Способ лечения стенозирующих опухолей левой половины толстой кишки

СОЮЗ СОВЕтСНИХСОЦИАЛИСТИЧЕСНИХРЕСПУБЛИК 1 В 17/00 Изо ени частности шечного Кишечн а ванвины5-6 ралокаая раков бодочной чаще, чемлизации.Извест соб лечения стенлевой половиныючающий резекциюдноствольной колапе, Аормировани ози сп олеуюних о ол ои кишки киш выведение на первом эостое ана го и дистальногоором этапе.лечения (оператоящее время явора при обтурати на почве рака ой кишки . ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИПРИ ГННТ СССР ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕ А В ГОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ(56) Войпенко В.Н. и др. Атлас операций на брюшинной стенке и органахбрюшной полости. М,: 1 едицина, 1965,с. 412-414,(54) (57) СПОСО 11 ЛГЧЕ 11 ИЯ СтгПОЗИРУИЩИХ ОПУХОЛЕЙ ЛГВОЙ ПОЛОВ 01 ТОЛСТО тносится к медицине,хирургии желудочноя непроходимость, вызй опухолью левой полокишки, встречается впри правосторонней ее стомоза проксимально участков кишки на втИзвестный способ ция Гаритмана) в нас ляется операцией выб ционной непроходимос левой половины толст та операция позволяет удалитьоль и устранить кишечную непро 80116492 КИШКИ, вкпючаюший резекцию кишки ипоследующее Аормирование анастомозапроксимального и дистального участков кишки,о т л и ч а ю щ и й с ятем, что, с целью сокращения сроковлечения, уменьшения травматичности опера"ции и предупреждения перитонита, послерезекции кишки пормируют анастомозпо типу "конец в бок",. при этомна передней стенкедистального участка выполняют дугообразный разрез,а слепой его конец подшивают к задней стенке проксимального участка,далее переднюю стенку анастомоза выводят внебрюшинно и укрепляют еелоскутом париетальной .брюшины. ходимость. Однако, несмотря на радикальность и простоту выполненияУоперация Гартмана имеет ряд недостатков. Выведение колостомы на брюшнуюстенку приводит к различным послеоперационным осложнениям; кишечная.непроходимость, некроз стомы, воспалениеи отек выведенного участка кишки,нагноение и несостоятельность швову кожного края стомы, абсцессы исвищи, стриктура стомы, пролапс киш"ки и периколостомические грыжи, мацерация кожи,Основным отрицательным моментомоперации Гартмана является наличиена передней брюшной стенке животанеуправляемой.колостомы, которая инвалидизирует больных, причиняя .имтяжелые моральные и физические стра"дания, вынуждает их отказаться отприобретенной проАессии, делает невозможным пребывание в обществе.116492После выписки из стационара такие больные не имеют достаточных навыков по уходу за колостомой и ясного представления о возможностях нормализации и регуляции опорожнения кишечни ка. Ло 507, больных вынуждены пожизненно иметь противоестественный задний проход, Восстановление непрерывности толстой кишки после операции Гартмана рекомендуется проводить через 6-12 мес . При этом часто наблюдаются осложнения: нагноение послеоперацнонной раны в 40-807, несостоятельность швов и развитие перитонита в 9-607, случаев. Летальность после таких вмешательств составляет 0,5-3 Е.елью изобретения является сокращение сроков лечения больных, уменьшение травматичности операции, предупреждение перитонита.20Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения стенозируюних опухолей левой половины толстой кишки, включающем резекцию кишки и последующее формирование анастомоза проксимального и дистального участков кишки, согласно изобретению после резекции кишки формируют анастомоз по типу "конец в бок" при этом на передней стенке дисталь ного участка выполняют дугообразный разрез, а слепой его конец подшивают к задней стенке проксимального участка, далее переднюю стенку анастомоза выводят внебрюшинно и укрепляют ее лоскутом париетальной брюшины,Способ выполняют следующим образом.После мобилизации участка с опухолью, стенозирующей ее просвет, вре менно закрывают проксимальный конец кишки и прошивают дистальный конецаппаратом УКЛ. Производят резекцию пораженного участка кишки. Дистальнуюкультю перитонизируют отдельными серозно-мьшечными швами. С целью ук репления задней линии швов анастомоза дистальный конец кишки, отступаяна 1-1,5 см от культи, подшиваютотдельными серозно-мышечными швамик задней стенке прокснмального отделатаким образом, чтобы передняя стенкадистального конца полностью прикрывала непокрытый брюшиной участок проксимального. Затем производят дугооб 55 разный разрез по передней стенке дистального конца кишки, отступая от первого ряда серозно-мышечных швов на 0,3 см по краям и до 1 см в цент-7 4ре, Этим разрезом достигают соответствие просветов концов кишки. Скрепочные швы срезают. Накладывают непрерывный кетгутовый шов внахлестку через все слои кишки и.отдельные серозно-мышечные швы на переднюю стенку анастомоза. Из париетальной брюшины выкраивают прямоугольный лоскут шириной 4 см и длиной, превышающей полуокружность анастомоза на 2-2,5 см. Дефект в области взятия лоскута ушивают. Переднюю стенку анастомоза выделяют забрюшинно через дополнительный разрез брюшинной стенки и фиксируют отдельными швами к париетальной брюшине, отступая от ее краев в боковых отделах на 1-1,2 см, Аутотрансплантат из париетальной брюшины укладывают на переднюю стенку анастомоза мезотелиальным покровом и фиксируют к кишке выше и ниже линии анастомоза, Боковые края трансплантата подшивают к свободным краям париетальной брюшины, образуя тем самым ее дубликатуру.