Способ лечения микрогении в сочетании с анкилозом

(19) .(11)7/00 А 6 Й САНИЕ ИЗОБРЕТЕН ТЕЛЬСТВУ. К АВТОРСКОМУ 4 ударст ый дефорый анки- сустава10-25,рич ост тног78,ОГЕНИИ Вм остеотои кпередим донорсМИ пут и ан ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР ПОДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИ(71), Ставропольский гмедицинский институт(54)(57)СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯСОЧЕТАНИИ С АНКИЛОЗОМмин, смещения челюстис последующим использо кой ветви челюсти с мыщелковым отростком, о т л и ч а ю щ.и й с я тем,что, с целью предупреждения рециди,вов, проводят плоскостную остеотомию,отсекают венечный отросток с участком наружной кортикальной пластинкиветви нижней челюсти, отсекают мьш(ел-.ковый отросток, при замещении дефек. -та участком ветви донорской челюстимыщелковый отросток вводят в сформированное углубление в височной костис последующим соединением трансплантата с фрагментами челюсти, при этоммалый фрагмент - венечный отростокпокрывает трансплантат снаружи, абольшой - с внутренней поверхности.Изобретение относится к медицинев частности к хирургической стоматологии.Целью изобретения является предупреждение рецидивов. 5Способ осуществляют следующим образом.В процессе операции вначале отсе.кают венечный отросток у основаниякак можно с большим участком наружной кортикальной пластинки ветвичелюсти. Затем проводят остеотомию челюсти в области сустава и формируют углубление в височной кости, что необходимо для создания нижнечелюст:ной ямки. Челюсть освобождают от, рубцов и выводят вниз и кпереди до симметричного положения со здоровойстороной. Моделирование недостающегоучастка ветви челюсти проводят донорской ветвью челюсти с повышенными пластическими свойствами.Сущность специальной обработки донорской кости заключается в удалении внутренней кортикальной пластин.ки и создании по всей площади сквбзных перфорационных отверстий на расстоянии 1,0 см один от другого. Из такого трансплантата легко удаляется костный мозг путем выполаскивания в растворах антибиотиков на протяжении. 5-6 сут. Этим снижается антигенность донорской кости. Повышение остеогенетической активности аллотрансплантата проводится импрегнацией свежим аутогенным мозгом с небольшим содержанием губчатого вещества. Мозго. все вещество получают иэ верхней трети большеберцовой кости больного через трепанационное отверстие диаметром 1,0 см. Мыщелковый отросток грансплантируемой кости вводят в сформированную ямку в височной кости. Трансплантат соединяют с ветвью челюсти, предварительно создав на на ружной поверхности ветви нижней че" люсти площадку путем удаления кортиальной пластинки. Венечный отростоксобственной наружной кортикальной пластинкой накладывают на трансплан гат снаружи. В месте их соединения .ра трансплантате создают контактную площадку. Донорская кость соединяется с венечным отростком и ветвью челюсти проволочными швами. П р и м е р 1. Больной С., 10 лет,поступил в клинику хирургической стоматологии с диагнозом: микрогения ианкилоз височно-нижнечелюстного сустава справа, При осмотре у больногоотмечалась резко выраженная асиммет-.рия лица в результате уплощения здоровой половины нижней челюсти, смещения кзади и в больную сторону подбородочного отдела, Альвеолярный от. - ,росток на стороне поражения нижчейчелюсти наклонен к языку, так чтомоляры были расположены почти в горизонтальной плоскости. На здоровойстороне резцы, клык и премоляры вееро.образно перемещены в вестибулярномнаправлении, Верхняя челюсть на стороне поражения несколько короче левой стороны в вертикальном направлении, Альвеолярный отросток на здоровой стороне. челюсти и расположенные в этом участке зубы наклонены в 0 небную сторону. Губы у больного несмыкались и верхние резцы смещеныкпереди, Контакта зубов во фронтальном участке не было из-за дистального положения нижней челюсти, нижние 5 резцы режущей поверхностью травми 1ровали слизистую оболочку твердогонеба. Клинически и рентгенологически отмечалось заметное недоразвитиеветви и тела нижней челюсти справа,отсутствие движений нижней челюстиявлялось следствием костного сращения мыщелкового отростка с височнойкостью. Больному проведена операцияпо устранению микрогении и анкилозас использованием донорской челюсти,консервированной в 507-ном растворемеда. В послеоперационном периоденаблюдалось незначительное выделениегноя через рану, которое прекратилось 0 после удаления проволочных швов. Исправление положения нижней челюстиспособствовало прорезыванию постоянных зубов в правильном положении,так что в дальнейшем даже не потребо.55 валось ортодонтического лечения. Через 2 г у больного отметился косми-,ческий и функциональный результатпересадки. Пересаженная кость по 10 40 Таким образом, трансплантат оказывается расположенным между челюстными Фрагментами: снаружи на большом участке венечный отросток, изнутри- ветвь и угол челюсти реципиента, Донорская челюсть эа исключением мыщелкового отростка имеет контакт с костным ложем реципиента, что важно в последующей ее перестройке.1194400 Составитель Л, РжевскаяТехред А.Ач Корректор С, Черни. Редактор М. Митейко Заказ 7341/6 Тираж 721 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб д. 4/5Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 структуре повторяет рисунок челюстной кости.П р и м е р 2. Больной Т. 4 лет, поступил в отделение хирургической стоматологии с диагнозом: микрогения в сочетании с анкилозом височно-нижнечелюстного сустава справа. Больному проведена операция: устранение мик рогении с артропластикой височно-нижнечелюстного сустава. В процессе опе О рации после плоскостной остеотомии от ,ветви челюсти была отделена наружная кортикальная пластинка с венечным отростком. Проведена остеотомия в области сустава и сформирована ниж з нечелюстная ямка в височной кости.Челюсть освободили от рубцов и вывели .вниз и кпереди до симметричного положения со здоровой стороной. ,Моделирование недостающего участка 20 челюсти проведено консервированием и растворе меда аналогичным участком ветви донорской челюсти, мыщелковый отросток которой, введен в созданное в височной кости углубление.Трансплантат соединили,с челюстнымифрагментами внакладку, причем венечный отросток с кортикальной пластинкой уложили внакладку снаружи. Внутренняя поверхность пересаженнойкости соединена с наружной поверхностью большого фрагмента челюсти,В местах соединения трансплантанта,и челюстных фрагментов созданы контактные площадки. Фиксация их междусобой осуществлялась с помощью .проволочных швов. Дополнительной фиксации не проводилось. Послеоперационный период протекал гладко. Боль;ной выписан из стационара через месяц.При контрольном осмотре через 2,5 мессостояние ребенка удовлетворительное,внешний вид лица не изменен, откры-.тие рта свободное.