Зажим

(51)4 А 61 В 7 2 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ(54)( шар неся нирно брани них к 00 г.1(21) (22) (46) (71) ский (72) ченко (53) (56)10 3891979/28-1430,04.8523.09.86. Бюл.35Донецкий государственный мединститут им. М. ГорькогоГ. В. Бондарь, В. П. Звездин, В. В.Ю, Д. Байдалин и В. Н. См615.475 (088.8)Авторское свидетельство СССР49057, кл. А 61 В 7/28, 1982.57) ЗАЖИМ, содержащий двесоединенные перекрещивающи с рукоятками и кремальерой наонцах бранш и рабочими губкам на других концах, отличающиися тем, что, с целью предупреждения раздавливания стенок культи пищевода при ее удержании, рабочие губки бранш отогнуты в разные стороны в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш, и загнуты навстречу одна другой перпендикулярно плоскости бранш так, что при смыкании в плане образуют треугольник, при этом одна губка имеет на внутренней поверхности радиусную выемку и шипы и снабжена с наружной стороны пластиной, а рабочий конец другой губки изогнут по радиусу и имеет отверстия под шипы, причем губки имеют контактирующие поверхности в местах изгибов и на концах.Изобретение относится к медицинским инструментам и предназначено для фиксации пищевода при наложении пищеводно- тонкокишечного соустья при гастроэктомии,Цель изобретения - предупреждение раздавливания стенок культи пищевода при ее удержании.Поставленная цель достигается тем, что рабочие губки бранш отогнуты в разные стороны в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш и загнуты навстречу одна другой перпендикулярно плоскости бранш так, что при смыкании в плане образуют треугольник, при этом одна губка имеет на внутренней поверхности рабочего конца радиусную выемку и шипы и снабжена с наружной стороны пластиной, а рабочий конец другой губки изогнут по радиусу и имеет отверстия под шипы, причем губки имеют контактирующие поверхности в местах изгибов и на концах. На фиг. 1 изображен предлагаемый зажим и сечение через плоскости свободных концов Г-образных изогнутых рабочих частей бранш на уровне штифтов; на фиг. 2 и 3 - вид на свободные концы Г-образно изогнутых бр анш со стороны прижимных поверхностей; на фиг. 4 - рабочие части бранш в раскрытом состоянии.Зажим состоит из бранш 1, сопряженных шарниром 2, противоположные рабочим концы бранш 1 выполнены в виде параллельных стержней с рукоятками 3 и снабжены кремальерой 4. Рабочие губки 5 и 6 бранш 1 отогнуты в плоскости, перпендикулярной плоскости бранш и загнуты одна навстречу другой перпендикулярно плоскости бранш так, что при смыкании в плане образуют равнобедренный треугольник со скруглениями на углах, по форме которого выполнена пластина 7, закрепленная по наружной поверхности 8 рабочей губки 5. Прижимная поверхность 9 выполнена с радиусной выемкой 10 и установленными в ней шипами 11, перпендикулярными плоскости пластины 7 и являющимися ее креплениями. Прижимная поверхность 12 губки 6 выполнена изогнутой по радиусу, встречному сегментной вырезке О, и выполнена с отверстиями 13 под шины 11, которые размещены в них с зазором Обе прижимные поверхности 9 и 12 снабжены контактирующими поверхностями 14, на которых нанесена кон груэнтная насечка 15, размещенная на концах рабочих губок 5 и 6 и их угловых изгибах.Зажимом пользуются следующим образом.Производят верхне-срединную лапаротомию, мобилизуют желудок от пилорического отдела по большой и малой кривизнам с переходом на брюшной, а после крурото 5 1 О 15 20 25 30 35 40 45 50 мии - на нижнегрудной отделы пищевода. Желудок отсекают от двенадцатиперстной кишки за пилорическим жомом, культю 12- перстной кишки заглушают. Отсеченный и мобилизованный желудок приподнимают, проводят зажим через отверстие Т-образной муфты, сформированной из петли тонкой кишки, смещают муфту к рукояточному концу зажима, раскрывают его, подводят под пищевод так, чтобы рабочая губка 5 с закрепленной на ней пластиной 7 оказалась со стороны задней стенки пищевода. Последний укладывают в выемку 10 на шипы 11 и закрывают зажим. При этом шипы 11, выполненные со скругленными свободными торцами, продавливают стенки пищевода и входят в отверстия 13. Ткани стенок пищевода сдавливают прижимными поверхностями 9 и 12, а контактирующие поверхности 14 с конгруэнтной насечкой 15 ограничивают возможность выпячивания тканей из зажима, Отсекают пищевод в пределах проекции пластины 7, препарат удаляют, культью пищевода обрабатывают 5,-ной настойкой йода н накладывают наводящие швы на тонко- кишечную муфту и боковые и заднюю стенки культи пищевода, швы подтягивают, смещают муфту с браншей зажима на культю пищевода и завязывают лигатуры. Приступают к формированию задней стенки пище- водно-тонкокишечного анастомоза, для чего культю пищевода отводят и разворачивают вентрально и влево, и подтягивают книзу. После наложения швов задней стенки анастомоза надсекают заднюю стенку культи пищевода и переднюю стенку горизонтального колена Т-образной тонкокишечной муфты до слизистого слоя и формируют заднюю губу пищеводно-тонкокишечного анастомоза, после чего рассекают слизистые кишки и пищевода и приступают к формированию передней губы анастомоза, для чего после каждого узлового шва поэтапно подсекают переднюю стенку по верхнему краю рабочих губок 5 и 6 вплоть до последнего шва, перед наложением которого отсекают захваченную часть культи пищевода на зажиме и последний извлекают из раны. Заканчивают формирование передней стенки анастомоза, удерживая его за лигатуры ранее наложенных швов.Предлагаемый зажим обеспечивает надежную фиксацию культи пищевода и исключение раздавливания тканей его стенок, что создает возможность наложения пище- водно-тонкокишечного анастомоза при короткой культе брюшного отдела, а также в нижнегрудном отделе пищевода через лапа ротом ный доступ, снижает травматичность операции, исключает опасность отрыва пищевода в месте захвата его зажимом при значительных подтягиваниях.1258393 фиг Составитель А.МихаТехред И. ВересТираж 660 рошн ного ком итет ений и открРаушская н Ужгород, ул. д. 4/5 ПроектнаяРедактор С, Патруше Заказ 5051/3 ВНИИПИпо113035, Млиал ППП Государстве елам изобре сква, Ж - 35 Патент, г. ов Корректор Подписное а СССРытий