Способ диагностики микрофистул лабиринта

СООЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИН ЯО 1217 5 А(51) 4 А 61 В 5/00 с;"Р:.ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯК АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ(71) 2-й Московский ордена Ленинагосударственный медицинский институт им. Н.И. Пирогова(56) Яавр 1 С.Р., СЬдсЬ 1 ц 11 О,Ь 1 пеЬ 1 сцш Р.А. Эдадповдв оЯ регд 1 нпрЬ Рдвц 1 а цв 1 п 8 Е 11 С апй ппредапсе. - Ьаг 1 п 8 овсоре, 1980, ч. 90,2,рр. 217-223.(54) (57) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МИКРОФИСТУЛ ЛАБИРИНТА путем ирригации воздушной струи в наружный слуховой проход с последующей электронистагмографией, о т л и ч а ю щ и й с я тем,что, с целью повышения точности диагностики, воздушной струей воздействуют под давлением 160-180 мм вод.ст.,определяют скорость медленной фазынистагма и при увеличении ее по сравнению с нормой диагностируют микрофистулы.Изобретение относится к медицине,а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для диагностики микрофистул костной капсулы лаби ринта, а также при хроническом гнойном среднем отите, отосклерозе и лаибиринтит е р азлич ной э тиал ог ии .Цель изобретения - повышение точности диагностики путем создания давления в барабанной полости 1 бОмм19вод.ст. и регистрации изменения характера спонтанного нистагма.Способ осуществляют следующимобразом,Проводят воздушную калсризацию втечение 35-45 с с давлением воздушной струи 1 бОмм вод.ст. объемомвоздушного патока 4-6 д/мин, температурой воздуха 24 и 50 С Затем опоределяют скорость медленной фазы нис Отагма и его направление и при увеличении скорости медленной Фазы нистагма по сравнению с нормой диагностируют микрофистулы.П р и м е р 1. Больная Ф.49 летпоступила в клинику по поводу обострения правосторонего хроническогогнойного среднего отита. Жалобы припоступлении на системное головокружение тошноту, неустойчивость при 30ходьбе, гнойные выделения их правого уха, головную боль в теменно-зать 1- лочной области. Заболевание уха началось около 5 лет тому назад после перенесенного гриппа, за последние 3года гнаетечения из правого уха постоянные, Больной длительное время проводилась безуспешно консервативная терапия, однако выделения из уха не уменьшились, а головокружения не ,; прекратились.Отсутствие у больной положительного фистульного симптома, а также стертость клинической симптоматики ограниченного лабиринита не позволило оториноларингслогам поликлиники, где обследовалась и лечилась пациент. ка, своевременно поставить вопрос о хирургическом лечении хроническо"- го гнойного среднего отита. 1 1В клинике больной была произведена воздушная калорическая проба.Проба осущестьлялась следующим образом. Больной после проведения отоскопии с помощью зонда очищается от содержимого наружный слухоой проход и под контролем зрения удалялись чашуйки холестеатомы и гнойное отделяемое. После этого в наружный слуховой про.ход вводилась канюля для ирригации воздуха, Длина канюли 11 мм, Подача воздуха ссуществлялаСь автоматически. Физические параметры воздушной струи; давление 1 б 0 мм вод.ст., объем воздушного потока 4 л/мин, время ирригации 25 с при температуре воздуха 24 и 50 С, При помощи электрокардиографа осуществлялась графическая регистрация ответной нистагманной реакции. Полученные данные электронистагмаграфии оценивались по длительности латентнога периода, продолжительности нистагма, амплитуде, частоте и скорости медленной фазы нистагма. Выявлена гиперрефлексия ампулярных рецептов правого лабиринта,которая проявилась в резком укорачении латентного периода, увеличении продолжительности нистагма, амплитуды и частоты его как при ходоной, так и при тепловой воздушной калориэации, Скорость медленной Фазы нистагма была выше нормы на 277, то позволило заподозрить наличие Фистулы лабиринта, а горизонтальное направление нистагма свидетельствозало о локализации ее на горизонтальном полукружном канале. Впоследствии на операции была выявлена фистула горизонтального палукружного канала в области его ампулы размером около 1,0 ю. На операции был удален кариозный очаг в аттика-антральнои области и была произведена пластика фистулы надкостничным лоскутом.