Способ определения ишемии конечности

(19) (11) 51) 4 й номитет ссетений и ОтнРцт ГОСУД АРСТ 8 ЕНН ПО ДЕЛАМ ИЗО и/ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТ(21) (22) (46) (72) ЕЛЕНИЯ ИШЕМИИтемператур л и велью в арственный вреждения тка атуры произво е предварител ерфузии сосуиц др. Аса Ацг975, 17, с. 207 и конечностинного снир 1 ав гностируют сосудистог й конечност2787450/28-1315,07.7923.07.85. Бюл.Б.В. ТаевскийИркутский госудский институтб 15.475(088.8)Уратков Е.Ф. и(54) (57) СПОСОБ ОПРЕ КОНЕЧНОСТИ по разнице в разных ее участках, ющий ся тем, что ления необратимого по ней, измерение темпер дят в динамике на фон ной гипотермической п дистого русла поражен и при отсутствии выраж жения температуры диа обратимое повреждение русла зоны исследуемо1168 20 Цель изобретения - обеспечениеболее точного прижизненного определения степени повреждения тканей конечности, находящейся в условияхострой или хронической ишемии. 5П р и м е р . Больной поступилв сосудистое отделение с клиникойэмболии левой бедренной артерии,происшедшей эа 22 ч до поступления,Объективно: состояние среднейтяжести, стонет от болей, леваянижняя конечность бледно-синюшнойокраски, мраморность кожи стопы иголени, движения пальцев стопы минимальны, в голеностопном суставерезко ограничены. Тактильная и болевая чувствительности отсутствуютна стопе и в н/з голени. Резкаяпальпаторная болезненность мьппцзадней группы голени, умереннаямьпиечная контрактура в переднеммышечном ложе.Пальпация общей бедренной артерии усилена, подколенной и артерийстоп не определяется . Белок в моче0,099 /оо, миоглобин отсутствует.Решено провести интраоперационное определение жизнеспособноститканей конечности методом холодовойперфузии и политопной термометрии. 30Под перидуральной анестезией всочетании с нейролептаналгезиейосуществлен типичный доступ к бифуркации левой бедренной артерии, Путем артериотомии из области бифуркации удален обтурирующий эмболи продолженный тромб длиной 24 смиз поверхностной бедренной артерии.Из глубокой артерии бедра полученудовлетворительный ретроградный 40кровоток и слабый кровоток иэ поверхностей. Выделена бедренная вена ниже ее соединения с глубокойвеной бедра. Через флеботомическоеотверстие в дистальном направлении 45введен катетер диаметром 8 мм наглубину 18 см. В поверхностную бедренную артерию на такую же глубинувведен катетер диаметром 6 мм. Насреднюю треть бедра наложен стерильный жгут,Датчики термометрического устройства введены в ткани конечностисогласно схеме, произведена записьисходной температуры. 55Начата гипотермическая перфузияОохлажденным до 4 С коллоидно"солевым раствором со скоростью 188180 мл/мин. Объем введенного перфузата 6500 мл. На первом этапе перфузии отмечено отхождение по венозному катетеру фрагментированных тромбов иэ вен голени. Общая продолжительность перфузии 35 мин, перфузат повторно не использовался.В процессе холодной перфузии регистрировалась динамика снижения температуры тканей в точках измерения (гипотермический эффект перфузии), конечные значения внутритканевой температуры представлены в таблице,Из приведенных данных видно, что в процессе перфузии эффективная циркуляция охлажденной жидкости происходила только в тканях бедра и в верхней трети задней группы мышц голени, где достигнуто снижение температуры на 23,8-24,3 С. В средней трети голени в мышцах-сгибателях отмечено снижение температуры только на 12,3 С. Подобный частичный гипотермический эффект обусловлен гнездным характером гибели тканевых элементов в этом сегменте конечности, В передней группе мышц голени и в дистальных ее отделах. а также в тканях стопы гипотермический эФфект, связанный с циркуляцией в тканях охлажденной жидкости, отсутствовал.На основании анализа термограмм сделано заключение о бесперспективности восстановления кровотока в дистальные отделы пораженной конечности в связи с блокадой микроциркуляторного русла и определены показания к первичной ампутации конечности.При выборе уровня и технических . особенностей выполнения ампутации учтено глубокое поражение передней группы мышц голени и возможность сохранения жизнеспособности мышцсгибателей в верхней и средней трети голени. Выполнена атипичная ампутация на границе верхней и средней трети голени с полным иссечением из переднего костно-фасциального ложа мышц-разгибателей. Закрытие культи произведено за счет заднего кожно-Фасциально"мышечного лоскута, выкроенного также на основании предшествующей термометрии. В послеоперационном периоде отмеченз 1168188 частичный краевой некроэ переднеголоскута шириной до 8 мм, не исключающий в дальнейшем опороспособнойкульти. 1Температура, фС Объект измерения Сегмент конечности-12,3 ср/з голени 33,0 31,6 Передняя группа мышц 27,8 27,4 Первый палец Мягкие ткани 23,4 23,2-0,2 Составитель А. РыбинаТехред О,Ващишина Корректор Е. Сирохман Редактор Н. Тупица Заказ 4532/5 Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж, Раушская наб., д. 4/5Филиал ППП "Патент", г. Ужгород, ул. Проектная, 4 н/з бедра Четырехглавая мышца бедрав/з голени Задняя группа мышцв/з голени Передняя группа мышц ср/з стопы Первый межплюсневый проме- жуток Гипотермическийэффект,С