Способ получения аллотрансплантата слуховых косточек

(71) Донецкийский институт им(54) (57) СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ АЛЛОТРАНСПЛАНТАТА СЛУХОВЫХ КОСТОЯО 1147365 А ЧЕК путем создания доступа в барабанную полость, иммобилизации сочленений слуховых косточек с последующим извлечением их из барабанной полости, отличающийся тем, что, с целью обеспечения целостности трансплантата, выпиливают костный блок, содержащий все стенки барабанной полости, вводят внутрь антисептический раствор, который заменяют на иммобилизирующую массу, например стеарин, затем после затвердевания стеарина слуховые косточки извлекают в блоке иммобилизирующей массы.1Изобретение относится к медицине, а именно к отоларингологии.Цель изобретения - обеспечение целостности трансплантата.Указанная цель достигается тем, что согласно способу получения аллотрансплантата слуховых косточек, выпиливают костный блок, содержащий все стенки барабанной полости, вводят внутрь антисептический раствор, который заменяют на иммобилизирующую массу, например стеарин, затем после затвердевания стеарина слуховые косточки извлекают в блоке иммобилизирующей массы.Способ осуществляют следующим образом.В морге у свежего трупа забирают костный трансплантат. Для этого наиболее пригодны свежие трупы в первые часы смерти, так как слуховые косточки остаются стерильными в первые 12 - 24 ч, Изъятие костного трансплантата у трупа производят после вскрытия полости черепа и паталогоанатомического исследования мозга.Костный блок выпиливают следующим образом. Циркулярной трубчатой фрезой с внутренним диаметром в 40 мм выпиливают костный блок со всеми стенками барабанной полости и с наличием в ней слуховых косточек в естественном положении. Направление фрезы при этом должно иметь строго установленный ход - по продольной оси наружного слухового прохода, продолжая ось на пирамидку височной кости. Такое топографоанатомическое обоснование обеспечивает сохранение всех стенок барабанной полости: После выпиливания блок легко извлекают с трубчатой фрезой и транспортируют в предоперационную или в лабораторию по заготовке трансплантатов.В момент непосредственной подготовки аллотрансплантата слуховых косточек выпиленный костный блок фиксируют в тисках- штативе. Приготовление ведется в стерильных условиях, Обрабатывают антисептиком слуховой проход. Кожу задней стенки наружного слухового прохода отсепаровывают от кости.до барабанного кольца на участке от 3 до 5 ч (ориентируясь по окружности часового циферблата) на левом ухе и от 7 до 9 ч - на правом.фиброзное кольцо барабанной перепонки на этом участке выделяют из костного кольца наружного слухового прохода. Таким образом, обеспечивают вход в барабанную полость. Вскрытие последней именно в этом участке обеспечивает сохранность слуховых косточек при дальнейших манипуляциях по стерилизации и заливке иммобилизирующеймассы.Через образованное отверстие в барабанную полость вводят эластичный сосудистый 2катетер. Посредством его барабанную полость заливают 0,5 - 0,7%-ным раствором формалина. Наиболее предпочтительными являются брефоткани плодов или новорожденных, так как они обладают пониженной аллогенностью. При приготовлении алло- трансплантатов от трупов взрослых людей антигенную аллогенность уменьшают путем помещения костного блока в раствор формалина указанной концентрации на срок 10 не менее 5 сут. Этим же достигается дополнительная стерилизация содержимого барабанной полости, барабанной перепонки и кожных покровов слухового прохода,Как в первом, так и во втором случаях 5через созданный доступ в барабанную полость вводят эластичный катетер. Клюв катетера продвигают по направлению к нижней стенке и, скользя по ней, вглубь до передневерхнего угла барабанной полости. Блоку из височной кости придают вертикальное 20 положение так, что барабанная перепонкарасполагается в горизонтальном положении с несколько приподнятым участком доступа в барабанную полость. Такое положение костного .блока обеспечивает наполнение антисептиком и последующее заполнение полости иммобилизирующей массой.Через введенный в барабанную полостькатетер производят ее промывку 0,5%-ным раствором формалина на растворе хлористого натрия при 40 - 55 С. Этим приемом достигается дополнительная стерилизация барабанной полости, включая и цепь слуховых косточек, вымывание слизи, слущившегося эпителия, профилактика пенообразования, вытеснение воздуха, смачивание и прогревание стенок барабанной полости и косточек.Предварительное смачивание, стерилизация и разогревание барабанной полости в указанных режимах улучшают заливку стеарина, обеспечивают равномерность за стывания его, а предварительная влажностьоблегчает последующее сплавление и снятие стеарина, снижает травм атич ность высвобождения косточек из парафина.В разогретой барабанной полости до стигается исключение пустот за счет оченьбыстрого загустевания парафина. Отсутствие пустот в последующем, при снятии стенок барабанной полости, обеспечивает профилактику случайного проваливания в барабанную полость и случайного повреждения 50 слуховых косточек. Парафином или стеарином заполняют всю барабанную полость, слуховую трубу и слуховой проход. По мере заполнения постепенно извлекают катетер.По мере остывания стеарина цепь слуховых косточек становится неподвижной, Это улучшает транспортировку, хранение и последующее изъятие косточек. Залитый стеа1147365 Составитель И. Кулагина Редактор И. Касарда Техред И. Верес Корректор В. Гирняк Заказ 1434/6 Тираж 722 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва,Ж - 35, Раушская наб., д, 4/5 филиал ППП Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4рином костный блок может храниться в растворе антисептика длительное время.С целью извлечения цельной цепи залитых слуховых косточек из барабанной полости костного блока снимают любую из его стенок. Снятие ее ведут со стороны средней черепной ямки. Из открывшегося доступа ведут извлечение цельного блока (цепь косточек, залитая иммобилизационной массой) аллотрансплантата. Для этого последовательно пересекают связки, удерживающие косточки у париетальной стенки, мышцы, выделяют подножную пластинку стремени из овального окна. Проникновению инструмента к участкам фиксации способствует оплавление парафина. Косточки удаляют с надкостницей стенки крючком, иглой или специальным скальпелем.