Способ коррекции вальгусной деформации коленного сустава при ревматоидном артрите

СОЮЗ СОВЕТСКИХСОЦИАЛИСТИЧЕСКИХРЕСПУБЛИК 4(51) А 61 В 17/О ИЯ цинский инстихируреспе 7 омплекснкционногта. М.,ЦИИ ВАЛЬГУСНОЙТАБА ПРИ РЕВГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССРПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ ПИСАНИЕ ИЗО(56) 1. Павлов В.П. Кгическое лечение инФецифического полиартрис. 114-117.(54)(57) СПОСОБ КОРРЕКДЕФОРМАЦИИ КОЛЕННОГО СУ 801144694 МАТОЧНОМ АРТРИТЕ, включающий вскрыие сустава, синовэктомию и удаление патологически измененных тканей, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения,. дополнительно производят резекцию внутреннего мыщелка бедра, причем величину резекции определяют при помощи построения на рентгенограмме двух параллельных прямых, перпендикулярных к оси бедра, одна из которых проходит через вершину неизмененного наружного мыщелка бедра, вторая - через вершину увеличенного мыщелка,1144694Изобретение относится к медицине,а именно к ортопедии, иможет бытьиспользовано при лечении заболеванийколенного сустава.5Известен способ коррекции вальгусной деформации коленного суставапри ревматоидном артрите, включающий вскрытие сустава, синовэктомиюи удаление патологически измененнойткани 111,1 ООднако указанный способ не устраняет вальгусную деформацию в суставеи не исключает дополнительное опера-.тивное вмешательство с целью устранения деформации.Цель изобретения - сокращениесроков лечения.Поставленная цель достигаетсятем, что согласно способу коррекциивальгусной деформации коленного су 20става нри ревматоидном артрите, включающему вскрытие сустава, синовэктомию и удаление патологически измененных тканей, дополнительно производят резекцию внутреннего мыщелкабедра, причем величину резекции определяют при помощи построения нарентгенограмме двух параллельныхФпрямых, перпендикулярныхк оси бедра,одна иэ которых проходит через вершину неизменного наружного мыщелкабедра, вторая - через вершину увеличенного мыцелка.На фиг. 1-3 схематически изображены этапы операции предлагаемымспособом коррекции вальгусной дефор- Ззмацки коленного сустава при ревматоидном артрите.Первоначально на рентгеновскомснимке, сделанном в,переднезаднемнаправлении (Фас), проводят две. осевые линии: одна-по оси бедреннойкости, другая по оси бельшеберцовойкости (фиг. 1), Пересечение этихлиний составляет угол А, которымопределяют величину вальгусной деформации. Затем проводят две перпендикулярные линии по отношению к оси бедренной кости (фиг. 2), причем одналиния касается вершины наружногомьпцелка бедренной кости, а другая,параллельная ей, - касается вершинывнутреннего мыщелка. Расстояние между этими линиями составляет высотуЬ, которая определяет величину резекции внутреннего мыщелка бедреннойкости. После резекции мыщелка и егомоделирования устраняется вальгусная деформация. 3На фиг. 3 изображен конечный этап операции.Предварительно производят расчет угла коррекции и величину резекции внутреннего мыщелка бедра.До операций по функциональным рентгеновским снимкам, сделанным строго во фронтальной плоскости от средней трети бедренной кости до средней трети костей голени, проводят две осевые линии: одна - по оси бедра, другая - по оси голени с цент- рацией в области суставной щели.Две пересекающиеся линии образуют угол А, что является истинной деформацией во фронтальной плоскости. Величина угла А,определяется угломером, Затем восстанавливают перпендикулярную линию по отношению к линии от бедренной кости так, чтобы она касалась нижнего края наружного мыщелка бедра. Параллельно этой линии нано-. сят вторуюлинию касательно внутреннего мыщелка бедра, Расстояние между линиями указывает величину Ь необходимой резекции в миллиметрах. Эту величину определяют линейкой.Оперативное вмешательство коррекции деформации коленного сустава во фронтальной плоскости осуществляется следующим образом.Внутренним парапателярным доступом обнажают коленный сустав. Синовиальную оболочку выделяют из окружающих тканей и производят ее субтотальное удаление, Далее удаляют измененные мениски, грануляционную ткань с крестообразных связок, рубцово-измененную капсулу сустава, с помощью инструментов удаляют остеофиты по периферии сустава, резицируют резко измененную суставную часть надколенника, а опил, обращенный в полость сустава, закрывают костным аутотрансплантатом, убирают раэволокненные или отторгнутые суставные хрящи. Далее с помощью долота производят резекцию мыщелка бедра на величину, ранее определенную по схеме 111. Иыщелку придают правильную форму путем формообразования соответственно наружному мыщелку. После операции устраняют деформацию во фронтальной плоскости. Для исключения разболтанности в суставе укорачивают внутреннюю боковую связку путем создания ее дубликатуры, а при малых величинах резекции эту операцию можно не производить. После произведенного гемоста 43 1 за полость сустава осушают. С наружной стороны сустава через отдельный разрез ставят резиновый дренаж.Полость сустава послойно зашивают наглухо, смазывают йодом, накладывают асептическую повязку. В суставе создают вакуум, оставляемый обычно на сутки. Движения в суставе начинают в ранние сроки спустя 8 ч после операции и далее по разработанной схеме. Функция в суставе восстанав 1446944ливается в течение 6 дней, нагружатьсустав разрешается не ранее 3 недпосле операции.Предложенный способ коррекции 5вальгусной деформации коленного сустава позволяет устранить деформациюв суставе, значительно уменьшитьтравматичность оперативного вмешательства по сравнению с известными мето О диками, является профилактикой дальнейшей деформации в суставе,