Способ папиллосфинктеропластики

,8011 а) А 61 В 17/00 ИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕ на оч УДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ССС ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТ(56) 1. Арипов И. А. и др. Операциибольшом дуоденальном соске и поджелудной железе. Медицина, 1978.(54) (5) СПОСОБ ПАПИЛЛОСФИНКТЕРОПЛАСТИКИ, заключающийся в рассечении большого дуоденального соска и наложении гемостатического шва, отличающийся тем, что, с целью восстановления функции большого дуодеонального соска, предупреждения дуоденально-билиарного рефлекса и холангита, а также его рестеноза, при наложении гемостатического шва под контролем микроскопа послойно сшивают рассеченные элементы большого дуоденаль. ного соска адаптирующими швами синтетической нитью некапиллярного типа с помощью атравматической иглы.1124937 Составитель В. Чистяков Редактор О. Бутир Техред И. Верес Корректор А. Зимокосов Заказ 8321/3 Тираж 687 Подписное ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж - 35, Рауш скак наб., д, 4/б Филиал ППП сПатенз ъ, г. Ужгород, ул. Проектная, 4Изобретение относится к медицине, вчастности к хирургии желчных протоков.Известен способ папиллосфинктеропластики, заключающийся в рассечениибольшого дуоденального соска и наложении гемостатического шва. После дуоденостомии большой дуоденальный сосок(БДС) фиксируют на зонде с оливой и рассекают по направлению к Х 1 часам циферблата. Края разреза обшивают обвивнымшвом 1.Недостатком способа является созда нное зияющее отверстие между общим желчным протоком и двенадцатиперстной (ОЖП)кишкой, что может привести к дуоденально-билиарному рефлексуи энтерогенномуинфицированию протоков.Цель изобретения - восстановлениефункции БДС, предупреждение дуоденально-билиарного рефлекса и холангита, а также его рестеноза.Поставленная цель достигается тем,что согласно способу папиллосфинктеропластики, заключающемуся в рассечении большого дуоденального соска и наложении гемостатического шва, при наложении гемостатического шва под контролем микроскопа послойно сшивают рассеченные элементы БДСадаптирующими швами синтетическойнитью некапилляр ного типа с помощьюатравматической иглы,Способ осуществляется следующимобразом.Операция. Производят тщательнуюмобилизацию печеночно-двенадцатиперстной связки и двенадцатиперстной кишкипо Кохеру. После супрадуоденальной холе.дохотомии и ревизии протоков БДС фиксируется на зонде Долиотти. Проводитсяпоперечная дуоденотомия над БДС протяженностью 3,0 - 4,0 см. При этом создаетсявполне достаточный доступ к БДС, уменьшается возможность кровотечения из стенкикишки и последующей ее деформации приушивании. На этом заканчивается общехирургический этап и начинается микрохирургическая часть операции.Цель микрохирургической техники приэтой операции - послойное соединениеанатомических структур БДС с восстанов 5 10 15 20 25 30 35 40 45 лением сфинктерного аппарата для восстановления функции терминального отдела ОЖП и БДС и предупреждение дуоденально-билиарного рефлекса,При малом увеличении операционного микроскопа (4-6 крат) по мере рассечения БДС производится осмотр его ампулярной части с целью обнаружения выходного отверстия протока поджелудочной железы (ППЖ). Увеличение позволяет быстро и точно определить место расположения устья ППЖ.1-й этап операции - адаптация слизистых оболочек терминального отдела ОЖП и ампулы БДС. При увеличении 6 крат отдельными швами сверхтонкой синтетической нитью некапиллярного типа 8/О на травматической игле восстанавливается слизистая оболочка ОЖП до сохранения просвета папиллярного канала диаметром 0,3 мм. Особенностью этого этапа операции является тщательное адаптирование рассеченной слизистой оболочки, что достигается наложением узловатых швов с промежутком 1,0 - 2,0 мм, Находящееся в поле зрения устье ППЖ позволяет избежать его прошивания.11-й этап операции - слизисто-мышечный шов. Особенностью этого этапа операции является восстановительное сшивание сфинктерного аппарата терминального отдела ОЖП и БДС. Под увеличением операционного микроскопа 4-6 крат накладываются швы через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки с включением в шов мышечного слоя сфинктеров БДС. Швы отдель ные, узловые, синтетической нитью 8/О на атравматической игле. Расстояние от края разреза 1,0-2,0 мм. расстояние между швами 2,0-3,0 мм. Количество швов зависит от длины папиллярного канала, формирование которого осуществляется на трех миллиметровом зонде.Способ позволяет восстановить сфинктерный аппарат БДС, что предупреждает рестеноз его, дуоденально-билиарный реф. лекс и, как следствие его, инфицирование протоков. Применение оптики позволяет точно адаптировать швы и избежать повреждения инфицированного протока.