Способ торакопластики

ЯО 1147376 А союз советснихСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 4(59 А 61 В 17/56 ремещением остеотомированных участков ребер, отличающийся тем, что, с целью создания функционально адекватного ребер- ного каркаса и уменьшения травматичности лечения, производят поднадкостнично клиновидный прорез 4 - 7 ребер у реберно-поперечного сочленения и щелевидный прорез до второго кортикального слоя и поперечный прорез по заднеподмышечной линии, затем надламывают второй кортикальный слой на уровне прорезов, сближают края отломков в области клиновидной резекции ребер и замещают образовавшийся диастаз в области полной остеотомии костным трансплантатом.(54) (57) СПОСОБ ТОРАКОПЛАСТИКИ путем остеотомии ребер с последующим пеФ ф;ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИИ,." .;., (/.К АВТОРСКОМУ СВИДТЕЛЬСТВУ /Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и используется для пластики западания грудной клетки на вогнутой стороне искривления при сколиозе.Известен способ торакопластики путем сегментарной остеотомии ребер ца стороне западания с последующим перемещением остеотомированных участков 1.Однако данный способ .хз;зкгсризуется недостаточной надежностью созлзцця ребер- ного каркаса, так как при скелетим вытяжении постоянно цдходящихся и лвцжеции (из-за дыхания) ребер це создастся достаточной иммобилздциц лля 1 ормц(овация сращеция между коццдмц остсотомированцых фрагментов, что велст к рецидиву лсформации, а также нарушением функции дыхания из-за длительной фиксации ребер скелетным вытяжением. Кроме того, наличие чрсскожного скелетного вытяжения создает постоянную угрозу нагноения (таК как нсобходимо выполнить с келетное вытяженце минимум двух фрагментов каждого из 4 - 6 ребер, то эта угроза достаточно велика и усугубляется подвижностью ребер относителыю кожного покрова). Прекращение же скелетаго вытяжения из-за нагноения до момента формирования сращения ведет к рецидиву деформации.Цель изобретения - создание функционально адекватного реберного каркаса и уменьшение травматичности лечения.Поставленная цель достигается тем, что согласно способу торакопластцки путем остеотомци ребер с последующим церсмещецием остеотомировацных участков ребер производят поднадкостнично клиновидцый прорез 4 - 7 ребер у реберно-поперечного сочленения и щелевидный прорез до второго кортикального слоя и поперечный прорез по заднецодмыщечной линии, затем надламывают второй кортикальный слой на уровне рорезов, сближают края отломков в облас"и клиновидной резекции ребер и замещают брззовавшийся диастаз в области полной остеотомии костным трансплантатом.Нз фиг. 1 изображена схема рассечения ребер; ца фиг. 2 - то же, после выполнения коррекции деформации ребер.Способ осуществляют следующим образом.После введения больного в наркоз с управляемым дыханием в положении на животе выполняют разрез кожи, подкожной клетчатки и фасции на второне западения ребер по лопаточной линии длиной 15 - 20 см. Рассекают трапециевидную и широкую мышцы спины, тупым путем отодвигают длинные мышцы спины медиально и обнажают ребер- но-поперечные сочленения ца уровне дефор. мации. Как правило, в деформацию входят от четырех до семи ребер (в зависимостиот уровня вершины деформации позвоночного столба). Непосредственно у края попереч 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 ных отростков 1 иссекают клин 2 из ребер 3, выбранных для пластики, вершина которого находится на внутренней кортикальной пластинке ребер, а угол при вершине составляет приблизительно 50 - 90. Точное соблюдение указанного угла не является обязательным, зк кзк небольшой диастаз при последуюр;илини деформации це нарушает р. г рсцзрзтивного остеогецеза, а точный рз э 1о угла весьма затруднителен и.;:.рзктцческой цепсзможности выполнс:р.пгецограммь каждого ребра в верти дцой проекции. Отступя 2 - 3 см от первно прореза, выполняют второй щелевцлцый прорез 4 тзкжс ло внутреннего кортцФдльцого слоя ребер. 11 ри выполнении этих прорезов обязательным условием является оставление в целости надкостницы, покрывающей ребра, которые обнажают и скелетируют только ца участках прорезов. После этого выполняют голнуо поперечную остеотомик 5 ребер по задней подмышечной линии. Олцзко цорялок выполнения прорезов и остеотомии не обязательно лолжен быть таким, как описано выше (это зависит от условий операции), При выполнении остеотомии 5 также максимально щадят покрывающую ребра надкостницу. После выполнения всех указанных прорезов и остеотомии всех ребер, выбранных для пластики, подготавливают костные трацсплантаты 6 по числу ребер, которые имект вид стержня с.заостренными концами, по лиаметру соответствующими костно-мозговому каналу ребер в плоскости остеотомцц. Затем надлахывают внутренний кортикальный слой ребер в оолдсти прорезов таким образ)м, чтбы края клина 2 сблизились, а края нрпрза 4 разошлись. При этом формируется цпыкообразная леформация ребер 3 и образуется диастаз в зоне остеотомии 5, который замещают трзцсплантатами 6 (изготовлс нными из ауто- цли консервированной аллокости), причем длина трансплантатов 6 должна превышать величину диастаза на 1 - 2,5 см, что обеспечивает натяжение надкостницы, покрывающей ребра 3, и формирование прочного реберного каркаса, путем введения заостренных концов трансплантатов 6 в костно-мозговой канал ребер 3. Операционную рану ушивают послойно. В результате за счет штыковидной деформации реберный каркас поднимается до уровня, приближающегося к уровню грудной клетки на выпуклой стороне, образуя тем самым косметический эффект, а благодаря, увеличению длины ребер за счет внедрения между остеотомировацыми концами ребер костного трацсплантата, увеличивается.объем плевральцой цлости ца величину 7 на фиг. 2. Предлагаемым способом проперировано трое больных со сколиозом 1 Ч степени, у которых проведено ранее 2 ,-з ц: с цера147376 1Составитель С. МеркуловРедактор М. Петрова Техред И. Верес Корректор О. БилакЗаказ 1435/7 Тираж 722 ПодписноеВНИИПИ Государственного комитета СССРпо делам изобретений и о 1 крытий113035, Москва, Ж - 35, Раушская наб., д. 4/5филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4 тивное лечение по Казьмину. В срок наблюдения после оперативного вмешательства по предлагаемому способу от 2 до 8 месяцев больные отмечали субъективное улучшение дыхания, объективно показатели внешнего дыхания улучшались, в частности жизненная емкость легких увеличивалась на 250 - 400 мл. Таким образом, выполнение двух прорезов до кортикального слоя обеспечивает штыковидную деформацию каждого из ребер, входящих в деформацию, что формирует косметический эффект, а выполнение полной остеотомии каждого из ребер с замещением дефекта костным трансплантатом удлиняет рсбра, вследствие чего увеличивается объем плевральной полости.Сохранение естественных точек прикрепления ребер и покрывающей их надкостницы создает стабигн ный физиологический функционирующий реберный каркас, начинающий непос 11 едствснно после оперативного вмешательства участвовать в акте дыхания.Кроме того, отсутствие скелетированияребер на значительном протяжении, введе О ние костных трансплантатов в нефизиологическом положении исключает опасность ранения межреберных сосудов и нервов, а сохранение естественного грудного дыхания значительно уменьшает травматичность оперативного лечения.