При обследовании больной в динамике в послеоперационном периоде отмечалось изчезновение всех патологических симптомовимевшегося лабиринтита симметричность в течение ответных реакций от правого и левого лабиринтов при проведении воздушной кслоризации, Диагностировать наличиефистулы лабиринта определить ее размер и локализацию да операции смогли толька пс данным воздушнойкалорической пробы, .з тс время какфистульный симптом у больной был ст рицательным. П р и м е р 2, Бальная В,. поступила в клинику с жалобами на гнойные выделения из правого уха, головокружения системного характера с вращением предметов па часовой стрелке, нарушением статики в виде пошатывания и отклонения туловища1217335 Исследуемый параметр Способ Известный Предлагаемый 35 Число больных 150 Выявлено фистул Определена локали -27 13 Предсказан размер 5 Совпадения диагно зов поставленных предлагаемым или известным способом и верифицированных на операции, ь 70,8 95 Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 в позе Ромберга, тошноту, повышенную потливость.Из анамнеза известно, что право- сторонним хроническим гнойным средним отитом больная страдает с детства, гноетечение было постоянным за последние 2 года, в это же время появилась головная боль. В клинике была произведена радикальная операция на правом ухе. На операции была выявлена фистула горизонтального полу- кружного канала, а также большая холестеатома, заполнявшая всю аттико-антральную область. Все видимое патологическое было удалено, а фистула была прикрыта надкостничным лоскутом. В послеоперационном периоде отмечалось уменьшение симптомов головокружения, исчезновение вегетативных явлений. Больная была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии без вестибулярных явлений, Однако спустя год после операции состояние больной вновь стало ухудшаться и она была госпитализирована с явлениями правостороннего ограниченного лабиринта. При клиническом обследовании выявлено обострение правостороннего хронического гнойного среднего отита, полость после радикальной операции на правом ухе с неполной эпидермизацией, левосторонний сухой перфоративный отит. При электронистагмографии (ЭНГ) выявлен спонтанный нистагм вправо с амплитудой 3 , частотой 0,9 Гц,о скоростью медленной фазы 12 /с. На ЭНГ был также зафиксирован положи - тельный фистульный симптом от правого уха (при компрессии воздуха в наружном слуховом проходе усиливался спонтанный нистагм вправо), При проведении воздушной калоризации с временем ирригации воздуза в наружный слуховой проход 45 с, давлением воздушной струи 180 мм вод,ст., объемом воздушного потока б л/мин отмечается полное отсутствие латентного периода нистагменной реакции, усиление нистагма по амплитуде, частоте и скорости медленной фазы при калоризации правого уха. При этом гиперфункция лабиринта справа сочеталась с вестибуловегетативной реакцией П степени, Скорость медленной фазы нистагма составила 54 /с,чтоВНИИПИ Заказ 1021/4 н:. 40 Е превышало аналогичный показатель, полученный при исследовании методом воздушной калоризациии больныхотитом, не имевших вестибулярной патологии, При калоризации воздухом левого лабирин.а нистагменная реакцияпо всем параметрам приближалась к норме. а вестибуловегетативные рефлексыбыли выражены умеренно. В соответст- О вии с данными, полученными при исследовании вестибулярного аппарата больной воздушной калоризацией, была заподозрена фистула лабиринта, а именногоризонтальчого полукружного канала, 5 размером более 1 мм в диаметре, чтосоответствует П степени, которая ибыла верифицирована на реоперации,причем она имела округлую форму, составляла в диаметре около 2 мм и была 20 расположена в гладком колене горизонтального полукружного канала. Фистулаобразовалась в результате давлениярецидивировавшей холестеатомы на костную капсулу лабиринта и была распоз нана благодаря воздушной калорической пробе.1 езультаты сравнительного анализа известного и предлагаемого способов диагностики микрофистул лабиринта приведены в таблице. Из данных приведенных в таблице, следует, что предлагаемый способ позволяет с 957.-ной достоверностью выявить наличие фистулы, предсказать ее размеры и топику.Тираж 659 Подписное