальной пластинки аутотрансплантата, в которое вводят штифт из аллокости.При этом пластины аутотрансплантата выполняют следующие задачи: обеспечивают прочную фиксацию аутотрансплантата трансплантат не может смещаться ни в одной плоскости; торцовые желобоватые пластины перекрывают костно-мозговой канал обеих костей, что создает оптимальные условия для формирования замыкающих пластинок берцовых костей; в дальнейшем желобоватые пластины подвергаются замещению и перестройке, что препятствует росту эндофитов. Больной Г-ко, 28 лет, дефект переднегоотдела левой стопы трофической язвы пяточной области культи стопы, нейродистрофический синдром.Из анамнеза известно, что 6 лет назад в результате дорожно-транспортного происшествия наступило разможжение левой стопы, по поводу чего выполнена ампутация переднего отдела левой стопы. В последующем перенес 8 операций, направленных на перекрытие дефекта переднего отдела культи стопы мягкими тканями. Из-за неэффективности предыдущих оперативных вмешательств после всестороннего обследования больного решено выполнить костнопластическую реампутацию левой голени на границе средней и нижней трети. Выполняют операцию после обработки операцион 25 30 35 40 ного поля 0,5-ным раствором хлоргексидина, накладывают жгут на левое бедро, на уровне границы средней и нижней трети левой голени рассекают мягкие ткани до кости, формируют два мягкотканевых лоскута по передней и задней поверхности голени. С помощью скальпеля и распатора освобождают от мягких тканей берцовые кости на уровне предполагаемой остеотомии. Берцовые кости перепиливают дуговой пилой, Из удаляемой части большеберцовой кости формируют трансплантат длиной 58 мм, что равняется ширине межберцового промежутка и диаметру берцовых костей. Используя циркулярную пилу, кусачки и напильник, трансплантат обрабатывают и формируют в нем цилиндрическую часть с боковыми фиксирующими стенками, а также торцовые желобоватые пластинки размером 20 х 20 мм для перекрытия опила большеберцовой кости и 12 х 12 мм для перекрытия опила малоберцовой кости. Производят декортикацию берцовых костей со стороны межберцового пространства (ложе для аутотрансплантата) на высоту до 18 мм, костно-надкостничные лоскуты отворачивают кверху, межберцовую перегородку с мышцами иссекают,Подготовленный аутотрансплантат внедряют. в межберцовый промежуток до упора желобоватых пластин в опилы костей. Со стороны малоберцовой кости на уровне верхнего полюса внедренного аутотрансплантата через малоберцовую кость под верхней кортикальной пластинкой цилиндрической части аутотрансплантата и больше- берцовую кость перпендикулярно оси голени сверлят канал, в который вбивают заранее подготовленный цилиндрический штифт из аллокости диаметром до 6 мм.Выступающие острые костные углы сглаживают с помощью пилы и напильника и производят окончательную обработку костной культи. Производят контроль прочности фиксации костного аутотрансплантата: если держать его пальцами (как ручку чемодана - симптом чемоданной ручки), то он не смещается и выдерживает вес культи голени.Через 50 мин от начала операции снимают жгут, прошивают и перевязывают кровоточащие сосуды. По общепринятой методике обрабатывают нервные стволы. Редон- дренаж, послойно ушивают рассеченные ткани. Асептическая повязка,Учитывая прочную фиксацию трансплантата, гипсовую повязку не накладывают.В послеоперационном периоде осложнений не было. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 14-й день после операции. Заказан протез голени с глубокой посадкой, назначены ЛФК, массаж мышц культи, парафиновые апликации.Выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии.1258397 Составитель М. Позняк Техред И. Верес Корректор А. Обручар Тираж 660 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5 филиал ППП сПатент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Редактор С. Патрушева Заказ 5051/3 На контрольном осмотре через 3 месяца: культя цилиндрической формы, кожные покровы культи чистые. Пальпаторно: болезненности не отмечает. Больной пользуется протезом, трудоспособен, жалоб нет, Рентгенологически определяется состояние после костно-пластической операции с синостозированием берцовых костей. Идет процесс рассасывания, замещения и перестройки трансплантатов.Через год после операции: больной поль зуется протезом с глубокой посадкой культи, культя безболезненна, жалоб нет.Рентгенологически: наступило синостозирование берцовых костей, процесс рассасывания и замещения трансплантатов закончен. Больные с культей голени, сформированной по предлагаемому способу, протезируются в среднем на 14 дней раньше, чем при общепринятых костно-пластических методах формирования культи голени. Предлагаемым способом сформирована культя голени у 5 инвалидов. Результат операции прослежен в сроки от 6 мес до 2 лет. У всех больных достигнут хороший результат. Они протезированы, приступили к общественно-полезному труду.