Предложенный нами дугообразный разрез на передней стенке дистальной петли позволяет достичь соответствия окружности проксимального ее конца. В результате этого технического приема просвет анастомоза будет шире, чем просвет дистальной части кишки, и давление на линию швов будет меньше. Выполнение дугообразного разреза позволяет также достичь соответствия просветов анастомозируемых частей кишки, ограничившись только передней стенкой отводящей ее части,При этом разрез не распространяется на более уязвимые ее боковые стенки, как это бывает при разрезе в 3/4 просвета,П р и м е р. Больной К, 52 лет, ист.болезни Р 73 1, поступил 17.02.81 с жалобами на периодические схваткообразного характера боли в левой половине живота, неустойчивый стул, примесь слизи и крови в кале. Считает себя больным около 5 мес. К врачам за помощью не обращался. При пальпации в левой подвздошной области оп 1ределяется опухолевидное образование плотно-эластичной консистенции, подвижное, умеренно болезненное, размерами около 4 х 6 см. При рентгенологическом исследовании обнаружена опухоль сигмовидной кишки, стенозирующаяее просвет на протяжении 2,5 см.25.02.81 проведена операция, При ревизии выявлена бугристая опухоль1164927больных, оперированных по общепринятым методикам, несостоятельностьшвов наблюдалась у 7 больных, 5 из5них умерло от разлитого перитонита.Случаев развития перитонита и летальных исходов после операции по нашейметодике не было,Разработка и применение способало нашей методике при лечении стенозируюощх опухолей толстой кишки позволили добиться снижения осложненийЭсвязанных с несостоятельностью толстокищечного анастомоза почти в 5 раэили на 21,8 Х по сравнениюс общепринятыми способами.Предложенный нами способ лечениястенозирующих опухолей толстой кишки позволяет добиться хороших результатов, не применяя операцию ГартманаЭза счет следующих технических приемов: укрепление задней стенки отводящей кишки позволяет надежно укрепитьзаднюю линию швов и полностью.исключить в этом месте несостоятельностьшвов; анастомоз Формируется "конецлв бок; выполнение дугообразногоразреза на передней стенке дистального конца кишки позволяет добиться соответствия просветов дистальнойи проксимальной частей анастомозируемых концов кишки, это позволяет увеличить просвет анастомоза по сравнению с просветом отводящей кишки иуменьшить внутрипросветное давление35 на линию швов,сигмовидной кишки размерами Зх 5 см,стенозирующая ее просвет. Кишка выШе опухоли шире дистального ее отдела на 2-2,5 см. Опухоль подвижная,регионарных и отдаленных метастазовнет. Произведены мобилизация, резекция кишки с опухолью при помощи аппарата УКЛ. Дистальный конец кишки зашит вторым рядом серозно-мышечныхшвов и подшит на расстоянии 1,5 смот края культи к задней стенке проксимального отдела кишки. Ввиду разности просветов проксимального идистального концов дугообразным разрезом по передней стенке дистальногоотдела кишки достигнуто их соответствие, После удаления скрепочныхшвов на проксимальной культе наложен непрерывный кетгутовый шов вэахлестку, серозно-мыщечные швы .- напереднюю стенку, Соответственно месту проекции анастомоза на переднююбрюшную стенку из париетальной брюшины выкроен лоскут прямоугольнойФормы Зх 5 см. Над этим местом произведен разрез кожи длиной 10 см. Рассечена подкожная клетчатка и апоневроз. Иышцы тупо разведены. В образовавшееся окно выведена передняя стенка анастомоза и фиксирована со сто-.роны брюшной полости к париетальнойбрюшине, отступая от краев в боковыхотделах на 1 см. Разрез брюшной полости послойно ушит, Аутотрансплантат из париетальной брюшины уложенна переднюю стенку анастомоза меэо-телиальным покровом. После Фиксациитрансплантата к кишке выше и нижелинии анастомоза боковые края егоподшиты к свободным краям париетальной брюшины в виде дубликатуры.Дренаж к передней стенке анастомозаПослойный шов на рану. Наклейка.Послеоперационный период протекалбез осложнений. Дренаж удален на 5-й. день. Раны зажили первичным натяжением. Швы сняты на 10 день. Больной выписан на 14 день после операции в удовлетворительном состоянии. Обследованчерез год после операции. Жалоб непредъявляет. Рентгенологически Функция анастомоза не нарушена,Авторами в КНИИКиЗХ и хирургическом отделении Сквирской ЦРБ прооперировано 1 68 больных со стеноРзирующими опухолями толстой кишки.Иэ них 36 больным была произведенаоперация по нашей методикеИз 32 Укрепление передней стенки аутотрансллантатом из париетальной брюшины мезотелиальным покровом позволяетдополнительно укрепить переднюю, стенку анастомозаВыведение переднейстенки анастомоза внебрюшннно черездополнительный разрез брюшной стенки, даже в случае несостоятельностишвов анастомоза, предупреждает возникновение перитонита.Все эти мероприятия позволяютуменьшить травматизацию путем предупреждения перитонита и сократитьсроки лечения больных, Средний послеоперационный койко-день у больныхУоперированных по разработанной методике, составил 14-16 дней. После операции Гартмана больные вынуждены пребывать с колостомой для восстанавительной операции в течение 6-12 мес.Способ рекомендован к клиническому применению.